Verisuonitautien riskitekijöiden laboratoriodiagnostiikka Flashcards
Dyslipidemialla tarkoitetaan tilannetta, jossa plasman
- LDL yli 3,0 mmol/l tai
- triglyseridit yli 1,7 mmol/l tai
- HDL miehillä alle 1,0 mmol/l tai naisilla alle 1,2
- edellä mainittujen yhdistelmä
Jos suurentuneeseen triglyseridipitoisuuteen liittyy pieni HDL- kolesterolipitoisuus, sepelvaltimosairauden vaara on merkittävästi _____
suurentunut
Dyslipidemioiden tilapäiset tai sekundaariset syyt
Tilapäiset syyt
* Tuore sydäninfarkti (näytteet otettava < 24 h sairaalaan tulosta tai 2-3 kk kuluttua) (HDL ja
LDL-)
* Akuutit infektiot (HDL ja LDL - )
* Raskausaika (Kol ja trigly +)
Sekundaariset syyt
* Hypotyreoosi (myös subkliininen) (LDL +)
* Maksa- ja munuaissairaudet
* Anorexia nervosa (LDL + )
* Anaboliset steroidit (HDL - )
* Toisen sukupolven psykoosilääkkeet (klotsapiini, olantsapiini ym) (trigly +)
* Alkoholi:
->Lyhytaikainensuurkulutus:trigly+
-> Krooninenalkoholismi:LDL - ,trigly -,HDL+
Lipiditutkimusten indikaatiot (3kpl)
- Hyperlipidemioiden diagnostiikka ja hoidon seuranta
- Sepelvaltimotaudin riskin arviointi
- Kolesterolipitoisuutta alentavan lääkehoidon tehon seuranta
P ja fP-Kol
plasman kokonaiskolestroli mittaa kaikkien lipoproteiinien sisältämän kolestrolin
LDL-Kol tavoitearvot (normi, kohtalaisen riskin potilas, suuren riskin potilas ja erityisen suuren riskin potilailla)
LDL-Kol normi tavoitearvo<3mmol/l
- Kohtalaisenriskinpotilailla<2.6mmol/l
- Suurenriskinpotilailla<1.8mmol/l
- Erityisensuurenriskinpotilailla<1.4mmol/l
Harvinaisia perinnöllisiä tiloja, joissa HDL on selvästi alentunut tai puuttuu kokonaan
LCAT- entsyymin puutos, Tangierin tauti
Kol-HDL tavoitearvo
> 1 mmol/l miehillä ja >1.2 naisilla
Korkea paaston jälkeinen trigly (yli 5-10 mmol/l tai korkeampi) liittyy..
liittyy familiaalisiin hyperlipidemioihin
Matala triglyn syitä..
Matala arvo voi johtua seuraavista tekijöistä:
Rasvan imeytymishäiriö suolessa
Aliravitsemus
Kilpirauhasen liikatoiminta
Aterogeeniset lipoproteiinit
- Kylomikronit, kylomikronitähteet: apoB48, apoC, apoE
- VLDL, VLDL-tähteet, IDL: apoB100, apoE
- LDL: apoB100
Anti-aterogeeniset lipoproteiinit
- HDL: apoA1
Aterogeeninen dyslipidemia
- Matala HDL-kolesterolin pitoisuus
- Korkea triglyseridien pitoisuus
- Lisääntynyt pienten tiheiden LDL-partikkeleiden määrä
- Apolipoproteiini B:n määrä kasvaa
- LDL-kolesterolipitoisuus voi olla normaali tai vähän koholla
- Runsas hiilihydraattien, erityisesti sokerin käyttö, metabolinen oireyhtymä tai insuliiniresistenssi taustalla
Milloin kannattaa määrittää apolipoproteiinit?
- Ylipainoisilla, metabolista oireyhtymää tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla * Jos Trigly > 1,7 mmol/l
- HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l miehillä tai < 1,2 mmol/l naisilla
- Hoidon seurantaan
Kaikissa aterogeenisissä lipoproteiineissa on Apo_ partikkeli
ApoB
(ja HDL partikkeleissa ApoA1)
Kaikissa antiaterogeenisissä lipoproteiineissa on Apo_ partikkeli
ApoA1
(ja LDL:ssä ApoB)
mitä pienempi LDL-partikkeli, sitä
paremmin se pääsee verisuonen seinämään -> riski kasvaa (jokaisessa LDL partikkelissa ApoB molekyyli, mitä enemmän näitä ApoB;tä sitä huonompi, koska Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin)
P-LipoB
- Tavoitearvo yleisesti < 0.9 g/l, hoidon seurannassa tavoite riskin mukaan
- Menetelmässä mitataan sekä Apo B-100 että apo B-48
- Kukin lipoproteiinipartikkeli sisältää yhden apo B-molekyylin = Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin
- Vrt. LDL ei kuvaa suoraan aterogeenisten partikkelien lukumäärää, koska LDL-partikkelien kolesterolipitoisuus vaihtelee ainakin 25%
- Korkea apo B-taso suhteessa LDL-arvoon -> pienikokoisten, tiheiden (small dense) LDL-partikkelien osuus on tavallista korkeampi = suuri sydän/verisuonitautien riski
- Suurten AMORIS- ja INTERHEART-tutkimusten mukaan apo B on parempi sydän/verisuonitautien riskimittari kuin Kol tai Kol-LDL
- Apo B:tä on suositeltu ensijaisena tutkimuksena kolesterolia alentavan lääkehoidon tehon seurantaan (Consensus Statement, American Diabetes Association ja American College of Cardiology)
- Alentuneita Apo B-arvoja tavataan maksataudeissa. Apo B puuttuu abetalipoproteinemiassa.
