Ventilação Mecânica e IOT Flashcards
Mencione as diferentes faces do ciclo ventilatorio
- Inspiração (1) - fase positiva da curva;
- Ciclagem (2) – transição entre fase inspiratória
e expiratória; - Fase expiratória (3) - fase negativa da curva;
- Disparo (4) – transição entre fase expiratória e
inspiratória.
Qual tipo de Curva no ventilador é?
Curva de fluxo: única que tem fase positiva e
negativa;
Qual tipo de Curva no ventilador é?
Curva de pressão: apenas porção positiva e nunca chega a zero (tem uma pressão residual no ventilador que é a PEEP);
Qual tipo de Curva no ventilador é?
Curva de volume: apenas porção positiva. Sai do zero e termina no zero (porque todo ar que entra tem que sair).
Quais são os modos ventilatorios Assisto-controlados?
Ventilação controlada a volume (VCV)
Ventilação controlada a pressão (PCV)
Quais sao os modos ventilatorios assistidos?
Pressão de suporte (PSV)
Quais sao os parámetros usados no ventilador após IOT?
- PCV ou VCV (tanto faz);
- PEEP 5, FiO2 100%, FR 8 - 20 irpm, Vc 6-8 mL/kg (se SARA, 4-6 mL/kg).
Como Elevar Po2 na ventilação mecânica ?
PEEP: ao elevar a PEEP podemos recrutar mais
alvéolos que estavam fechados, o que aumenta a superfície de troca e melhora a pO2. Elevar a FiO2 também gera elevação da pO2.
Como elevar PCO2 na ventilação mecânica ?
Aumentando o volume minuto consegue-se
“lavar mais CO2”;
* Aumentar volume corrente ou frequência
respiratória.
Ventilação Mecânica: o que é Resistencia e qual é a formula?
Resistência = Ppico-Pplatô/ Fluxo
Dificuldade com que o ar tem de passar
nas vias aéreas.
Ventilação Mecânica: O que é a complacência e qual é sua formula?
Complacência = Volume corrente/ Pplatô-PEEP
O quão “duro” está o pulmão
Ventilação Mecânica: Formula de Complacencia, elastancia , Pressao de pico
- Complacência = Volume corrente/ Pplatô-PEEP; * O quão “duro” está o pulmão.
- Elastância= 1/complacência;
- Pressão de pico = PEEP + pressão elástica +
pressão resistiva.
O que é a pressão elástica e resistida?
Pressão elástica:
* Tendência que o pulmão tem a voltar ao seu tamanho habitual -> reflete a complacência.
* Pressão elástica - Vc/Complacência.
* Pressão resistiva:
* Pressão que o fluxo de ar exerce no pulmão -> reflete a resistência. Só existe se houver fluxo de ar, ou seja, não há pressão resistiva se eu realizar uma pausa inspiratória, de modo que a pressão de platô é dependente somente da PEEP e da pressão elástica.
Ventilação Mecânica: Formula do tempo expiratório e Constante de Tempo
- Tempo expiratório = 3 x constante de tempo.
Unidade de medida da constante de tempo é de
milissegundos; - Constante de tempo = complacência
x resistência. Ou seja, se há redução na complacência ou na resistência há redução do tempo expiratório.
O que é auto PEEP e como identificar?
O tempo expiratório é menor do que o necessário
para que todo o ar que entra nos pulmões saia.
* Como identificar?
* Curva de FLUXO na expiração não atinge o zero.
Como medir e corregir Auto-PEEP
- Como medir?
- Pausa expiratória.
- Como corrigir?
- Tratar a causa base (broncodilatadores);
- Aumentar o tempo expiratório: reduzir tempo
inspiratório, reduzir a frequência respiratória,
considerar reduzir o volume corrente.
Quais sao os 3 principais tipos de Assíncronias?
Assincronias de fluxo
* Fluxo insuficiente;
* Fluxo excessivo.
Assincronias de ciclagem
* Ciclagem precoce;
* Ciclagem tardia.
Assincronias de disparo
* Disparo ineficaz;
* Autodisparo;
* Duplo disparo;
* Disparo reverso.
O que é Fluxo Insuficiente e como corregir ?
-
Assincronia do modo VCV, em que o fluxo é
constante; não acontece em PCV ou PSV, já que
o fluxo de ar é variável de acordo com pressão
acima da PEEP e esforço do paciente. - Há a presença de uma deflexão negativa na curva
de pressão, ou seja, o paciente fez um esforço
inspiratório (tem “fome de ar”) -> o fluxo ofertado
pelo ventilador está sendo insuficiente.
