Otites

Question 1

Germes en cause otite externe

Answer 1

Staphylocoque doré
Pseudomonas aeruginosa
Mycosique 10% ( aspergillus>candida )

Question 2

Otalgies réflexes : nerfs concernés

Answer 2

-Trijumeau ( dents , bouche , tumeur rhinopharynx , articulation temporo-mandibulaire )
-Facial ( zona acousticien-facial , tumeur )
-Glossopharyngien ( angine , RGO , tumeur oropharynx )
-Pneumogastrique ( tumeur hypopharynx ( sinus pririforme ))
-Sympathique cervical ( parotide , adénopathie inflammatoire , tumeur parapharyngée , dissection carotidienne , lésion rachidienne )
+ névralgies du 5 , 9 ou nerf tympanique
+ algies vasculaires

Question 3

Causes otalgie réflexe trijumeau :

Answer 3

Dentaire 
Tumeur de la bouche 
Tumeur du rhino-pharynx 
( cavum : fibre systématique )
Articulation temporo-mandibulaire

Question 4

Causes otalgies réflexe glossopharyngien :

Answer 4

Angine / abcès amygdale
RGO
Tumeur de l’oropharynx

Question 5

Causes otalgie réflexe nerf facial

Answer 5

Zona acoustico-facial

Tumeur

Question 6

Causes otalgie réflexe pneumogastrique

Answer 6

Tumeur hypopharynx :

( sinus piriforme ) , rare

Question 7

Causes otalgie réflexe du sympathique cervical

Answer 7

Parotide ++
Adénopathie inflammatoire ,
tumeur parapharyngée
Dissection carotidienne 
Lésion rachidienne

Question 8

Germes en cause OMA

Answer 8

Congestif : Virus +++
Collecté / perforée :
bactérien
-Haemophilus influenzae non B
-Pneumocoque

Question 9

FdR pneumocoque de sensibilité diminuée chez l’enfant

Answer 9

<18 mois
Collectivité dans habitat urbain
ATCD récents d’OMA
Administration de pénicilline <3 mois

Question 10

FdR OMA chez enfant

Answer 10

Logiques : contage , tabagisme passif , ATCD familial , automne/hiver …

• Absence allaitement maternel
• Trisomie 21 , malformations cranio-faciales, fentes , pathologies ciliaires ( Kartagener )
• Précocité du premier épisode OMA
• Précarité conditions de vie , hygiène

Question 11

Indication paracentèse ( OMA ) :

Answer 11

• <3 mois , déficit immunitaire
• OMA collectée hyperalgique / résistante antipyrétiques
• Echec Augmentin ( si 1 Amox -> 2 Augmentin -> 3 paracentèse ; si 1 Augmentin -> 2 paracentèse )
• Complication
• Otite récidivante
• AEG

Question 12

Audiométrie typique OSM

Answer 12

Surdité transmission 27 dB
Pente ascendante des graves vers aigus
Tympanogramme plat

Question 13

Traitement otite séromuqueuse : indications

Answer 13

OSM qui va donner complications :
-retentissement langagier ou prévisible 
-lésions tympaniques évolutives
-OMA récidivantes 
OSM a évolution prolongée prévisible : division vélaire ...

Question 14

Traitement otite séromuqueuse :

Answer 14

-Adénoidectomie
-Aérateurs trans-tympaniques ( yo-yo , diabolo )
+ crénothérapie , prise en charge des FdR environnementaux …

Question 15

Indication aérateur trans-tympanique OSM

Answer 15

1) Surdité bilatérale de transmission > 30 dB
-ou retard langage / parole
-ou surdité perception sous
sous jacente
2) Episodes de surinfection répétés (>5 OMA l’hiver)
3) Poche de rétraction tympanique
4) Durée d’évolution longue prévisible : séquelle de chirurgie vélaire , insuffisance vélaire

Question 16

Devant otite séro-muqueuse unilatérale : examens a faire

Answer 16

Fibroscopie nasopharyngée
+ TDM ou IRM
( recherche tumeur cavum )

Question 17

Facteurs favorisants otite séromuqueuse

Answer 17

OMA
Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum ou fosse infra-temporale , apex pétreux… ( a tout âge )
Hypertrophie adénoidienne
T21 , maladies ciliaires , déficits immunitaires

Question 18

% enfants atteints d’otite séromuqueuse :

% d’OSM bilatérales

Answer 18

50% des enfants

85% sont bilatérales

Question 19

Adénopathie préauriculaire : penser a ?

