PARKISONISM & RÖRELSERELATERADE SJUKDOMAR🥵 🔥

Question 1

Sammanfatta orsak till parkinsons sjukdom

Answer 1

Defekt lysosomal och autofagi system + felveckning av alfa-synuclein->LEWY BODY-> degeneration av dopamin celler i substantia nigra i pons.

Question 2

DA celler projicerar till 3 strukturer vilka?

Answer 2

Till striatum, frontal lob och cerebellum.

Question 4

varför debuterar parkinsons sjukdom på olika sätt?

Answer 4

Beroende på vilken del av pons som drabbas först får man symtom, då DA celler projicerar till cerebellum vilket styr balans, frontal lob som påverkar personlighet och till striatum som påverkar rörelse reglering.

Question 5

Symtom debut/sjukdoms progression är individ beroende, men när brukar symtom debutera?

Answer 5

när 20-30% av DA cellerna finns kvar.

Question 6

Vilka är de 3 kardinalsymtomen?

Answer 6

1. Vilotremor
2. Rigiditet dvs. ökad tonus i extension och flexion
3. Rörelsefattigdom.

Question 7

Utöver kardnialsymtomen vilotremor, rigiditet och rörelsefattigdom finns det 3 andra symtom som kan stödja kliniska diagnosen parkinsons sjukdom, vilka?

Answer 7

1. Störd jämviktskontroll
2. Pseudodemens, demens, affektiv störning. (rörelsefattigdom drabbar också tankeprocess hastighet)
3. Dysautonomi

Question 8

Diagnos kriterier för parkisons sjukdom?

Answer 8

Rörelsefattigdom + 1/3 + minst 3 kriterier
1. vilotremor
2. postural instabilitet
3. rigiditet.
stödjande: svar på L-DOPA, progressiv bild, unilateral debut.

Question 9

på sikt kan parkinsons behandling ge

Answer 9

dyskinesi

Question 10

DA-agonister kan ge

Answer 10

• impulskontroll störning
• utsättningssymtom.

Question 11

När ska man behandla parkinsons med DBS av nucleus subthalamicus?

Answer 11

• beh ger inte tillräcklig effekt längre.
• On-off problematik av läkemedel
• Hyperkinesi
• Ung patient.

Question 12

Vanligaste komplikationer till DBS?

Answer 12

dysartri.

Question 13

vad är för och nackdelar med L-DOPA + dopadekarboxylashämmare?

Answer 13

för: Effektiv, DDC hindrar systembiverkan på njure och hjärta.

nackdel: med tiden dyskinesier, fluktuationer mellan över7underrörlighet, konfusion och psykos.

Question 14

parkinsons sjukdom behandling har biverkningar, 4 klasser, vilka?

Answer 14

1. Dos glapp
2. Ofrivilliga rörelser
3. Växlingar mellan rörelser och stelhet
4. frysningar.

Question 15

Hur kan man förhindra dos glapp då pt får tillbaka sina symtom mellan doser?

Answer 15

tätare dosintervall.

Alternativ att börja med dopamin agonister och sedan tillägga L-DOPA.

Question 16

När vi behandlar parkinsons sjukdom har vi varierande behandlingsmål beroende på vilken fas man befinner sig i, vad är målet i följande
- tidig
- fluktuations
- komplikations

Answer 16

tidig fas: Symtom frisättning och jämn DA frisättning.

fluktuationsfas: Jämn effekt, minska dosglapp, dystoni och överrörlighet.

komplikationsfas: undvika biverkninngar, on-off syndrom, ortostatisk hypotension, hallucinationer och konfusion.

Question 17

Varför behöver patienter doser som ger biverkningar, vid parkinsons sjukdom?

Answer 17

för att det uppstår receptor förändringar som gör att terapeutisk intervall närmar sig biverknings dos.

Question 18

vad är syftet med COMT-hämmare?

Answer 18

förlänga effekt av L-DOPA och minska biverkningar.

Question 19

vad är nackdelar med MAO-B hämmare som behandling mot parkinsons sjukdom?

Answer 19

• serotonerg syndrom
• Blodtrycksfall.

Question 20

vad är nackdelar med DA agonister?

Answer 20

psykos, ödem, somnolens, otillräckligt effekt efter en tid.

Question 21

vad är On-OFF fenomenet?

Answer 21

att patienten får symtom igen när läkemedelseffekt går över och sedan vid intag av nästa dos får de ist. dyskinesier/överörlighet. Med tiden kommer svängningarna snabbare.

Question 22

varför behöver man efter många års behandling ge behandling i duodenum?

Answer 22

för att patienter får sämre ventrikel och tarmmotorik pga. sjukdomen.

Question 23

Vilka två kategorier av avancerad terapi kan man erbjuda patienter med mångårig sjukdom vars läkemedelsbehandling sviktar?

Answer 23

• DBS
• Pumpbehandling med infusion av L-DOPA i jejunum via en PEG. ex. duodopa och apopump

Question 24

Vad kan vi göra om patient pga. behandling med L-dopa utvecklar psykotiska symtom? 3 saker.

Answer 24

• minska tilläggsmedicinering.
• lågdos klozapin 12,5-25mg. alternativ quetiapin.
• uteslut annan sjukdom som demens, akut sjukdom.

Question 25

hur kan minska dopaminerga biverkningar?

Answer 25

• mindre doser och tätare intervall.
• extrados snabbverkande l-dopa vb.
• lägg till COMT-, MAO-B - , DA agonister.

Question 26

parkinsons sjukdom har även icke motoriska symtom som kognitiva svårigheter och neuropsykiatriska besvär. Hur kan vi hjälpa patient med detta?

Answer 26

• Strukturera, minska stimuli.
• Acetylkolinesteras hämmare mot lätt-måttlig demens symtom.

Question 27

vad är fördelar med en duodenal levodopabehandling?

Answer 27

• jämn plasmakoncentration vilket ger en jämnare rörlighet och självstädighet.

Question 28

vad är nackdelar med en duodenal levopodapump?

Answer 28

• innebär en operation, sonden kan hamna fel, ska förvaras i kylskåp, kan ge stomaproblematik.

Question 29

hur kan man med DBS angrippa sig på tremor?

Answer 29

genom att fokusera på thalamus.

Question 30

vad är för och nackdelar med DBS?

Answer 30

för: jämn effekt, inget daglig byte, ligger under huden.

nack: operation, kan ge sämre balans, kan ha lång inställningstid, nedsatt röstvolym.

Question 31

Vad kan vara diff.diagnoser till parkinsons sjukdom kan delas i sex klasser, vilka?

Answer 31

• sekundär parkisonism
• CNS sjukdom
• Ärftliga sjukdomar- essentiell tremor, huntingtons.
• neuroleptika orsak
• metabol- hypoparatyroidism
• Degenerativa sjukdomar- atypisk parkisonism.

Question 32

Hur behandlas essentiell tremor?

Answer 32

• BB
• Antiepileptika
• DBS.

Question 33

hur skiljer sig en parkinsons med demens från en lewy body demens?

Answer 33

parkinsons med demens börjar i hjärnstam och sprider sig mot cortex, medan LBD börjar i cortex och sprider sig mot hjärnstam.
Dessutom uppträder de kognitiva och motoriska besvären inom samma år vid LBD medan parkinsons med demens har en debut med motoriska symtom innan de kognitiva uppstår.