ventilación mecánica Flashcards
¿Qué produciría el uso de > vc en la ventilación?
reacción inflamatoria y daño pulmonar
el volutrauma se produce por…
sobre distensión pulmonar
porque sucede el volutrauma?
ocurre cuando la energía aplicada distiende las unidades pulmonares repetidamente por encima de su tensión total asociada a la capacidad pulmonar
¿Qué es VILI?
La lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) es la lesión pulmonar aguda infligida o agravada por la ventilación mecánica durante el tratamiento.
¿Cómo funciona la ventilación mecánica?
mediante la aplicación de una respiración con presión positiva, y depende de la distensibilidad y la resistencia del sistema de las vías respiratorias.
¿Cuáles son las 4 etapas de la ventilación mecánica?
fase de activación
fase inspiratoria
fase cíclica
fase espiratoria
¿Qué parámetros se configuran en la ventilación modo VAC? (ventilación asistida con control de volumen)
–VOLUMEN CORRIENTE vt (peso corporal ideal o previsto)
–FR 12-16 rpm max 35 rpm
–tasa de flujo inspiratorio IFR se establece entre 40-60 l/min, rel I:E 1:2 1:3
–fracción de oxigeno inspirado FIO2 en un nivel bajo para llegar a una sat de 90-96%
–presión + al final de la espiración PEEP
–sensibilidad del disparador: disparo por presión o por flujo.
¿para que se utiliza la PEEP en la VM?
se utiliza para aumentar la capacidad residual funcional y los alveolos colapsables del stent lo que reduce el trauma atelectasico.
¿Cuáles son los tipos de disparadores?
DISPARO POR PRESION
en -2 cmH2O
DISPARO POR FLUJO
en 2 L/min
¿Qué parámetros se configuran en la ventilación modo PAC? (ventilación asistida con control de presión limitada)
–presión inspiratoria (10-20cmH2O)
–tiempo inspiratorio (1seg)
–PEPP y FIO2
¿Qué parámetros se configuran en la ventilación modo SIMV/PSV? (ventilación mandatoria intermitente sincronizada con ventilación con presión de soporte)
–PRESION DE SOPORTE comienza con 5-15 cm H2O para respiraciones espontaneas tomadas por el px.
–volumen tidal
VALI en VM se refiere a:
lesión pulmonar asociado al ventilador
VAE en VM se refiere a:
eventos asociados al ventilador
VAE se define como:
es el deterioro en el estado respiratorio después de un periodo de estabilidad o mejora en el ventilador, con evidencia de infección o inflamación y evidencia de laboratorio de infección respiratoria.
¿Cuáles son los factores de riesgo de VAE?
..sedación
..sobrecarga de líquidos
..ventilación con VC alto
..presión de conducción inspiratorias altas
Completar: en las modalidades de volumen hay que vigilar fundamentalmente los cambios de … ; en las modalidades presión hay que vigilar los cambios en el…
… de presión
… en el VOLUMEN CORRIENTE
la ventilación programada por volumen es:
es una ventilación con volumen constante y presión variable.
el inconveniente de la ventilación programada por volumen es:
la posibilidad de alcanzar presiones elevadas de la vía aérea =riesgo de barotrauma
la ventilación programada por presión es:
el respirador cicla hasta alcanzar la presión programada y se mantiene durante todo el tiempo inspiratorio con una velocidad de flujo decelerante.
el inconveniente de la ventilación programada por presión es:
es el volumen ofrecido varia según el estado de la vía aérea y los pulmones del paciente
¿Cómo puede clasificarse la ventilación?
MODALIDADES DE VOLUMEN
MODALIDADES DE PRESION
MODALIDADES MIXTAS o de doble control
en las modalidades mixtas o de doble control se programa…
se programa el volumen pero se cicla por presión con flujo decelerante.
¿Cuándo se utiliza la ventilación controlada?
en pacientes con coma o con sedación profunda y relajación muscular.