Answer 19

Otite tuberculeuse

Question 20

Otite externe : période de l’année

Answer 20

Eté : baignades ++

Question 21

Otite externe : symptomatologie

Answer 21

Eté 
Tout ages 
Otalgie intense , lancinante , augmentant 1ère partie de nuit
Douleur a la mastication
Pas de fièvre

Question 22

Cause d’otite externe

Answer 22

Bactérienne - mycosique
Furoncle de la zone pileuse du conduit
Eczéma surinfécté

Question 23

Traitement OMA :

Answer 23

Congestive : symptomatique
OMA purulente :
-Syndrome otite-conjonctivite : Augmentin 10 j
-<2 ans : amoxicilline 80mg/kg pendant 10 j
->2 ans + bruyante : amoxicilline 80mg/kg 5 j
->2 ans non bruyante : symptomatique

Question 24

Durée traitement ATB OMA :

Answer 24

< 2 ans : 7-10 j

> 2 ans : 5 j

Question 25

Perforation du tympan : évolution naturelle

Answer 25

Fermeture vers J3-J4

Question 26

Complication la plus fréquente d'OMA

Answer 26

Otite séromuqueuse : 10-20 % | controle 4-6 semaines après OMA systématique

Question 27

Types d'otites chroniques

Answer 27

Bénignes = non cholestéatomateuses - Otite séromuqueuse = tympan fermé - Otite moyenne chronique a tympan ouvert Dangereuse = cholestéatomateuse

Question 28

Otite séromuqueuse : otoscopie

Answer 28

Tympans mats , ambrés , jaunatres , stries vasculaires Rétractés > bombants +/- niveau liquidien Immobiles au pneumatique / valsalva

Question 29

Otite chronique a tympan ouvert : définition

Answer 29

Otorrhée due a métaplasie mucipare des cavités de l'oreille moyenne

Question 30

Symptomatologie d'otite chronique a tympan ouvert

Answer 30

Otorrhée souvent bilatérale Non fétide Muqueux / muco-purulent Généralement : pas de surdité

Question 31

Traitement otite chronique a tympan ouvert

Answer 31

- Action sur les infections rhinopharyngées : adénoidectomie , etc. - Aspirations répétées si nécessaires - Greffe de tympan possible

Question 32

Otite chronique a tympan ouvert : pronostic

Answer 32

Bénin Guérit seul vers l'âge de 6-8 ans

Question 33

Séquelles d'otites chroniques

Answer 33

-Tympanosclérose -Otite atélectasie : poche de rétraction et otite fibroadhésive

Question 34

Tympanosclérose : otoscopie

Answer 34

( = transformation hyaline avec bloc ossiculaire ) Tympan blanc/jaunatre Inflitré de plaques dures , séparées par zones pellucides +/- perforation tympanique

Question 35

Tympanosclérose : quelle atteinte modifie le pronostic fonctionnel ?

Answer 35

Atteinte des osselets

Question 36

Traitement tympanosclérose

Answer 36

Fermeture de la membrane tympanique (myringoplastie ) Ossiculoplastie : résultats temporaires

Question 37

Formes d'otite atélectasique selon localisation :

Answer 37

Rétractation atriale = pars tensa | Rétraction atticale = pars flaccida

Question 38

Atelectasie tympanique : | otorhée fétide -> suspecter quoi ?

Answer 38

Surinfection --> Evolution vers cholestéatome?

