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Urologia Litiase renal Flashcards

1
Q

Qual é o objetivo da análise metabólica em pacientes com litíase?

A

Guiar terapêutica e evitar recorrência de litíase.

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Q

Quais são as indicações para realizar uma análise metabólica em pacientes com litíase?

A

Cálculos múltiplos, litíase recorrente, ITU importante, crianças, história familiar, osteoporose, doenças disabsortivas intestinais, suspeita de síndromes genéticas.

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3
Q

Quais exames séricos são recomendados na análise metabólica de pacientes com litíase?

A

Creatinina, sódio, potássio, cálcio, cloreto, ácido úrico, fosfato, gasometria, PTH.

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4
Q

Quais exames de urina de 24 horas são recomendados na análise metabólica de pacientes com litíase?

A

pH, densidade, creatinina, cálcio, ácido úrico, oxalato, citrato, magnésio, cistina.

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5
Q

Qual é a medida não farmacológica geral para pacientes com litíase?

A

Normalização de hábitos alimentares, diminuir ingestão de sódio, controle de peso, atividade física, hidratação adequada.

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6
Q

Quais são as causas da hipercalciúria em pacientes com litíase?

A

Hipercalcemia reabsortiva (hiperparatireoidismo), falha na reabsorção renal, aumento da absorção intestinal de cálcio.

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7
Q

Quais são as principais causas da hiperoxalúria?

A

Genética, entérica (doenças mal-absortivas), dietética (alimentos ricos em oxalato).

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8
Q

Qual é a principal causa da formação de cálculos de ácido úrico?

A

Acidez urinária, não hiperexcreção de ácido úrico.

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9
Q

Quais bactérias estão relacionadas à formação de cálculos de estruvita?

A

Proteus, Pseudomonas e Klebsiella.

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10
Q

Qual é a característica dos cálculos de cistina?

A

Decorrente de defeito de transporte intestinal e reabsorção renal de aminoácidos.

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11
Q

Qual é o valor de referência para hipercalciúria em urina de 24 horas?

A

Mais de 4 mg/kg/dia.

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12
Q

Qual é o valor de referência para hiperoxalúria em urina de 24 horas?

A

Mais de 40 mg/dia.

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13
Q

Qual é o valor de referência para hiperuricosúria em urina de 24 horas?

A

Mais de 600 mg/dia.

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14
Q

Qual é o valor de referência para hipocitratúria em urina de 24 horas?

A

Menos de 320 mg/dia.

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15
Q

Qual é a prevalência dos cálculos de cálcio em pacientes com litíase?

A

35-65% dos casos.

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16
Q

Qual é a prevalência dos cálculos de ácido úrico em pacientes com litíase?

A

Cerca de 8% dos casos.

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17
Q

Qual é a prevalência dos cálculos de estruvita em pacientes com litíase?

A

Associado a ITUs de repetição, especialmente em mulheres e pacientes com derivações ou doenças neurológicas.

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18
Q

Qual é a prevalência dos cálculos de cistina em pacientes com litíase?

A

Presente em até 1:7000.

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19
Q

Qual é a principal medida não farmacológica para pacientes com hipercalciúria?

A

Limitar ingestão de sódio e manter ingestão de cálcio.

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20
Q

Qual é a principal medida farmacológica para pacientes com hipocitratúria?

A

Citrato de potássio via oral.

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21
Q

Qual é o principal motivo de procura a urgências relacionado à litíase?

A

Dor lombar.

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22
Q

Onde são formados os cálculos renais que migram pelas vias urinárias?

A

Cálices renais.

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23
Q

Quais são os três pontos de estreitamento dos ureteres?

A

Junção ureteropiélica, cruzamento com os vasos ilíacos, junção ureterovesical.

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24
Q

Qual é a prevalência da litíase na população?

A

Até 15%.

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25
Q

Quais são os sintomas típicos da dor causada pela migração dos cálculos?

A

Cólica súbita, irradiação para a região inguinal, inquietação, náuseas e vômitos.

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26
Q

Qual é o principal fator de risco para a formação de cálculos renais?

A

Baixa ingestão hídrica.

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27
Q

Quais são as possíveis complicações da obstrução causada por cálculos?

A

Pielonefrite obstrutiva, anúria, urinoma.

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28
Q

Qual exame de imagem é considerado o padrão-ouro para diagnóstico de cálculos renais?

A

Tomografia.

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29
Q

Quais são os tratamentos iniciais para cálculos menores que 10 mm sem evidência de infecção?

A

Terapia expulsiva com alfabloqueadores, AINEs, analgésicos.

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30
Q

Quais são as indicações de descompressão da via urinária?

A

Falha de tratamento conservador, cálculos não passíveis de tratamento conservador.

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31
Q

Quais são os métodos de descompressão da via urinária?

A

Cateter Duplo J, nefrostomia.

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32
Q

Quais são os tratamentos definitivos para cálculos renais?

A

Litotripsia extracorpórea (LECO), nefrolitotomia percutânea, ULT semirrígida, ureterolitotripsia flexível.

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33
Q

Qual é a prevalência de cálculos de oxalato de cálcio entre os cálculos renais?

A

60%.

34
Q

Qual é o tratamento inicial para pielonefrite obstrutiva?

A

Antibiótico, hidratação, oxigênio se necessário, desobstrução imediata.

35
Q

Quais são os exames laboratoriais recomendados em casos de sepse por pielonefrite obstrutiva?

A

Hemograma, provas inflamatórias, gasometria arterial, lactato, urocultura, hemocultura.

36
Q

Quais são as contraindicações para o uso de tomografia em pacientes com litíase?

A

Gestantes, crianças, cálculos de indinavir.

