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ANESTESIOLOGIA > Anestesia neuroaxial > Flashcards

Anestesia neuroaxial Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

La primera descripción de una anestesia espinal planificada como tal fue realizada por el cirujano alemán:

A

August Bier
agosto de 1898 para manejo quirúrgico de una lesión de tobillo

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2
Q

entre los limites del ligamento amarillo y la dura madre se encuentra:

A

espacio epidural

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3
Q

los limites entre la duramadre y aracnoides se encuentra_:

A

espacio subdural

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4
Q

donde se encuentra el LCR?

A

contenido entre la piamadre y la aracnoides en el espacio espinal o subaracnoideo

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5
Q

cual es la extensión de la ME?

A

en el adulto desde el agujero occipital hasta L1
en niños llega hasta L3

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6
Q

la A. de Adamkiewicz o A. radicular mayor proporciona el principal aporte, de sangre a:

A

los 2/3 inferoanteriores de la ME

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7
Q

cuales son las contraindicaciones absolutas para el bloqueo neuroaxial?

A

infección en el sitio de inyección
rechazo del px
coagulopatía u otra diátesis hemorrágica
hipovolemia grave
HIC
estenosis aortica grave
estenosis mitral grave

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8
Q

cuales son las contraindicaciones relativas de la A. neuroaxial?

A

septicemia
falta de cooperación del px
déficit neurológico preexistente
lesiones desmielinizantes
lesiones estenóticas de válvulas cardiacas
obstrucción al flujo de salida del V Izq
deformidad grave de la columna vertebral

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9
Q

¿como se clasifican las agujas espinales?

A

A. punta de bisel =cortan la dura PUNTA CORTANTE
- aguja Quincke
B. punta cónica = roma PUNTA LAPIZ (con abertura lateral)
- Aguja Sprotte
-Aguja Whitacre
reducen la incidencia de cefalea pospuncion dural

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10
Q

¿Cuáles son las determinantes del nivel del bloqueo espinal?

A

MAYORES
- Baricidad de la solución de anestésico local
- dosis farmacológica
- volumen farmacológico
- posición del paciente
menores
- turbulencia del LCR
- volumen del LCR
- presión intraabdominal aumentada
- -curvaturas de la columna vertebral

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10
Q

¿Cuáles son las determinantes del nivel del bloqueo espinal?

A

MAYORES
- Baricidad de la solución de anestésico local
- dosis farmacológica
- volumen farmacológico
- posición del paciente
menores
- turbulencia del LCR
- volumen del LCR
- presión intraabdominal aumentada
- curvaturas de la columna vertebral

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11
Q

¿Qué es el bloqueo diferencial?

A

es la sensibilidad variable los diversos tipos de fibras nerviosas a los efectos de los A.L.

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12
Q

¿Qué conecta el ligamento supraespinoso?

A

conecta la punta de las apófisis espinosas desde C7 al sacro.

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13
Q

¿que conecta el ligamento interespinoso?

A

conecta los cuerpos de las apófisis espinosas.

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14
Q

¿Qué conecta el ligamento amarillo?

A

conecta las láminas vertebrales de vértebras adyacentes.

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14
Q

¿que conectan los ligamentos longitudinales anterior y posterior?

A

conectan los cuerpos vertebrales por sus caras anterior y posterior.

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14
Q

¿Qué es el espacio peridural?

A

Es un espacio virtual entre la cara interna del canal medular y la cara externa del saco dural.

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14
Q

¿Cómo esta compuesto el espacio peridural?

A

compuesto por grasa, tejido fibro-aerolar y plexos venosos

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15
Q

¿Cómo se diferencia en contenido la porción mas cefálica y la caudal del espacio peridural?

A

Los niveles más caudales del espacio peridural contienen proporcionalmente más grasa, en tanto que en los segmentos más cefálicos, en grandes áreas la duramadre contacta el hueso y los ligamentos del canal medular, sin estar unidos.

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15
Q

¿Cuál es la disposición de las raicillas nerviosas que transcurren en el espacio subaracnoideo en decúbito supino?

A

Las raicillas nerviosas que transcurren por el espacio subaracnoideo caen hacia posterior

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15
Q

¿Dónde circula el líquido cefalorraquídeo?

A

en el espacio subaracnoideo

16
Q

¿Cuál es la disposición de las raicillas nerviosas que transcurren en el espacio subaracnoideo en posición fetal?

A

las raicillas nerviosas contenidas en el espacio subaracnoideo se van hacia anterior.

17
Q

¿Qué es el liquido cefalorraquideo?

A

es un ultra filtrado del plasma

18
Q

¿Cuánto de celularidad se encuentra en el LCR?

A

Celularidad: < 5 por ml

19
Q

¿Cuál es la duración de la anestesia de la bupivacaina hiperbárica a una dosis de 8mg?

A

59 min

20
Q

¿Cuál es la duración de la anestesia de la bupivacaina hiperbárica a una dosis de 15mg?