Como corrigir?
* Alterar para modo PCV: fluxo é livre;
* Aumentar o fluxo se mantiver VCV.
O que é o fluxo excessivo e como corrigir?
- A pressão nas vias aéreas se eleva muito
rapidamente no início da inspiração (overshoot de
entrada) e depois se acomoda.
* Como corrigir?
* Aumentar o tempo de rampa (tempo até o fluxo
inspiratório máximo).
* Reduzir o fluxo (em VCV)
O que é a ciclagem precoce e como corregir ?
- O paciente faz uma pressão negativa na expiração,
ou seja, ele queria mais tempo inspiratório. - Como corrigir?
- Aumentar tempo inspiratório.
o que é a ciclagem tardia e como corregir?
- Pode ser vista na curva de pressão como uma
deflexão positiva (overshoot de saída), ou seja, o
paciente está fazendo uma pressão expiratória
antes do fim da inspiração; - O paciente quer ciclar antes do que foi
determinado pelo ventilador. - Como corrigir?
- Reduzir tempo inspiratório.
O que é o disparo reverso e como corrigir ?
- Paciente está em modo controlado;
- Ocorre quando o ventilador dispara e, durante a
inspiração, o paciente tem um movimento reflexo
(faz uma pressão negativa) que desencadeia
outro disparo e outro ciclo respiratório. Isso gera
empilhamento de volumes correntes; - A fisiopatologia não é clara, mas costuma ocorrer
em pacientes em sedação profunda (o paciente
está mais sedado do que deveria). - Como corrigir?
- Reduzir sedação.
Como diferenciar Disparo reverso de duplo disparo?
- No disparo reverso não é o paciente que dispara
o primeiro ciclo!
O que é o Duplo disparo e como corregir?
- Ocorrem dois disparos consecutivos, mas nesse
caso, o paciente faz uma pressão negativa
por mais tempo do que o tempo inspiratório
determinado, o que desencadeia outro ciclo; - Significa que o paciente queria continuar
inspirando por mais tempo → o tempo inspiratório
do ventilador é menor do que o tempo inspiratório
do paciente. - Como corrigir?
- Aumentar o tempo inspiratório.
- Aumentar o volume corrente (VCV), se possível;
- Considerar bloqueador neuromuscular
(necessidade de ventilação protetora com
assincronia não controlável).
O que é o disparo ineficaz e como corregir?
- Paciente faz esforço inspiratório (pressão
negativa) que não dispara o ventilador; - Pode ocorrer em pacientes com auto PEEP:
a pressão negativa feita pelo paciente não
foi suficiente para atingir a sensibilidade do
ventilador. - Como corrigir?
- Reduzir a sensibilidade do ventilador (fica mais
fácil detectar o esforço); - Tratar auto-PEEP.
Capnografia: o que significa essa curva?
- Há queda progressiva na curva da capnografia,
pois o paciente não está liberando CO2 - o tubo
está no esôfago.
Capnografia: o que significa essa curva?
- Curva em barbatana: indica aumento da
resistência (broncoespasmo); - Causas de obstrução: broncoconstrição, rolha
no tubo.
o que significa essa curva de fluxo e como corregir ?
excesso de fluxo
- Curva de fluxo expiratório apresenta-se serrilhada,
pois o excesso de líquido está interferindo na
leitura do fluxo expiratório; - Pode ocorrer tanto por excesso de secreção do
paciente ou por acúmulo de líquido (do aparelho
de umidificação do ventilador). - Como corrigir?
- Aspirar o tubo orotraqueal.
o que significa essa curva de fluxo e quais sao as causas?
Vazamento de ar
* A quantidade de volume que sai é menor do que
entrou, ou seja, está havendo vazamento de ar em
alguma parte do circuito;
* A curva de volume não chega a zero, pois nem
todo o ar está retornando para o sensor de fluxo
expiratório do ventilador.
- Causas
- Fístula aérea: se o paciente tem um
pneumotórax drenado parte do ar que entra
está saindo pelo dreno; - Cuff desinsuflado;
- Extubação parcial;
- Má conexão de parte do circuito.
Qual Modo ventilatorio?
Ventilação controlada a volume (VCV)
Qual modo Ventilatorio?
Pressão de suporte (PSV)
Qual modo ventilatorio?
Pressão de suporte (PSV)