¿en que consiste la modalidad de ventilación asistida-controlada?
el respirador realiza el numero de respiraciones programadas.
el px no puede hacer respiraciones espontaneas pero si pedir mas respiraciones.
no requiere estar profundamente sedado
¿en que consiste la modalidad de ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)?
el ventilador realiza el numero de respiraciones programadas y entre ellas el niño puede respirar espontáneamente.
modalidad utilizada para RETIRAR PROGRESIVAMENTE LA VM.
¿en que consiste la modalidad de ventilación Presión de soporte?
el respirador no realiza ninguna respiración, el px inicia todas las respiraciones y en cada una el respirador le ayuda con una presión determinada.
el inicio y el fin de la respiración están determinados por por el esfuerzo del paciente.
En relacion a la frecuencia respiratoria en pediatría se programa según la edad…
FR inicial
neonatos 40-60 rpm
lactantes 30 a 40 rpm
niños 20 a 30 rpm
adolescentes 12 a 15 rpm
¿Cuáles son los tipos de flujo inspiratorio?
4 tipos
flujo constante: de onda cuadrada típico de la modalidad de volumen
FLUJO DECELERADO: característico de la modalidad de presión y de las mixtas o de doble control
FLUJO ACELERADO: muy lento al principio
FLUJO SINUSOIDAL:
la fracción inspirada de oxigeno es:
FiO2 es el porcentaje de O2 que manda el respirador, varia de 0.21 a 1
CPAP es:
es una presión + continua durante la inspiración y la espiración.
se aplica en modalidad espontanea.
PEEP es:
es la presión positiva al final de la espiración que impide que esta retorne a la presión atmosférica.
se aplica en modalidades controladas o asistidas
CPAP-PEEP ayudan a…
impedir el colapso de los alveolos y mejorar la oxigenación.
Cuando la presión máxima aumenta pero la presión de meseta es normal, cuáles son las posibles causas?
Secreciones de las vías respiratorias, tubo endotraqueal doblado, broncoespasmo, compresión de las vías respiratorias.
Cuando la presión máxima y la presión de meseta aumentan, cuáles son las posibles causas?
Derrame pleural, neumotórax, obesidad, posición trendelenburg y laparoscopía.
APL significa…
Válvula ajustable limitadora de presión
La capnografia en sus fases representa…
A -B: espiración inicial, > espacio muerto sin CO2
B -C: el CO2 exhalado alcanza el analizador
C-D: meseta espiratoria el CO2 es medido
Punto D: CO2 exhalado al final de la espiración.
D-E: inspiración
La presión meseta es
Es un análogo de la presión alveolar y se mide al final de una pausa inspiratoria.
El mejor análogo de la presión pleural es…
Es la Presión esofágica
La presión transpulmonar determina…
Determina el grado de apertura o colapso alveolar.
Monitoreo de la VM
Presión máxima de la vía aérea es? (PAW)
Presión pico o presión dinámica se mide al final de una inspiración
De qué depende la presión máxima de la vía aérea? PAW
Del VT del flujo inspiratorio
Se modifica por
La impedancia torácica
La resistencia del tubo endotraqueal
El esfuerzo muscular del paciente
Aumenta con el aumento de la resistencia de la vía aérea
Disminuye con la aparición de fugas
Cuál es la meta de la PAW
Menos o igual 35 cmH2O
Qué es la presión meseta?
O presión Plateau
Es generada por la distribución del aire dentro del pulmón con fin de vencer el retroceso elástico pulmonar
Se mide al final de una pausa inspiratoria de 0.2 a 3: seg
Qué es la presión meseta?
O presión Plateau
Es generada por la distribución del aire dentro del pulmón con fin de vencer el retroceso elástico pulmonar
Se mide al final de una pausa inspiratoria de 0.2 a 3: seg
La meta de la presión meseta es
< 24 CM H2O
Cuáles son las situaciones frecuentes qué aumentan la resistencia de las vías aéreas?
Espasmo bronquial
Obstrucción de la vía aérea ( secreciones, agua…)
Bronquitis crónica
Neumopatia obstructiva
Calibre disminuido de la cánula endotraqueal
Edema pulmonar
Cómo se calcula y valor normal de la resistencia mínima de la vía aérea o presión transaerea?
Presión máxima - presión meseta
Normal< 2.5. - 3 cm H2O/L/s
