Anestesia neuroaxial Flashcards
La primera descripción de una anestesia espinal planificada como tal fue realizada por el cirujano alemán:
August Bier
agosto de 1898 para manejo quirúrgico de una lesión de tobillo
entre los limites del ligamento amarillo y la dura madre se encuentra:
espacio epidural
los limites entre la duramadre y aracnoides se encuentra_:
espacio subdural
donde se encuentra el LCR?
contenido entre la piamadre y la aracnoides en el espacio espinal o subaracnoideo
cual es la extensión de la ME?
en el adulto desde el agujero occipital hasta L1
en niños llega hasta L3
la A. de Adamkiewicz o A. radicular mayor proporciona el principal aporte, de sangre a:
los 2/3 inferoanteriores de la ME
cuales son las contraindicaciones absolutas para el bloqueo neuroaxial?
infección en el sitio de inyección
rechazo del px
coagulopatía u otra diátesis hemorrágica
hipovolemia grave
HIC
estenosis aortica grave
estenosis mitral grave
cuales son las contraindicaciones relativas de la A. neuroaxial?
septicemia
falta de cooperación del px
déficit neurológico preexistente
lesiones desmielinizantes
lesiones estenóticas de válvulas cardiacas
obstrucción al flujo de salida del V Izq
deformidad grave de la columna vertebral
¿como se clasifican las agujas espinales?
A. punta de bisel =cortan la dura PUNTA CORTANTE
- aguja Quincke
B. punta cónica = roma PUNTA LAPIZ (con abertura lateral)
- Aguja Sprotte
-Aguja Whitacre
reducen la incidencia de cefalea pospuncion dural
¿Cuáles son las determinantes del nivel del bloqueo espinal?
MAYORES
- Baricidad de la solución de anestésico local
- dosis farmacológica
- volumen farmacológico
- posición del paciente
menores
- turbulencia del LCR
- volumen del LCR
- presión intraabdominal aumentada
- -curvaturas de la columna vertebral
¿Cuáles son las determinantes del nivel del bloqueo espinal?
MAYORES
- Baricidad de la solución de anestésico local
- dosis farmacológica
- volumen farmacológico
- posición del paciente
menores
- turbulencia del LCR
- volumen del LCR
- presión intraabdominal aumentada
- curvaturas de la columna vertebral
¿Qué es el bloqueo diferencial?
es la sensibilidad variable los diversos tipos de fibras nerviosas a los efectos de los A.L.
¿Qué conecta el ligamento supraespinoso?
conecta la punta de las apófisis espinosas desde C7 al sacro.
¿que conecta el ligamento interespinoso?
conecta los cuerpos de las apófisis espinosas.
¿Qué conecta el ligamento amarillo?
conecta las láminas vertebrales de vértebras adyacentes.
¿que conectan los ligamentos longitudinales anterior y posterior?
conectan los cuerpos vertebrales por sus caras anterior y posterior.
¿Qué es el espacio peridural?
Es un espacio virtual entre la cara interna del canal medular y la cara externa del saco dural.
¿Cómo esta compuesto el espacio peridural?
compuesto por grasa, tejido fibro-aerolar y plexos venosos
¿Cómo se diferencia en contenido la porción mas cefálica y la caudal del espacio peridural?
Los niveles más caudales del espacio peridural contienen proporcionalmente más grasa, en tanto que en los segmentos más cefálicos, en grandes áreas la duramadre contacta el hueso y los ligamentos del canal medular, sin estar unidos.
¿Cuál es la disposición de las raicillas nerviosas que transcurren en el espacio subaracnoideo en decúbito supino?
Las raicillas nerviosas que transcurren por el espacio subaracnoideo caen hacia posterior
¿Dónde circula el líquido cefalorraquídeo?
en el espacio subaracnoideo
¿Cuál es la disposición de las raicillas nerviosas que transcurren en el espacio subaracnoideo en posición fetal?
las raicillas nerviosas contenidas en el espacio subaracnoideo se van hacia anterior.
¿Qué es el liquido cefalorraquideo?
es un ultra filtrado del plasma
¿Cuánto de celularidad se encuentra en el LCR?
Celularidad: < 5 por ml
¿Cuál es la duración de la anestesia de la bupivacaina hiperbárica a una dosis de 8mg?
59 min
¿Cuál es la duración de la anestesia de la bupivacaina hiperbárica a una dosis de 15mg?