Question 39

Otite fibroadhésive : physiopathologie

Answer 39

Remplacement de la caisse du tympan ( air ) par du tissu fibreux --> bloque les osselets --> surdité mixte

Question 40

Otoscopie otite fibroadhésive

Answer 40

Tympan épaissi , gris ... Rétracté | Verticalisation du manche du marteau , sans mouler les reliefs ossiculaires

Question 41

Traitement otite fibroadhésive

Answer 41

``` Pas chirurgical ( échec + récidive ) --> ATT ```

Question 42

Surdité d'otite fibroadhésive

Answer 42

Surdité mixte : atteinte de l'oreille interne caractéristique

Question 43

Cholestéatome : physiopathologie

Answer 43

Présence d'épithélium malpighien kératinisé dans l'oreille moyenne Par migration épithéliales ou congénital Très souvent due a rétraction tympanique

Question 44

Clinique de cholestéatome

Answer 44

Insidieux ++ - Hypoacousie discrète - Othorrhée purulente , fétide , minime - Révélation par complication

Question 45

Durée de surveillance post-opératoire de cholestéatome

Answer 45

10 ans

Question 46

Paracentèse : réalisé a quel endroit du tympan

Answer 46

Antéro-inferieur

Question 47

Otite externe maligne : quel germe

Answer 47

Pseudomonas

Question 48

Complications d'OMA et OMC

Answer 48

OMA seule : - Mastoidite : plus classique - OSM : plus fréquente OMC seule : -si cholestéatome : fistule périlymphatique OMA et OMC : - Paralysie faciale périphérique - Méningite Rares : Labyrinthite , thrombophlébite du sinus latéral , abcès cérébral , ostéite du temporal

Question 49

Clinique évocatrice de tympanosclérose :

Answer 49

Hypoacousie de transmission progressive chez grand enfant avec ATCD otiques chargés ( paralysie des osselets )

Question 50

Clinique évocatrice d'otite atélectasique

Answer 50

Surdité de transmission | Possible otorrhée fétide : si surinfection , cholestéatome

Question 51

Traitement otite atélectasique

Answer 51

Poche de rétraction propre , stable : surveillance , possible pose d'ATT Poche de rétraction desquamante , otorrhéique , surdité invalidante : tympanoplastie ( myringo + ossiculoplastie )

Question 52

Amoxicilline dans OMA : efficace sur ?

Answer 52

Pneumocoque +++ 80% des Haemophilis Influenzae --> a utiliser en 1ère intention

Question 53

Indication ATB sur OMA :

Answer 53

<2 ans : systématique | >2 ans : seulement si symptomatologie bruyante

Question 54

Si échec traitement par amoxicilline pour OMA : quel ATB

Answer 54

Augmentin ou cefpodoxime ( dans le doute de PSDP )

Question 55

Nerfs impliqués dans innervation sensitive de l'oreille :

Answer 55

5 - 7 - 9 - 10 | + plexus cervical superficiel

Question 56

Otite aigue qui devient OSM ? %

Answer 56

10-20 %

Question 57

Bilan + TTT pour mastoidite post-OMA

Answer 57

TDM systématique ( méningite ? ) | + paracentèse

Question 58

Bilan devant OSM :

Answer 58

1) Fibroscopie nasopharyngée : hypertrophie adénoïde ? 2) Audiométrie : surdité transmission 27 dB , pente ascendante grave -> aigu 3) Tympanogramme : plat

Question 59

Quel ATB mettre sur tympan perforé

Answer 59

FQ seulement ( pas d'ototoxicité )

Question 60

Otite tuberculeuse : y penser devant quelle clinique ?

Answer 60

Otite avec PF sans choléstéatome Otite avec labyrinthtisation précoce Adénopathie pré-tragienne

Question 61

Tympanogramme d'OSM :

Answer 61

Type B : plat ( épanchement )

Question 62

3 causes de surdité de transmission chez l'enfant

Answer 62

OSM +++ Aplasie de l'oreille Maladie de Lobstein ( os de verre - sclère bleue )