Otites Flashcards
Germes en cause otite externe
Staphylocoque doré
Pseudomonas aeruginosa
Mycosique 10% ( aspergillus>candida )
Otalgies réflexes : nerfs concernés
-Trijumeau ( dents , bouche , tumeur rhinopharynx , articulation temporo-mandibulaire )
-Facial ( zona acousticien-facial , tumeur )
-Glossopharyngien ( angine , RGO , tumeur oropharynx )
-Pneumogastrique ( tumeur hypopharynx ( sinus pririforme ))
-Sympathique cervical ( parotide , adénopathie inflammatoire , tumeur parapharyngée , dissection carotidienne , lésion rachidienne )
+ névralgies du 5 , 9 ou nerf tympanique
+ algies vasculaires
Causes otalgie réflexe trijumeau :
Dentaire Tumeur de la bouche Tumeur du rhino-pharynx ( cavum : fibre systématique ) Articulation temporo-mandibulaire
Causes otalgies réflexe glossopharyngien :
Angine / abcès amygdale
RGO
Tumeur de l’oropharynx
Causes otalgie réflexe nerf facial
Zona acoustico-facial
Tumeur
Causes otalgie réflexe pneumogastrique
Tumeur hypopharynx :
( sinus piriforme ) , rare
Causes otalgie réflexe du sympathique cervical
Parotide ++ Adénopathie inflammatoire , tumeur parapharyngée Dissection carotidienne Lésion rachidienne
Germes en cause OMA
Congestif : Virus +++ Collecté / perforée : bactérien -Haemophilus influenzae non B -Pneumocoque
FdR pneumocoque de sensibilité diminuée chez l’enfant
<18 mois
Collectivité dans habitat urbain
ATCD récents d’OMA
Administration de pénicilline <3 mois
FdR OMA chez enfant
Logiques : contage , tabagisme passif , ATCD familial , automne/hiver …
- Absence allaitement maternel
- Trisomie 21 , malformations cranio-faciales, fentes , pathologies ciliaires ( Kartagener )
- Précocité du premier épisode OMA
- Précarité conditions de vie , hygiène
Indication paracentèse ( OMA ) :
- <3 mois , déficit immunitaire
- OMA collectée hyperalgique / résistante antipyrétiques
- Echec Augmentin ( si 1 Amox -> 2 Augmentin -> 3 paracentèse ; si 1 Augmentin -> 2 paracentèse )
- Complication
- Otite récidivante
- AEG
Audiométrie typique OSM
Surdité transmission 27 dB
Pente ascendante des graves vers aigus
Tympanogramme plat
Traitement otite séromuqueuse : indications
OSM qui va donner complications : -retentissement langagier ou prévisible -lésions tympaniques évolutives -OMA récidivantes OSM a évolution prolongée prévisible : division vélaire ...
Traitement otite séromuqueuse :
-Adénoidectomie
-Aérateurs trans-tympaniques ( yo-yo , diabolo )
+ crénothérapie , prise en charge des FdR environnementaux …
Indication aérateur trans-tympanique OSM
1) Surdité bilatérale de transmission > 30 dB
-ou retard langage / parole
-ou surdité perception sous
sous jacente
2) Episodes de surinfection répétés (>5 OMA l’hiver)
3) Poche de rétraction tympanique
4) Durée d’évolution longue prévisible : séquelle de chirurgie vélaire , insuffisance vélaire
Devant otite séro-muqueuse unilatérale : examens a faire
Fibroscopie nasopharyngée
+ TDM ou IRM
( recherche tumeur cavum )
Facteurs favorisants otite séromuqueuse
OMA
Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum ou fosse infra-temporale , apex pétreux… ( a tout âge )
Hypertrophie adénoidienne
T21 , maladies ciliaires , déficits immunitaires
% enfants atteints d’otite séromuqueuse :
% d’OSM bilatérales
50% des enfants
85% sont bilatérales
Adénopathie préauriculaire : penser a ?
Otite tuberculeuse
Otite externe : période de l’année
Eté : baignades ++
Otite externe : symptomatologie
Eté Tout ages Otalgie intense , lancinante , augmentant 1ère partie de nuit Douleur a la mastication Pas de fièvre
Cause d’otite externe
Bactérienne - mycosique
Furoncle de la zone pileuse du conduit
Eczéma surinfécté
Traitement OMA :
Congestive : symptomatique
OMA purulente :
-Syndrome otite-conjonctivite : Augmentin 10 j
-<2 ans : amoxicilline 80mg/kg pendant 10 j
->2 ans + bruyante : amoxicilline 80mg/kg 5 j
->2 ans non bruyante : symptomatique
Durée traitement ATB OMA :
< 2 ans : 7-10 j
> 2 ans : 5 j
Perforation du tympan : évolution naturelle
Fermeture vers J3-J4
Complication la plus fréquente d’OMA
Otite séromuqueuse : 10-20 %
controle 4-6 semaines après OMA systématique
Types d’otites chroniques
Bénignes = non cholestéatomateuses
- Otite séromuqueuse = tympan fermé
- Otite moyenne chronique a tympan ouvert
Dangereuse = cholestéatomateuse
Otite séromuqueuse : otoscopie
Tympans mats , ambrés , jaunatres , stries vasculaires
Rétractés > bombants +/- niveau liquidien
Immobiles au pneumatique / valsalva
Otite chronique a tympan ouvert : définition
Otorrhée due a métaplasie mucipare des cavités de l’oreille moyenne
Symptomatologie d’otite chronique a tympan ouvert
Otorrhée souvent bilatérale
Non fétide
Muqueux / muco-purulent
Généralement : pas de surdité
Traitement otite chronique a tympan ouvert
- Action sur les infections rhinopharyngées : adénoidectomie , etc.
