Tumeurs des VADS Flashcards
Curage ganglionnaire K des VADS : quelles zones ?
Classique : IIa + IIb + III + IV ( classification de Robin )
Si K cavité orale / face : +Ia + Ib
Si franchit la ligne médiane : bilatéral
FdR cancers VADS selon localisations :
1) cavité buccale , oropharynx , hypo pharynx , larynx
2) oropharynx
3) larynx
4) ethmoide
5) rhinopharynx / cavum
1) Tout sauf rhino : tabac+alcool
2) oropharynx ( amygdale ++ ) : HPV
3) larynx : tabac ++
4) ethmoide (/fentre olfactive ) : poussière de bois , nickel
5) rhinopharynx = cavum : EBV
Type histologique cancer des VADS selon localisation :
1) cavité buccale , oropharynx , hypopharynx , larynx
2) ethmoide
3) cavum
1) carcinome épidermoide
2) ethmoide : adénocarcinome
3) cavum : carcinome indifférencié = UNCT
Délai maximal reconnaissance K de l’éthmoide comme maladie professionnelle
30 ans ( tableau 47 )
K du cavum : FdR + type histologique
FdR : EBV
Histo : UNCT ( carcinome indifférencié ) > lymphome NH
K éthmoidal : FdR + type histologique
FdR : poussière de bois , nickel , amiante
Histo : adénocarcinome
Prévention irradiation de la mandibule : dispositifs mis en place
Prévention dentaire :
- assainissement pré-thérapeutique
ET
- fluoration en per+ post-thérapeutique ( a vie )
Indication chimiothérapie K des VADS
- Association a radiothérapie post-opératoire : tumeurs avancées avec critères d’agréssivité histologique
- Traitement K métastatique , palliatif
Indication amygdalectomie homolatérale a adénopathie
Si “adénopathie cervicale sans porte d’entrée + cervicotomie retrouvant un K épidermoide + pas de primitif connu “
Associé a évidement ganglionnaire
Bilan d’extension des cancers des VADS :
1) Panendoscopie et FOGD :
Sauf rhino-pharynx et éthmoide ( pas les memes FdR )
2) TDM cervico-thoracique
3) IRM si au dessus de l’os hyoïde :
cavité buccale , oropharynx , rhinopharynx , éthmoide
4) PET-TDM : rhinopharynx
Métastase la plus possible au début d’un K des VADS
Au début de l’évolution : métastases rares , sauf cuvant ( d’ou PET-TDM )
Recherche de localisation synchrone de K des VADS : indications
Panendoscopie et FOGD : sauf si rhinopharynx / sinus
Effets indésirables radiothérapie VADS
Carries multiples
Déchaussement majeur des dents
Ostéoradionécrose mandibulaire ( > maxillaire )
Hypothyroidie
Suivi post-thérapeutique K des VADS
A la fin du ttt : clinique + TDM de référence entre 3-6 mois après fin du tôt
SYSTEMATIQUE
- Examen général + nasofibroscopie ( /2mois , puis/3mois , puis /6mois , puis1/an )
- Rx pulmonaire : 1/an - ou TDM a faible dose si ancien fumeur
PARTICULIER
Si irradiation cervicale / thyroidectomie partielle :
TSH 1/an
Si K du rhino-pharynx : TDM +/- IRM / 6mois pendant 2 ans puis /an jusqu’a 5 ans
Traitement K cavité buccale
Excision chirurgicale + curage ganglionnaire systématique
Si stade >T2 , ou exérèse incomplète , ou >1 gg envahi :
–> irradiation complémentaire <70Gy
Traitement K oropharynx
= Radiothérapie
+/- chimiothérapie
+/- chirurgie pré-RT
évidemment ganglionnaire
Localisation préférentielle K de l’hypopharynx
Sinus pririforme
Traitement K de l’hypopharynx
Chimio néo-adjuvante possible +
-Si régression après chimiothérapie : radiothérapie
-Si 0 régression après chimiothérapie :
pharyngolaryngéctomie totale + évidement gg bilatéral + radiothérapie
Traitement K du larynx
Chirurgie :
- forme débutante :
chirurgie conservatrice ( cordectomie ) ou radiothérapie
- forme avancée :
laryngectomie totale + chimiothérapie néoadjuvante
Symptome prédominant K sous-glottique
= dyspnée laryngée , d’apparition tardive
K rare de mauvais pronostic
K VADS peu lymphophile
Larynx glottique ( sus et sous glottique : très lymphophile !) Sinus ( éthmoide ++ )
Signes cliniques du cancer du cavum
- cervical : adénopathie +++ ( souvent bilatéral )
- oreille : OSM unilatérale
- nez : obstruction , epistaxis
- neuro : névralgies du V ou IX , céphalées , POM
Signe d’appel de K du cavum
Otite séromuqueuse unilatérale
Spécificité bilan extension K du cavum et ethmoïdal
Cavum + éthmoide
- TDM du massif facial + base du crâne
- IRM base du crane et cérébrale
Cavum :
-PET-TDM ( métastases ++)
Traitement du K du cavum
Radiothérapie de la tumeur
+ ganglionnaire cervicale
+ chirurgie = exérèse reliquats ganglionnaires > 2 mois après fin RT
+ chimiothérapie possible en systématique ou si métastase
Symptomes K de l’éthmoide (/fente olfactive )
- nez : obstruction unilatérale +++ , anosmie, epistaxis …
- oeil : oedème paupière sup , exophtalmique , POM dacryocystite , ptôsis
- neuro : céphalées , névralgies du V
Traitement K de l’éthmoide
Chirurgie +++ \+/- RT complémentaire ( sauf mélanome ) \+/- chimiothérapie : indications limitées
Mobilité des molaires en secteur 1 et 2 : suspicion de ?
K du sinus maxillaire
Traitement K des VADS : ( globalement )
1) cavité buccale
2) oropharynx
3) hypopharynx
4) larynx
5) cavum
6) sinus
1) cavité buccale : chirurgie
2) oropharynx : RT
3) hypopharynx : chimiothérapie néoadjuvante ( RT , chir )
4) larynx : chirurgie
5) cavum : RT
6) sinus : chirurgie
1er relai ganglionnaire drainant les VADS :
Zone IIa ( sous angulo-mandibulaire )
Cancer des VADS se présentant avec obstruction nasale unilatérale
Cancer de l’éthmoide ( 100% des cas )
Epistaxis : quel cancer ORL ?
Rhinopharynx
Ethmoide
Névralgies faciales : quels cancer ORL ?
Rhinopharynx
Ethmoide
Quel cancer ORL a pour FdR le bois ?
Ethmoide
Quel cancer ORL a pour FdR l’EBV ?
Cavum = rhinopharynx
Quel cancer ORL nécessite un TEP-TDM dans le bilan initial ?
Rhinopharynx = cavum
métastases ++
Surveillance de patient a risque de cancer de l’ethmoide par exposition professionnelle :
ORL + nasofibroscopie / an
Après délai 30 ans depuis début exposition
Si exposition cumulée >1 an
