Angines Flashcards
Bactérie la plus en cause pour angine
Strepto A ( b-hémolytique ) : pyogène
Score de MacIsaac : éléments
Exsudat / hypertrophie amygdalienne Adénopathies cervicales douloureuses Fièvre > 38 °C Absence de toux Age <15 ans Age >45 ans : -1 pt
–> TDR si ≥ 2
Indications TDR pour angine
Si enfant > 3 ans
Si adulte avec MacIsaac ≥2
Traitement angine par SGA : molécule + dose + si allergie
1) Amoxicilline 50m/kg ( 2g/jour ) pendant 6 jours
2) Allergies aux pénicillines : Cefpodoxime
3) Allergie b-lactamines : macrolides
Pas de pristinamycine
(inefficace)
Durée éviction angine a SGA
48 h d’antibiotiques
Angine , rhinopharyngite : inflammation de quelle amygdale ?
Angine : amygdales palatines
SAOS , rhinopharyngite : amygdales pharyngienne
Etiologie angine pseudo-membraneuse
Mononucléose
Diphtérie
Etiologie angine érythémateuse :
Virus+++
SGA
Etiologie angine érythémato-pultacée :
Virus : EBV++
SGA
Angine de Vincent : quel germe ?
Association fuso-spirillaire :
- Fusobacterium necrophorum ( BGN )
- Borrelia Vincenti
Angine de Vincent : clinique
Terrain : jeune , tabagique , mauvais état bucco-dentaire Angine : ulcéreuse - ulcération non indurée - unilatérale avec dépôt gris - haleine fétide
Angine ulcéreuse et nécrotique : étiologie
Angine de Vincent
Syphilis
Cancer de l’amygdale
Agranulocytose
Angine vésiculeuse : étiologies
Toujours viral
- HSV ( 1 ++ )
- Herpangine = Coxsackie A
Angine a <3 ans : quelle étiologie ?
Viral !
Traitement préventif des RAA :
Après traitement curatif :
ATB prophylaxie =
benzathine-pénicilline au long cours
Angine a mononucléose : clinique évocatrice
Angine a pseudo membranes non adhérentes
Respect de la luette
Purpura du voile
Splénomégalie , adénopathies , asthénie …
Quelles sont les étiologies d’angines non a streptocoque A qui relèvent d’une antibiothérapie ?
Gonocoque
Diphtérie
Syphilis
Angine de Vincent
Angine a SGA : clinique évocatrice
Purpura du voile Début brutal , épidémie Absence de toux Douleurs abdominales ( oui , c'est évocateur ) Rash scarlatiniforme
Angine de Duguet : quelle pathologie ?
Fièvre typhoïde ( salmonelle )
Indication dépistage VIH devant angine ?
Si angine virale chez patient avec FdR
Intérêt ATB pour angine :
Diminution durée des symptômes
Diminution du risque de RAA ( mais pas de GNA )
Diminution contagion
Diminution complications locorégionales
Angine a streptocoque A :
posologie + durée traitement
Amoxicilline
- 50 mg/kg/j
- 2 g/j
- Pendant 6 jours
Corynebacterium diphteria : quel type de bactérie ?
Bacille GRAM +
Traitement angine diphtérique
1) Isolement gouttelettes
2) Vaccin + sérothérapie
3) Amoxicilline
Angine avec purpura du voile : évocateur de ?
Streptocoque
Mononucléose
TDR angine : met en évidence quoi ?
Antigène de surface :
polysaccharide C du SGA
Si patient a risque de RAA : prise en charge différente d’angine ?
Mise en culture du prélèvement si TDR négatif
Eviter RAA après une angine : débuter ATB avant j combien ?