Jos kahdella potilaalla LDL kol 2.7mmol/l ja toisella ApoB 0.8 g/l ja toisella ApoB 1.4 g/l. Kumpi pahempi?
se kummalla korkeampi ApoB. koska kaikki LDL lipoproteiinipartikkelit sisältää yhden apo B-molekyylin = Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin
ApoB tavoiterajat
< 0.65 g/l jos erittäin suuri riski, < 0.8 g/l jos suuri riski, < 1 g/l jos keskisuuri riski
P-LipoA1
- Tavoitearvo miehet > 1.2 g/l, naiset > 1.4 g/l
- Apo A1 on HDL-lipoproteiinipartikkelien pääasiallinen proteiinikomponentti
- Seerumin alentunut apo A1-pitoisuus liittyy lisääntyneeseen sepelvaltimo-, aivovaltimo- ja perifeeristen valtimotautien riskiin
- Apo A1- ja Kol-HDL-pitoisuudet korreloivat yleensä hyvin
- Apo A1 voi olla korkea geneettisistä syistä
- Liikunta, estrogeenit, raskaus ja kilpirauhashormoni voivat nostaa pitoisuutta
Apo A1 on alentunut
* primaarisissahyperlipoproteinemioissa
* tupakointijaylipaino
* kolestaasissa
* sepsiksessäesiintyyalentuneitapitoisuuksia
* alentunuttaipuuttuuTangierintaudissajaperinnöllisessähypoalfalipoproteinemiassa
ApoB/A1-suhde tavoitearvot
Tavoitearvot (FINNRISKI-aineistosta)
* Miehet < 0.75
* Naiset < 0.6
ApoB/ApoA1-suhde kuvaa aterogeenisten ja anti- aterogeenisten partikkelien suhdetta plasmassa
Lp(a)- pitoisuus määräytyy suurelta osin ___ perusteella
geneettisten tekijöiden
Lipoproteiini (a) [Lp(a)] on LDL:n kaltainen kolesterolia kuljettava aterotromboottinen seerumin lipoproteiini ja ateroskleroottisen valtimotaudin itsenäinen riskitekijä. Ihmisten Lp(a)-pitoisuudet vaihtelevat suuresti ja määräytyvät pääosin perinnöllisesti. Suurentunut Lp(a)-pitoisuus liittyy sepelvaltimotautiin, sydän- ja aivoinfarktiin, perifeeriseen valtimotautiin ja aorttaläpän ahtaumaan. Seerumin Lp(a)-pitoisuuden mittaamista suositellaan erityisesti familiaalisen hyperkolesterolemian (FH) yhteydessä sekä silloin, kun potilaan suvussa on varhaisia valtimotautitapauksia tai potilaan valtimotautien kokonaisriski on suuri tai erittäin suuri. Statiinilääkitys ei pienennä Lp(a)-pitoisuutta. Sen sijaan LDL-kolesterolipitoisuutta voimakkaasti pienentävät PCSK9:n estäjät pienentävät Lp(a)-pitoisuutta noin 30 % ja näyttävät pienentävän valtimotautiriskiä myös tätä kautta. Lähivuosina markkinoille on tulossa seerumin Lp(a)-pitoisuutta erittäin tehokkaasti pienentäviä RNA:han kohdentuvia täsmälääkkeitä.
8022 S-hs-CRP indikaatiot
Indikaatiot:
*Piilevän tulehduksen diagnosointi ja seuranta
* Aterotromboosin ja koronaari-taudin riskin arviointi
- Jo lievästi koholla oleva pitoisuus liittyy koronaaritaudin riskiin
- Riski Kol-, HDL- ja LDL-pitoisuuksista riippumaton
- Paikallinen, lievä krooninen tulehdus voi vaurioittaa verisuonten endoteelia ja aiheuttaa paikallisia verihyytymiä
- Hs-CRP herkkä tulehduksen mittari
- Hs-CRP mediaani terveillä naisilla 0,6 mg/l ja miehillä 0,45 mg/l
- Sydäninfarktin, aivoinfarktin tai periferisen ateroskleroosin riski: * Pieniriskihs-CRP<1mg/l
- Keskisuuririski1–3mg/l
- Suuririski>3mg/l
- Aspiriini- ja statiini-hoidoista selvin hyöty kun CRP yli 3 mg/l
- Voi olla koholla myös diabeetikoilla ja metabolista oireyhtymää sairastavilla
- CRP-pitoisuuden ollessa koholla, uusintamääritys tarvittaessa 3 - 6 viikon kuluttua, matalin pitoisuus huomioidaan riskinarvioinnissa