37
Q

Qual exame é recomendado para diagnóstico de cálculos renais em gestantes?

A

Ultrassom.

38
Q

Quais são os sinais clínicos de pielonefrite obstrutiva?

A

Clínica de ITU alta, obstrução em imagem, urocultura negativa nos exames iniciais.

39
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais para dor lombar em pacientes com suspeita de litíase?

A

Lombalgia mecânica, pielonefrite não obstrutiva, prenhez ectópica.

40
Q

Qual é a prevalência de recorrência de cálculos renais em cinco anos?

A

50%.

41
Q

Qual é o tamanho máximo dos cálculos tratados por litotripsia extracorpórea (LECO) no grupo calicial inferior?

A

Menos de 1 cm.

42
Q

Qual é a dureza preferida para cálculos tratados com litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Até 1000 unidades Hounsfield (UH).

43
Q

Qual é a distância máxima entre a pele e o cálculo para ser indicado a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Menos de 10 cm.

44
Q

Qual é o ângulo pielocalicinal considerado fator de mau prognóstico para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Menor que 90° - 70°.

45
Q

Qual é a largura infundibular considerada fator de mau prognóstico para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Menor que 4 a 5 mm.

46
Q

Qual é o comprimento infundibular considerado fator de mau prognóstico para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Maior que 3 cm.

47
Q

Qual é a altura infundibular considerada fator de mau prognóstico para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Maior que 1,5 a 2 cm.

48
Q

Qual é uma das contraindicações para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Gestação.

49
Q

Por que uma infecção do trato urinário (ITU) é uma contraindicação para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Aumenta a chance de bacteremia.

50
Q

Qual condição de coagulação é uma contraindicação para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Coagulopatia.

51
Q

Qual condição cardiovascular é uma contraindicação para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Aneurisma de aorta.

52
Q

Qual tipo de hipertensão é uma contraindicação para a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave e descontrolada.

53
Q

Qual é uma complicação comum da litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Hematúria.

54
Q

O que é uma ‘rua de cálculos’ como complicação da litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Vários cálculos agrupados enfileirados no ureter.

55
Q

Qual método é mais eficiente para gerar ondas de choque na litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Método hidráulico.

56
Q

Quantos pulsos por segundo são típicos na litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

60 a 90 pulsos por segundo.

57
Q

Por que é importante evitar interface de ar da máquina com a pele do paciente na litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Para evitar perda de energia das ondas.

58
Q

Qual é uma vantagem da litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Pouco invasivo.

59
Q

Qual é uma desvantagem da litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

Menor taxa livre de cálculo (65 a 90%).

60
Q

Em que ano foi utilizada pela primeira vez a litotripsia extracorpórea (LECO)?

A

1980.

61
Q

Qual é o tratamento indicado para cálculos ureterais proximais maiores que 10 mm?

A

ULT FLEX (alguns casos podem considerar LECO).

62
Q

Qual é o tratamento indicado para cálculos ureterais proximais menores que 10 mm?

A

ULT FLEX ou LECO.

63
Q

Qual é o tratamento indicado para cálculos ureterais distais maiores que 10 mm?

A

ULT SMR (preferível à LECO).

64
Q

Qual é o tratamento indicado para cálculos ureterais distais menores que 10 mm?

A

ULT SMR ou LECO.

65
Q

Qual é a equivalência de 1 French em milímetros na endoscopia?

A

1 French = 1/3 mm.

66
Q

Qual é o comprimento típico do ureteroscópio semirrígido para cálculos ureterais distais?

A

7 Fr.

67
Q

Qual é o comprimento típico do ureteroscópio semirrígido para cálculos ureterais proximais?

A

8 a 9 Fr.

68
Q

Qual é o tamanho do canal de trabalho do ureteroscópio semirrígido?

A

3 Fr.

69
Q

Qual é a característica do fio guia hidrofílico quando molhado?

A

Adquire aspecto amolecido para não causar lesão no canal urinário.

70
Q

Qual técnica a laser é usada para cálculos mais moles com fragmentos menores?

A

Dusting.

71
Q

Qual técnica a laser é usada para cálculos mais duros com fragmentos maiores?

A

Fragmentação.

72
Q

Qual é a escala de lesão ureteral após procedimentos endoscópicos?

A

Grade 0 a Grade 5.

73
Q

Quais são as indicações para a cirurgia percutânea de cálculos renais?

A

Cálculos renais > 2 cm, cálculos múltiplos ou coraliformes, falhas terapêuticas com outros métodos, grandes cálculos em ureter proximal.

74
Q

Quais são as complicações da cirurgia percutânea de cálculos renais?

A

Hemorragia importante, perfuração de cólon, hidrotórax/pneumotórax.

75
Q

O que é a Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC) mini?

A

Mini percutânea, 14 a 20 Fr, utiliza energia do laser.

76
Q

O que é a cirurgia endoscópica intrarrenal combinada (ECIRS)?

A

Acesso percutâneo com nefroscópio rígido e acesso transureteroscópico flexível.

77
Q

Qual é a importância do Guy’s Score na cirurgia percutânea de cálculos renais?

A

Avaliar a chance de sucesso da cirurgia e a probabilidade de o paciente ficar livre de cálculos.

78
Q

Qual é a técnica de posicionamento na Nefrolitotripsia Percutânea para evitar punção do cólon?

A

Posição Barts Flank-Free.

79
Q

Quais são os tipos de energia utilizados na mini NLPC?

A

Laser (14 a 20 Fr) e ultrassônico (24 a 30 Fr).

80
Q

Qual é a dificuldade do acesso flexível na cirurgia endoscópica intrarrenal combinada?

A

Cálculos no cálice inferior e ângulo infundíbulo-pélvico < 42 graus.

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