A

110 min

21
Q

¿Por qué la coagulopatía severa es una contraindicación absoluta de la anestesia espinal?

A

Es el riesgo de aparición de un hematoma peridural con compresión medular y daño neurológico subsiguiente.

22
Q

¿Por qué la hipertensión endocraneana es una contraindicación de la anestesia espinal?

A

es una contraindicación debido al riesgo de pérdida de líquido cefalorraquídeo, y la posibilidad de una herniación cerebral descendente.

23
Q

Cuál es la densidad del LCR?

A

1.0050 - 1.0070

24
Q

Cual es el ancho del espacio epidural a nivel de la región lumbar?

A

Entre 5-6 mm

25
Q

Cómo actúa a nivel neuronal el anestésico local?

A

Actúa de manera directa sobre las raíces nerviosas espinales localizada en la porción lateral del espacio.
Estas raíces nerviosas están cubiertas por la vaina dural y el A.L obtiene acceso al LCR por captación a través de la dura.

26
Q

Las diferencias entre la anestesia espinal y la epidural se puede mencionar:

A

En la epidural
Inicio de bloqueo es más lento
La intensidad del bloqueo sensitivo y motor es menor
La anestesia se desarrolla de modo segmentario y puede lograrse el bloqueo selectivo

27
Q

Cuáles son los efectos de la anestesia epidural y espinal sobre la función renal?

A

Provoca
< del FSR, TFG y del GU

28
Q

Cuál es la dosis intratecal y epidural recomendable de fentanilo?

A

Fent intratecal 10-15 ug
Fent epidural 50 ug

29
Q

Que efectos produce la externalización del útero en px bajo anestesia espinal?

A

> incidencia de náuseas y vómitos
Taquicardia
Dolor PO

30
Q

En qué niveles puede practicarse el bloqueo epidural?

A

Niveles
Lumbar
Torácico
Cervical

31
Q

En qué tiempo tiene inicio el efecto de la anestesia epidural?

A

Inicio lento de 10 a 20 min

32
Q

Cómo está limitado el espacio epidural?

A

Limitado por la duramadre y el ligamento amarillo.

33
Q

Una característica diferencia de la anestesia espinal y epidural es en relación al volumen y dosis del anestésico local, como de diferencian ambos?

A

A. Espinal la dosis y volumen del A.L. son relativamente pequeños.
A. Epidural la dosis y volúmenes de A.L. dentro de las raíces nerviosas son mucho mayores.

34
Q

Como se conoce también la anestesia espinal?

A

Se denomina también subaracnoidea o intratecal.

35
Q

De donde a dónde se extiende el espacio espinal?

A

El espacio espinal o subaracnoideo va desde el agujero occipital hasta S2 en adultos
Y hasta S3 en niños.

36
Q

Cuál es la densidad de la Bupivacaina hiperbárica? Al 0.5% en glucosa al 8.25%

A

Es 1.022 - 1.027

37
Q

Cuál es la densidad de la Bupivacaina simple al 0.5%?

A

Es 0.9990 - 1.0058

38
Q

Los opioides como adyuvantes en la anestesia espinal pueden tener efectos adversos como?

A

Prurito
Náuseas 🤢 y vómitos
Depresión respiratoria
Dosis dependiente

39
Q

Cual es la incidencia informada de toxicidad sistemica de anestésicos locales?

A

Es de7.5 a 20 en/ 10 000 bloqueos de nervios periféricos

40
Q

En la toxicidad de A.L en el SNC una fase excitatoria inicial puede deberse a…

A

Al bloqueo de las vías inhibitorias así como a la liberación de glutamato (NT excitatorio)

41
Q

Los signos tempranos de intoxicación por A.L sob

A

Mareo
Desfallecimiento
Tinnitus
Entumecimiento perioral
Sabor metálico

42
Q

Los signos tardíos de intoxicación por A.L incluyen:

A

Fasciculaciones musculares
Temblor
Crisis convulsivas
Coma

43
Q

Lo que empeora la toxicidad de A.L en la cardiotoxicidad es ?

A

Acidosis
Hipoxia

44
Q

Cuál es el esquema de manejo con Emulsión lipídica o Intralipid 20%?

A
  1. Bolo de 1.5 ml/Kg IV en 1 minuto
  2. Infusión continua a 0.25 ml/Kg / min
  3. Repetir el bolo 1 o 2 veces ante colapso CV persistente.
  4. Duplicar velocidad de infusión a 0.5 ml/Kg / min si PA está aún baja
  5. Continuar infusión 10 min después de alcanzar estabilidad circulatorio
  6. Limite superior recomendado de 10 ml / Kg durante los primeros 10 minutos
45
Q

Como afectan las condiciones patológicas como la sepsis, el cáncer y la isquemia cardíaca a los a.locales?

A

Puede disminuir la concentración plasmática de los A. Locales libres

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