Haiman laboratoriotutkimukset

Question 1

AKUUTTI PANKREATIITTI

Answer 1

• Diabeteksen jälkeen kliinisesti tärkein haiman sairaus
• Tavallisimmat syyt: alkoholi, sappikivet
• Harvinaisempia syitä: infektio, hypertriglyseridemia, hyperkalsemia
• Diagnostiikassa ja seurannassa lab. tutkimukset täydentävät kliinisen kuvan ja kuvantamismenetelmien tuomaa tietoa
• Tutkimukset: amylaasi, trypsinogeeni-2 ja lipaasi
• ALAT ↑, AFOS ↑ ja Bil ↑ viittaa sappipankreatiittiin
• Alkon selvittely: CDT
• Etiologia epäselvä: P-Ca ja fP-Trigly

Question 2

4590 P-AmylP, Amylaasi, haimaperäinen, plasmasta

4589 P-Amyl, Amylaasi, plasmasta

Answer 2

• Viitearvot:
• P-AmylP 10 - 65 U/l
• P-Amyl 25-120 U/l, U-Amyl 17-580 U/l
• Haimaperäinen ja sylkirauhasperäinen muoto (P-Amyl mittaa molempia)
• P-AmylP indikaatiot: epäselvä akuutti vatsakipu, akuutti haimatulehdus
• P-Amyl-indikaatiot: sylkirauhassairaudet, akuutti pankreatiit, jos P-AmylP ei saatavilla
• Virtsan amylaasista (U-Amyl) hyötyä lähinnä makroamylasemian selvittelyssä
• U-Amyl >2000 U/l viittaa pankreatiittiin

Tulkinta
* Nousee akuutissa pankreatiitissa 4-5-kertaiseksi viitealueen ylärajaan verrattuna 12h:ssa, normaalistuu 2-4 vrk:ssa (>3x nousu diagnostinen)
* Voi olla jo normalisoitunut potilaan tullessa hoitoon!
* Epäspesifinen: nousee jkv myös monissa muissa akuuteissa abdominaalisissa prosesseissa (sappitietaudit, perforaatiot, peritoniitti, duodenaaliulkus)
* Munuaisen vajaatoiminta hidastaa eliminaatiota

Question 3

AKUUTTI PANKREATIITTI: CRP

Answer 3

CRP
* Kuvaa pankreatiitin vaikeusastetta ja ennustetta, CRP > 100 viittaa vaikeaan pankreatiittiin

Question 4

AKUUTTI PANKREATIITTI: LIPAASI (fP-Lipaas)

Answer 4

• Indikaatiot: Epäselvän amylaasituloksen varmistaminen (esim. makroamylasemiaepäilyssä). Akuutin haimatulehduksen diagnostiikka. Ei tehdä HUSLABissa, mutta voidaan lähettään OYS:iin.
• Nousee amylaasia hitaammin ja pysyy koholla pidempään (7-10 vrk)
• Suomessa käytetään erityistilanteissa
• Sylkirauhasen sairauksien yhteydessä lipaasiaktiivisuus ei suurene. Samoin makroamylasemiassa lipaasin määritys voi selvittää tilannetta

Question 5

AKUUTTI PANKREATIITTI: TRYPSINOGEENI-2 (4175 U-Trypg2, 4173 S-Trypg2)

Answer 5

• Haiman tärkeimmän proteolyyttisen entsyymin, trypsiinin, esiaste
• Nousee akuutissa pankreatiitissa nopeasti (12 h oireiden alusta) ja pysyy koholla useita viikkoja
• Myös virtsasta tehtäviä vieritestejä olemassa, hyvä poissulkututkimus!

Question 6

KROONINEN PANKREATIITTI

Answer 6

• Alkoholi 70%:ssa taustalla
• Pitkään kestäessään johtaa haiman vajaatoimintaan
• Maldigestio, kun haimaentsyymien eritys laskenut 5-10%:iin normaalista
• Ensimmäisenä häiriintyy rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen
• Muiden ravintoaineiden malabsorptio seuraa myöhemmin
• Kliininen kuva: rasvaripuli, laihtuminen, toistuvat vatsakivut, osalle kehittyy diabetes
• Haiman toiminnan tutkimukset ja rakenteelliset tutkimukset
• Yleensä toiminnan häiriöt edeltävät rakenteellisia
  muutoksia (herkempiä diagnostiikassa)
• Seerumin amylaasi- ja lipaasiaktiivisuudet voivat olla hieman suurentuneet tai normaalit
• Avoterveydenhuollon seulontatesti:
• 1718 F-Elast1, Elastaasi 1, ulosteesta
• Indikaatio: Haiman vajaatoiminnan toteaminen synnynnäisessä tai hankitussa vajaatoiminnassa
• Viitearvot: yli 200 μg/g (100-200 lievä haiman vajaatoiminta, alle 100 vaikea haiman vajaatoiminta)
• Tällä hetkellä paras ei-invasiivinen haiman vajaatoiminnan tutkimus
• Erikoistilanteissa hormoni-stimulaatiokokeet (ESH)
• sekretiinitesti (stimuloi bikarbonaatin ja haimanesteen eritystä pohjukaissuoleen)