J9 ( Pas de diminution de GNA )
Résistance SGA a macrolides : mécanisme
Mutation ermB
Hypertrophie adénoidienne : contre indication a la chirurgie
Voile court / insuffisance vélaire : risque de rhinolalie
Apparition glomérulonéphrite aigue et RAA : combien de temps après angine
10-20 jours après
Complication d’angine de Vincent :
Syndrome de Lemierre :
thrombophlébite septique + abcès pulmonaires
Traitement d’angine de Vincent
Amoxicilline ( C3G + MTZ : si sd de lemierre )
Hémopathie responsable d’hypertrophie gingivale
LAM5
Cause d’amygdalite chronique chez l’enfant et l’adulte :
Enfant : ATBthérapie abusive
Adulte : anxieux , cancérophobie
Clinique d’amygdalite chronique chez l’adulte
Dysphagie unilatérale intermittente Otalgie Haleine fétide Pas de signe infectieux Amygdales : petites
Traitement d’amygdalite chronique chez l’adulte
Traitement de RGO
Gargarismes
Laser, radiofréquence , cryothérapie
Amygdaléctomie : si complications
Evolution spontanée des angines a SGA ?
Spontanément favorable en 3-4 j ( meme sans ATB )
Clinique de phlegmon péri-amygdalien
Douleur unilatérale avec odynophagie Hypersalivation Otalgie réflexe Voix de patate chaude Trismus Bombement / déviation de la luette
Traitement antibiotique de phlégmon péri-amygdalien
Augmentin
Infections rétropharyngées et rétrostiliennes :
complication de ? chez qui ? trismus / torticolis ?
Complique les rhinopharyngites +++ ( plus qu’angine )
Enfant <7 ans (disparition des gg après )
Torticolis
Infection pré-stylienne : causes dans l’ordre
1) Foyer dentaire
2) Phlegmon péri-amygdalien
3) Angine
Infection pré-stylienne : complication de ? chez qui ? trismus/ torticolis ?
Complication d’angine ou foyer dentaire
Chez adulte / adolescent
Trismus
Complication d’infection pré-stylienne ?
Cellulite cervicale profonde
Entre infection rétro-pharyngée / rétro-stylienne et pré-stylienne : lequel peut diffuser aux autres espaces ?
Pré-stylien
rétroP ou rétroS : pas d’extension puisque dans coque du ganglion
RAA : corrélation entre l’atteinte articulaire et cardiaque ?
Relation inverse entre la gravité de l’atteinte articulaire et la probabilité d’atteinte cardiaque
Traitement curatif des atteintes post-streptococciques
Amoxicilline + CTC forte dose (2mg/kg)
+ relai par benzathine-pénicilline au long cours
Traitement préventif du RAA : indications + médicament
Après épisode de RAA pour éviter rechute
= antibioprophylaxie a la fin du ttt curatif
= extencilline au long cours
Traitement du syndrome de Lemierre
( = complication d’angine de Vincent )
Bithérapie C3G + MTZ +/- anticoagulation
Complications angine qui donnent trismus
Phlegmon péri-amygdalien
Espace latéropharyngé = pré-stylien
Complication angine qui donne torticolis
Rétropharyngé , rétrostylien +/- adénophlégmon
Complication ORL d’angine prédominant chez les enfants ++
Infection rétropharyngée :
complication de rhinopharyngite = disparition des GG après 7 ans
Atteinte de l’adénite cervicale suppurative
Ganglion lymphatique de la chaine jugulo-carotidienne
Infection pré-stylienne : rhinopharyngite ou angine surtout ?
Angine +++
Infection pré-stylienne : clinique
- Adulte
- Angine / phlegmon péri-amygdalien / infection dentaire
- Trismus , sialorrhée
- Tuméfaction latérocervicale haute parotidienne et sous-mandibulaire
Infection préstylienne : extension
Possible ( vs rétropharyngé ou rétrostylien : non )
Infection rétropharyngée ou rétrostylienne : extension aux autres tissus ?
Pas possible en raison de capsule ganglionnaire
Infection rétropharyngée ou rétrostylienne : rhino-pharyngite ou angine surtout ?
Rhinopharyngite !
–> ENFANT
