Epistaxis Flashcards
Qu’est ce qui explique ( anatomie ) la fréquence des epistaxis?
- muqueuse nasale : fine , au contact direct du squelette , richement vascularisée
- artérioles dépourvues de membrane élastique interne donc faible pouvoir contractile en cas de plaie
Quelles artères vascularisant la muqueuse nasale proviennent de la carotide interne ? De la carotide externe?
- carotide externe : artère maxillaire interne donne l’artère sphéno-palatine ; l’artère faciale donne l’artère de la sous-cloison
- carotide interne :l’artère ophtalmique donne les artères ethmoïdales
Comment se nomme la tache vasculaire? Elle est l’anastomose de 3 systèmes artériels, lesquels ?
Tache de Kiesselbach : anastomose entre l’artère sphéno palatine, l’artère faciale ( via artère sous-cloison ) et l’artère éthmoidale antérieure
Quels paramètres sont a prendre en compte pour qualifier une épistaxis de grave ?
-abondance : bilatérale , antéropostérieure mais surtout :
FC TA sueurs valeurs
-Durée , répétition de l’épistaxis
-Pathologie sous-jacente pouvant décompenser
-Troubles de la coagulation
Quels éléments sont a réaliser pour faciliter l’examen ORL d’une épistaxis ?
- évacuation des caillots par mouchage
- méchage des cavités nasales avec de la lidocaine + naphazoline pendant 10 min (sauf jeune enfant)
Quel bilan bio réaliser devant une épissais selon la gravité?
Si épistaxis abondante :
- groupe Rh RAI
- NFS avec Hb et Hte
- Hémostase TP TCA INR +/- temps de saignement
Si l’épistaxis est dans le cadre d’une maladie de Rendu Osler quelle particularité de la PEC?
-utiliser des tampons résorbables ( ex: Surgicel )
Quelle CAT devant une épistaxis localisée a la tache vasculaire?
-compression digitale simple pendant 10 min ( suffit le plus souvent )
ou: compression par tampon hémostatique
+/- cautérisation de la tache vasculaire, chimique ou électrique
Quelle est l’éscalade thérapeutique pour une épistaxis d’origine non déterminée?
- tamponnement : antérieur , puis antérieur et posterieur par ballonnet gonflable , puis postérieur
- si échec : coagulation par voie endo nasale ou embolisation des artères sphéno-palatines ( artère principale des fosses nasales )
- si échec : ligature des artères ethmoïdales (interdiction de les embolies car elles branches de la carotide interne )
Quelles sont les 3 orientations étiologiques spécifiques a l’ORL des épistaxis?
- rhinosinusite aigue
- traumatismes : CE , perfo septales , opératoires , accidentels
- tumorales a toujours rechercher
Donner les 2 tumeurs bénignes pouvant donner une épistaxis
- fibrome nasopharyngien
- angiome de la cloison
Donner les tumeurs malignes qui peuvent donner une épistaxis
- cancers rhinosinusiens
- cancers du cavum
Traumatologie :que faut il craindre devant une épistaxis et fracture de l’étage antérieur de la base du crâne ?
Devant une épistaxis + exophtalmie pulsatile ?
- épistaxis + fracture étage antérieur : craindre la rhinorhée cérébro spinale
- épistaxis + exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse
Une chimiothérapie peut elle donner une épistaxis ?
Oui : par anomalie acquise de la coagulation
Quelles maladies vasculaires donnent une épistaxis?
- maladie de Rendu Osler
- rupture d’anévrisme carotidien intra-caverneux
Quand retire t on le tamponnement ?
Apres 24-48 h et la correction des facteurs favorisant
V/F: Lorsqu’on conserve le tamponnement il faut mettre en place une ATBprophylaxie
Faux , pas d’ATBthérapie nécéssaire
Quand retire t on le ballonet hémostatique ?
Il faut laisser le ballonet hémostatique moins de 24h , en le dégonflant toute les 6 a 8h
Avec quoi fait-on un tamponnement antero-posterieur ?
Avec une sonde a double ballonnet
Pourquoi l’embolisation des arteres ethmoïdales est elle formellement contre indiquée ?
Car les artères ethmoïdales proviennent de l’artère ophtalmique qui provient de l’artère carotide interne donc risque de cécité et d’hémiplégie
V/F le tamponnement antero postérieur nécessite une AG
Vrai , très douloureux
Citez au moins 3 étiologies d’épistaxis
Essentielle Traumatique Trouble des l'hémostase HTA Tumeur Infectieuse
Qu’est ce que la maladie de Rendu-Osler?
Microangiopathie familiale: pleins de petits angiomes
Ne pas mécher car risque de saignement ++
Qu’est ce que le fibrome naso-pharyngien?
Tumeur bénigne des cavités nasales
Garçon à la puberté ++
Donnant des epistaxis à répétition
Seule la biopsie peut confirmer la nature bénigne du fibrome naso-pharyngien?
FAUX Biopsie contre-indiquée car risque hémorragique ++
–> exérèse chirurgicale
Que signe un épistaxis associé à une exophtalmie pulsative?
URGENCE
Fistule carotidocaverneuse
Que signe un épistaxis associé à une rhinoliquorrhée?
URGENCE
Fracture de l’étage antérieur de la base du crâne
Quelle prise en charge devant un épistaxis abondant?
Position 1/2 assise
Scope cardio-tensionnel + voie veineuse périphérique
Mouchage pour évacuer les caillots
Puis dans l’ordre si échec
- compression bidigitale 10min
- tamponnement antérieur
- tamponnement par ballonnet gonflable
- tamponnement postérieur
- embolisation art sphénopalatine
- ligature chirurgicale des art éthmoïdales
Epistaxis sous anticoagulants : quel méchage ?
Tampons résorbables
Prise en chage d’un Accident hémorragique grave chez un paeitnt sous AVK
Arrêt AVK
Injection 10mg de VitK + concentrés de complexe prothrombiniques
- INR<1,5, recontrôle à 30 minutes
- transufsion plaquette que si <50 G/l
- transfusion globule sourge pour avoir un taux à >7g/dl et >10 g/dL chez un cardiopathe
Quels sont les couches d’une muqueuse ?
Epithelium Membrane basale Chorion: - couche lymphoïde (superificielle) - couche glandulaire - couche vasculaire (profond)
Caracéristique d’un épistaxis bénin
Peu abondant, presque tjs unilat.
Rhinoscopie: siège du saingement en ant. au niveau de la tache vasculaire
Ttt d’un épistaxis
Tarir hémorragie par hémostase locale:
- localisation à la tache vasculaire (ant): compression, cautérisation
- localisation non déterminées: tamponnement, coagulation, ligatures a.
Eviter reproduction:
- chercher cause locale
- rechercher facteurs généraux
Transfusion exceptionnelle:
- vaut mieux reconstituer reserves martiales ou ttt par EPO
