AVC ISQUEMICO / HEMORRAGICO / HSA

Question 1

Qual e o quadro clinico se AVEi com acometimento artéria cerebral media?

Answer 1

Hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil
fasciobraquiocrural; afasia se hemisfério dominante.

Question 2

Qual é o quadro clinico se AVEi e acometimento artéria cerebral posterior ?

Answer 2

Hemianopsia homônima contralateral +- ataxia.

Question 3

Qual e o quadro clinico se AVEi e acometimento Arteria cerebral anterior?

Answer 3

Paresia com predomínio crural (distal › proximal) + déficit sensitivo. Abulia, mutismo, bradipsiquismo.

Question 4

Qual e o quadro clinico se AVEi e acometimento artérias Vertebro-Basilar?

Answer 4

Ataxia + disartria + disfagia + assimetria pupilar +
rebaixamento do nível de consciência + desvio do olhar conjugado.

Question 5

Qual é o quadro clinico se isquemia e acometimento Artéria Oftálmica?

Answer 5

Amaurose fugaz.

Question 6

Indicação de trombolise química em AVE isquemico?

Answer 6

*Indicação: pacientes com déficit neurológico <= 4,5h e sem contraindicações
* Alteplase (Ativador de Plasminogênio Tecidual) 0.9mg/kg - máximo de 90 mg! 10% em bolus + restante em 1 hora, em bomba de infusão.
* Pressão arterial necessária para realizar Alteplase:
PAS ‹ 185 mmHg e PAD ‹ 110 mmHg.

Question 7

Indicações de trombectomia Mecanica?

Answer 7

REGRA DO “AV6”
- Idade › 18 anos
- Tempo: até 6 horas do início dos sintomas
- NIHSS > 6
- ASPECTS >6
- Escala de Rankin modificada: 0-1 (paciente independente, funcional)
- Circulação anterior: art. carótida interna OU artéria cerebral média (porção M1)

Question 8

Quais são as principais contraindicações de trombólise Química?

Answer 8

• Pressão Arterial Sistólica > 185 OU Diastólica > 110
• AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses
• Plaquetas ‹ 100.000 | INR > 1.7 | TTPA › 40 | Uso de DOACS nas últimas 48 horas | Heparina de baixo peso molecularem dose plena nas últimas 24 horas
• Glicemia < 50mg/DI
• Neoplasia cerebral intra-axial (ex.: Glioblastoma)
• Endocardite bacteriana
• Neoplasia do trato gastrointestinal diagnosticada recentemente OU hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
• Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste (> 1/3 do território vascular)
• Dissecção de arco aórtico
• História prévia de hemorragia intracraniana
• Suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA)

Question 9

Qual é a conduta em AVC isquêmico de >4,5 Hrs?

Answer 9

• Iniciar AAS 75-300 mg/dia *Se AVCi minor = DAPT!
• Reduzir PA somente se PAS >220 ou PAD > 120
  mmHg - Hipertensão permissiva;
• Anticoagulação plena (fibrilação atrial) conforme
  **American Stroke Association/AHA: ** aguardar de 4 a 14 dias - a depender do tamanho do AVC.
• Anticoagulação plena (fibrilação atrial) conforme
  ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia):
• Aguardar 1 dia se AIT
• 3 dias se NIH <8
• 6 dias se NIH entre 8-15
• 12 dias com NIH › 15
• Glicemia capilar entre 140-180 mg/dL
• Evitar hipertermia
• Avaliar presença de disfagia para decidir
  melhor forma de dieta
• 02 suplementar se SatO2 ‹ 95%.

Question 10

** Paciente foi dormir bem e acordou com algum déficit neurológico. Qual exame solicitar para saber que horas exatamente ocorreu o AVC?**

Answer 10

ressonância magnética, através da comparação das sequências DWI (difusão) e FLAIR.*

Se a DWI estiver alterada e FLAIR normal, significa que o AVC isquêmico ocorreu há menos de 4.5 horas e devemos trombolisar o paciente!

Essa diferença entre DWI e FLAIR é conhecida como “mismatch DWI/FLAIR””

Question 11

O que e um AVC isqemico maligno?

Answer 11

oclusão da M1 da artéria cerebral média levando à hipertensão intracraniana.

Question 12

No AVC, qual é a indicacao de Craniectomia descompressiva

Answer 12

Pacientes < 60 anos E até 48 horas do início dos sintomas.