110 min
¿Por qué la coagulopatía severa es una contraindicación absoluta de la anestesia espinal?
Es el riesgo de aparición de un hematoma peridural con compresión medular y daño neurológico subsiguiente.
¿Por qué la hipertensión endocraneana es una contraindicación de la anestesia espinal?
es una contraindicación debido al riesgo de pérdida de líquido cefalorraquídeo, y la posibilidad de una herniación cerebral descendente.
Cuál es la densidad del LCR?
1.0050 - 1.0070
Cual es el ancho del espacio epidural a nivel de la región lumbar?
Entre 5-6 mm
Cómo actúa a nivel neuronal el anestésico local?
Actúa de manera directa sobre las raíces nerviosas espinales localizada en la porción lateral del espacio.
Estas raíces nerviosas están cubiertas por la vaina dural y el A.L obtiene acceso al LCR por captación a través de la dura.
Las diferencias entre la anestesia espinal y la epidural se puede mencionar:
En la epidural
Inicio de bloqueo es más lento
La intensidad del bloqueo sensitivo y motor es menor
La anestesia se desarrolla de modo segmentario y puede lograrse el bloqueo selectivo
Cuáles son los efectos de la anestesia epidural y espinal sobre la función renal?
Provoca
< del FSR, TFG y del GU
Cuál es la dosis intratecal y epidural recomendable de fentanilo?
Fent intratecal 10-15 ug
Fent epidural 50 ug
Que efectos produce la externalización del útero en px bajo anestesia espinal?
> incidencia de náuseas y vómitos
Taquicardia
Dolor PO
En qué niveles puede practicarse el bloqueo epidural?
Niveles
Lumbar
Torácico
Cervical
En qué tiempo tiene inicio el efecto de la anestesia epidural?
Inicio lento de 10 a 20 min
Cómo está limitado el espacio epidural?
Limitado por la duramadre y el ligamento amarillo.
Una característica diferencia de la anestesia espinal y epidural es en relación al volumen y dosis del anestésico local, como de diferencian ambos?
A. Espinal la dosis y volumen del A.L. son relativamente pequeños.
A. Epidural la dosis y volúmenes de A.L. dentro de las raíces nerviosas son mucho mayores.
Como se conoce también la anestesia espinal?
Se denomina también subaracnoidea o intratecal.
De donde a dónde se extiende el espacio espinal?
El espacio espinal o subaracnoideo va desde el agujero occipital hasta S2 en adultos
Y hasta S3 en niños.
Cuál es la densidad de la Bupivacaina hiperbárica? Al 0.5% en glucosa al 8.25%
Es 1.022 - 1.027
Cuál es la densidad de la Bupivacaina simple al 0.5%?
Es 0.9990 - 1.0058
Los opioides como adyuvantes en la anestesia espinal pueden tener efectos adversos como?
Prurito
Náuseas 🤢 y vómitos
Depresión respiratoria
Dosis dependiente
Cual es la incidencia informada de toxicidad sistemica de anestésicos locales?
Es de7.5 a 20 en/ 10 000 bloqueos de nervios periféricos
En la toxicidad de A.L en el SNC una fase excitatoria inicial puede deberse a…
Al bloqueo de las vías inhibitorias así como a la liberación de glutamato (NT excitatorio)
Los signos tempranos de intoxicación por A.L sob
Mareo
Desfallecimiento
Tinnitus
Entumecimiento perioral
Sabor metálico
Los signos tardíos de intoxicación por A.L incluyen:
Fasciculaciones musculares
Temblor
Crisis convulsivas
Coma
Lo que empeora la toxicidad de A.L en la cardiotoxicidad es ?
Acidosis
Hipoxia
Cuál es el esquema de manejo con Emulsión lipídica o Intralipid 20%?
- Bolo de 1.5 ml/Kg IV en 1 minuto
- Infusión continua a 0.25 ml/Kg / min
- Repetir el bolo 1 o 2 veces ante colapso CV persistente.
- Duplicar velocidad de infusión a 0.5 ml/Kg / min si PA está aún baja
- Continuar infusión 10 min después de alcanzar estabilidad circulatorio
- Limite superior recomendado de 10 ml / Kg durante los primeros 10 minutos
Como afectan las condiciones patológicas como la sepsis, el cáncer y la isquemia cardíaca a los a.locales?
Puede disminuir la concentración plasmática de los A. Locales libres