- Aspirations répétées si nécessaires
- Greffe de tympan possible
Otite chronique a tympan ouvert : pronostic
Bénin Guérit seul vers l’âge de 6-8 ans
Séquelles d’otites chroniques
-Tympanosclérose
-Otite atélectasie :
poche de rétraction et otite fibroadhésive
Tympanosclérose : otoscopie
( = transformation hyaline avec bloc ossiculaire )
Tympan blanc/jaunatre
Inflitré de plaques dures , séparées par zones pellucides
+/- perforation tympanique
Tympanosclérose : quelle atteinte modifie le pronostic fonctionnel ?
Atteinte des osselets
Traitement tympanosclérose
Fermeture de la membrane tympanique
(myringoplastie )
Ossiculoplastie : résultats temporaires
Formes d’otite atélectasique selon localisation :
Rétractation atriale = pars tensa
Rétraction atticale = pars flaccida
Atelectasie tympanique :
otorhée fétide -> suspecter quoi ?
Surinfection –> Evolution vers cholestéatome?
Otite fibroadhésive : physiopathologie
Remplacement de la caisse du tympan ( air ) par du tissu fibreux –> bloque les osselets –> surdité mixte
Otoscopie otite fibroadhésive
Tympan épaissi , gris … Rétracté
Verticalisation du manche du marteau , sans mouler les reliefs ossiculaires
Traitement otite fibroadhésive
Pas chirurgical ( échec + récidive ) --> ATT
Surdité d’otite fibroadhésive
Surdité mixte : atteinte de l’oreille interne caractéristique
Cholestéatome : physiopathologie
Présence d’épithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moyenne
Par migration épithéliales ou congénital
Très souvent due a rétraction tympanique
Clinique de cholestéatome
Insidieux ++
- Hypoacousie discrète
- Othorrhée purulente , fétide , minime
- Révélation par complication
Durée de surveillance post-opératoire de cholestéatome
10 ans
Paracentèse : réalisé a quel endroit du tympan
Antéro-inferieur
Otite externe maligne : quel germe
Pseudomonas
Complications d’OMA et OMC
OMA seule :
- Mastoidite : plus classique
- OSM : plus fréquente
OMC seule :
-si cholestéatome : fistule périlymphatique
OMA et OMC :
- Paralysie faciale périphérique
- Méningite
Rares : Labyrinthite , thrombophlébite du sinus latéral , abcès cérébral , ostéite du temporal
Clinique évocatrice de tympanosclérose :
Hypoacousie de transmission progressive chez grand enfant avec ATCD otiques chargés ( paralysie des osselets )
Clinique évocatrice d’otite atélectasique
Surdité de transmission
Possible otorrhée fétide : si surinfection , cholestéatome
Traitement otite atélectasique
Poche de rétraction propre , stable : surveillance , possible pose d’ATT
Poche de rétraction desquamante , otorrhéique , surdité invalidante : tympanoplastie ( myringo + ossiculoplastie )
Amoxicilline dans OMA : efficace sur ?
Pneumocoque +++
80% des Haemophilis Influenzae
–> a utiliser en 1ère intention
Indication ATB sur OMA :
<2 ans : systématique
>2 ans : seulement si symptomatologie bruyante
Si échec traitement par amoxicilline pour OMA : quel ATB
Augmentin ou cefpodoxime ( dans le doute de PSDP )
Nerfs impliqués dans innervation sensitive de l’oreille :
5 - 7 - 9 - 10
+ plexus cervical superficiel
Otite aigue qui devient OSM ? %
10-20 %
Bilan + TTT pour mastoidite post-OMA
TDM systématique ( méningite ? )
+ paracentèse
Bilan devant OSM :
1) Fibroscopie nasopharyngée : hypertrophie adénoïde ?
2) Audiométrie : surdité transmission 27 dB , pente ascendante grave -> aigu
3) Tympanogramme : plat
Quel ATB mettre sur tympan perforé
FQ seulement ( pas d’ototoxicité )
Otite tuberculeuse : y penser devant quelle clinique ?
Otite avec PF sans choléstéatome
Otite avec labyrinthtisation précoce
Adénopathie pré-tragienne
Tympanogramme d’OSM :
Type B : plat ( épanchement )
3 causes de surdité de transmission chez l’enfant
OSM +++
Aplasie de l’oreille
Maladie de Lobstein ( os de verre - sclère bleue )
