PARKISONISM & RĂRELSERELATERADE SJUKDOMARđ„” đ„ Flashcards
Sammanfatta orsak till parkinsons sjukdom
Defekt lysosomal och autofagi system + felveckning av alfa-synuclein->LEWY BODY-> degeneration av dopamin celler i substantia nigra i pons.
DA celler projicerar till 3 strukturer vilka?
Till striatum, frontal lob och cerebellum.
varför debuterar parkinsons sjukdom pÄ olika sÀtt?
Beroende pÄ vilken del av pons som drabbas först fÄr man symtom, dÄ DA celler projicerar till cerebellum vilket styr balans, frontal lob som pÄverkar personlighet och till striatum som pÄverkar rörelse reglering.
Symtom debut/sjukdoms progression Àr individ beroende, men nÀr brukar symtom debutera?
nÀr 20-30% av DA cellerna finns kvar.
Vilka Àr de 3 kardinalsymtomen?
- Vilotremor
- Rigiditet dvs. ökad tonus i extension och flexion
- Rörelsefattigdom.
Utöver kardnialsymtomen vilotremor, rigiditet och rörelsefattigdom finns det 3 andra symtom som kan stödja kliniska diagnosen parkinsons sjukdom, vilka?
- Störd jÀmviktskontroll
- Pseudodemens, demens, affektiv störning. (rörelsefattigdom drabbar ocksÄ tankeprocess hastighet)
- Dysautonomi
Diagnos kriterier för parkisons sjukdom?
Rörelsefattigdom + 1/3 + minst 3 kriterier
1. vilotremor
2. postural instabilitet
3. rigiditet.
stödjande: svar pÄ L-DOPA, progressiv bild, unilateral debut.
pÄ sikt kan parkinsons behandling ge
dyskinesi
DA-agonister kan ge
- impulskontroll störning
- utsÀttningssymtom.
NĂ€r ska man behandla parkinsons med DBS av nucleus subthalamicus?
- beh ger inte tillrÀcklig effekt lÀngre.
- On-off problematik av lÀkemedel
- Hyperkinesi
- Ung patient.
Vanligaste komplikationer till DBS?
dysartri.
vad Àr för och nackdelar med L-DOPA + dopadekarboxylashÀmmare?
för: Effektiv, DDC hindrar systembiverkan pÄ njure och hjÀrta.
nackdel: med tiden dyskinesier, fluktuationer mellan över7underrörlighet, konfusion och psykos.
parkinsons sjukdom behandling har biverkningar, 4 klasser, vilka?
- Dos glapp
- Ofrivilliga rörelser
- VÀxlingar mellan rörelser och stelhet
- frysningar.
Hur kan man förhindra dos glapp dÄ pt fÄr tillbaka sina symtom mellan doser?
tÀtare dosintervall.
Alternativ att börja med dopamin agonister och sedan tillÀgga L-DOPA.
NÀr vi behandlar parkinsons sjukdom har vi varierande behandlingsmÄl beroende pÄ vilken fas man befinner sig i, vad Àr mÄlet i följande
- tidig
- fluktuations
- komplikations
tidig fas: Symtom frisÀttning och jÀmn DA frisÀttning.
fluktuationsfas: JÀmn effekt, minska dosglapp, dystoni och överrörlighet.
komplikationsfas: undvika biverkninngar, on-off syndrom, ortostatisk hypotension, hallucinationer och konfusion.
Varför behöver patienter doser som ger biverkningar, vid parkinsons sjukdom?
för att det uppstÄr receptor förÀndringar som gör att terapeutisk intervall nÀrmar sig biverknings dos.
vad Àr syftet med COMT-hÀmmare?
förlÀnga effekt av L-DOPA och minska biverkningar.
vad Àr nackdelar med MAO-B hÀmmare som behandling mot parkinsons sjukdom?
- serotonerg syndrom
- Blodtrycksfall.
vad Àr nackdelar med DA agonister?
psykos, ödem, somnolens, otillrÀckligt effekt efter en tid.
vad Àr On-OFF fenomenet?
att patienten fÄr symtom igen nÀr lÀkemedelseffekt gÄr över och sedan vid intag av nÀsta dos fÄr de ist. dyskinesier/överörlighet. Med tiden kommer svÀngningarna snabbare.
varför behöver man efter mÄnga Ärs behandling ge behandling i duodenum?
för att patienter fÄr sÀmre ventrikel och tarmmotorik pga. sjukdomen.
Vilka tvÄ kategorier av avancerad terapi kan man erbjuda patienter med mÄngÄrig sjukdom vars lÀkemedelsbehandling sviktar?
- DBS
- Pumpbehandling med infusion av L-DOPA i jejunum via en PEG. ex. duodopa och apopump
Vad kan vi göra om patient pga. behandling med L-dopa utvecklar psykotiska symtom? 3 saker.
- minska tillÀggsmedicinering.
- lÄgdos klozapin 12,5-25mg. alternativ quetiapin.
- uteslut annan sjukdom som demens, akut sjukdom.
