vaskulär neurokirurgi Flashcards
Epidurala hematom orsakas 85% av gpngerna av ett kärl vilket, när sker det oftast en skada här?
A. meningea media. skadas vid temporal bensfraktur.
Hur är prognos för epidural hematom?
God om det op. i tid.
ett epidural heamtom och meningeom kan se likt ut på DT bilder, hur skiljer man på tillstånden?
Ett pt med hematom kan inte gå och vara opåverkad i AT, medan en meningeom pt kan gå och vara alert.
vad är faran vid epidural hemtom?
herniering vilket kan trycka mot hjärnstam.
Vid epidural hematom kan herniering/inklämning uppstå, det finns 2 symtom som du ska leta efter, vilka?
- olika stora pupiller
- medvetslöshet.
hur kan du behandla en epidural hematom?
- Ventilera-hyperventilera
- Minska ICP med kirurgi.
- Stoppa blödning.
- Mannitol ges för att minska hjärnvolym.
- Barbiturat sk. Pentothal ges för att minska metabolism.
- Ventrikeldrän.
Oftast desorienterade äldre patienter som söker med:
huvudvärk, förvirring,
Talsvårigheter, sluddrigt tal, balanssvårighet, motoriska problem kontralateral som uppstått ungefär 2 dagar efter ett mindre trauma.
vilket är tecken och anamnes på en —-
Subdural hematom
Vad beror subdural hematom på?
skadade bryggvener
En subdural hematom kan leda till—
tentorium hernering
På DT ses ett subdural hematom som:
blod kring hela konvexiteten.
Det finns 2 typer av SDH, vilka och hur skiljer behandling?
akut och kronisk.
Akut: kraniotomi
kronisk: ventrikeldrän.
Det är viktigt att behandla patienter med subdural hematom för att mortalitet är 90% om man inte behandlar inom från trauma.
4h
subdural hemtaom uppstår i –
mellanrummet mellan dura mater och arachnoidea mater.
patienter kring 40-60åå kan drabbas av en subarachoidal blödning, vilka symtom kännetecknar dessa?
- åsknallshuvudvärk, ofta i samband med anstränging.
- Kräkning, illamående.
- nackstyvhet
- några svimmar i samband.
Prognos efter en subarachnoidal blödning beror främst på 3 faktorer, vilka?
- utbredning av blödning
- ålder
- vasospasm.
anhörig till pt medd subarach vill veta vad oddsen är framöver för att pt blir återställd, vad säger du?
20% blir återställda, 25% behöver mycket hjälp.
Innan en subarachnoidal blödning kan man ha en varnings leak vilket uppmärksammas som —, vad beror en warning leak oftast på?
akut påkommen huvudvärk som går över.
beror oftast på aneurysm.
Hur ska du handlägga en åsknallshuvudvärk?
-Akut DT-angio hjärna-.
om det utfaller ua. ska man gå vidare med LP efter 6h eller 12h.
(( LP 6h-dexihb, 12h: bilirubin.))
- Blodstillande behandling med Ciklokapron dvs TRANEXAMSYRA.
+ ev. Mannitol.
- BP kontroll <160mmHg.
- Intubationsberedskap.
- Neurokirurg där man utreder med Cerebral angiografi
- Operation dvs. behandling oftast endovaskulär coiling då blödning är svår att se vid SAB.
hur gör man en cerbral angiografi?
går in via femoralis, tar bilder med kontrast.
Aneurysmer finns oftast i —– främst i —,— och —
i bifurkationer vid ACA, MCA och basilaris.
Hur kan man behandla aneurysm?
- coiling
- clips på basen av aneurysmet.
Efter kirurgisk intervention får pt med genomgången hjärnblödning preventiv behandling mot komplikationer, vilka komplikationer?
hydrocephalus
vasospasm!!
Patienter med genomgången hjärnblödning vårdas på NIVA pga. risk för komplikationer, vad monitoreras där/görs?
- Infektion
- Hydrocephalus
- Vasospasm/ischemi - transkraniell doppler TCD, nervstatus.
- Vätskebalans.
- Mobilisering efter 7d.
hur behandlas post op. hydrocephalus?
- ventrikeldrän eller I-drän
(- ev. shunt op. vb.)
