Huvudvärk Flashcards
Mott. Besök
Kontaktorsak; huvudvärk.
Vad fan ska du börja med?(4p)
ANAMNES
1. Vilken typ av huvudvärk (attacker, kontinuerlig, etc)?
- Hur lång är den enskilda attacken (sekunder, minuter, timmar, dagar, o s v)?
- Hur ofta kommer huvudvärken (frekvens)?
- Vad kännetecknar huvudvärken i övrigt, associerade symtom (övriga karakteristika)?
Mott. Du har tagit anamnes.
Kontaktorsak: huvudvärk.
Vad fan ska du ta i status?!!
- AT
Huvudvärk just nu?
Oro, nedstämdhet, kontaktkvalitet?
Rörelsemönster, kroppshållning?
Avmagring med flera allmänna eller endokrina sjukdomstecken?
Blodtryck?
- Neurostatus
- Lokalstatus huvud, nacke, halsrygg
Vilka farliga tillstånd kan finnas bakom huvudvärk? (8p)
1.Intrakraniell tumör
-Intrakraniell blödning och subaraknoidalblödning
-Jättecellsarterit
-Karotis/vertebralisdissektion
-Central ventrombos (sinustrombos)
-Arteriell hypertension
-Idiopatisk intrakraniell hypertension
-Intrakraniell infektion
Pt söker för huvudvärk, vilka frågeställningar föranleder DT-hjärna med kontrast?
- expansivitet; tumör
-Misstänk sinustrombos eller idiopatisk intrakraniell hypertension
-Misstänk subaraknoidalblödning
Vilka tillstånd Inger misstanke om intrakraniell expansivitet- hos pt som söker för huvudvärk?
1.Epileptiskt anfall
2.Staspapill
3.Ökande neurologiska bortfallssymtom;
motoriska, sensoriska, dubbelseende, synfältsstörningar eller kortvariga episoder med nedsatt syn
4.Personlighetsförändring, t ex ökande apati, aggressionsutbrott eller oklar ångest
5.Nytillkommen huvudvärk med kräkningar
6.Nytillkommen huvudvärk som ökar vid kroppsansträngning, hosta eller krystning
7.Migränliknande huvudvärk med atypisk aura, som aldrig skiftar sida (misstänk arteriovenös kärlmissbildning)
8.Huvudvärksattack med dubbelseende eller ensidig pupillvidgning (misstänk aneurysm)
9.Medvetandeförlust vid huvudvärk (misstänkt cysta eller tumör i anslutning till hjärnans ventrikelsystem)
vilken typ av ofarlig huvudvärk är vanligast?
spänningshuvudvärk.
vilke information är viktigast när pt söker på akuten för huvudvärk?
- Debut
Farlig: Urakut, plötslig inom min.
Ofarlig: återkommande, successiv >5-10min.
åskknallhuvudvärk är—-
subarachnoidal blödning tills motsats är bevisad.
pt hade åskknall huvudvärk igår, söker idag med stel och smärta i ryggen.
nervstatus ua.
Laségue positiv.
vad vill du göra, vad misstänker du ? (4p)
- utreda för subarach. blödning.
- Ang. positiv Laségue, dvs straight leg raise, kan det tala för sekvesterat diskbråck. OBS! alternativ att det ÄR en subarach med blod som kemisk retar meninger och ger kemisk meningit.
- meningit kan förklara nackstelhet. Därför vill jag även göra Kernings test.
åskknall huvudvärks patienten undrar om han kan åka hem, han ska på fest, vad svarar du?
Nej, även om neurostatus utföll ua. och även om DT utföll ua. så föreligger det risk att det var en “warning leak” och stor risk finns för re-blödning nästkommande dygnen!
beskriv en varningshuvudvärk
- plötslig svår och borta inom ett dygn.
Pt på akuten med misstanke om SAH, hur vill du gå vidare i utredningen?
när förväntar du dig se avvikelser vid SAH?
- Akut DT-hjärna. 90% ses inom 1d från debut. Blank dt utesluter inte SAH.
Efter 12h passerat.
-LP: spektrofotometri.
- Erytrocyter i likvor.
fall kvinna 34år. söker för huvudvärk, illamående och synpåverkan.
hur vill du gå vidare?
utöka anamnes kring synpåverkan och huvudvärken.
34 årig kvinna, huvudvärk illamående och synpåverkan. utökad anamnes visar att pt hade:
- liten fläck som försvann.
- bilateral.
-ser det även när hon blundar.
-duration 30min.
trolig diagnos?
migrän
hur länge kan en migrän hålla sig?
vilka är symtom vid migrän?
4-72h
ljuskänslighet, svår pulserande/dunkande huvudvärk, illamående/kräkningar, ljudkänslighet, ljusblixtrar/sicksack linjer och synfältsbortfall.
beskriv förkänningar hos pt medd migrän.
sensorisk: gradvis utbredande känselstörning från fingrar upp mot armen. Även kring mun och tunga.
syn: flimmerskotom dvs fläckar centralt i synfält med taggit periferi.
mamma och dotter har migrän, varför har de samma symtom, beskriv hur symtom uppstår, samt förklara smärtan och illamående.
Det finns ett gen som påverkar Ca-kanal som ger hyperexcitabilitet. Symtom speglar hur en elektrisk våg sprider sig kortikalt från hjärnstam till mittfåran.
själva smärta beror på vasodilatation av MCA orsakad av hypoperfusion.
illamående kräkningar orsakas av en långsammare tarmmotorik.
hur kan man behandla normal migrän?
smärtstillande: ASA, paracetamol och NSAID.
Antiemetika: Metoklopramid dvs Primperan 10mg
Vasokonstriktion: Triptan 50mg.
hur behandlas en tät och svår migrän?
förebyggande:
- bb; propranolol 160mg, metoprolol 50-100mg x1.
Vad är definitionen av en kronisk migrän?
> 15 huvudvärk/mån.
8 med migrän.
(provat 2 profylax behandlingar)
hur behandlas kronisk migrän?
- botulinumtoxin enligt schema var 3 mån.
-antikroppar CGRP receptor antagonister, ges 1x/mån.
- huvudvärkdagbok för behandlings utvärdering.
pt kommer in med akut svår migränanfall, hur kan du behandla henne?
- Imigran dvs sumatriptan, injektion 6mg s.c
- Primperan 10mg iv. mot illamående.
- Ställningstagande till glukosdropp.
fall
32 årig man, söker pga. 1års anamnes av daglig huvudvärk, nacksmärtor, ömhet i itnning ont i käken, lockkänsla i öronen. Smärtstillande hjälper inte helt, så han undviker att ta så mycket. Tidigare fall på isfläck.
vilka diagnoser kan misstänkas? vilken är mest trolig och varför?
- temporalis arterit
- spänningshuvudvärk
- borrelia
- läkemdelsutlöst huvudvärk.
spänningshuvudvärk är mest trolig pga. ung ålder som talar mindre för TA, och långt förlopp som talar emot borrelia, inga lm som tas regelbundet. commotio kan övergå i spänningshuvudvärk.
beskiv en spänningshuvudvärk!
- Ett band av molande, ihållande smärta som ändras i intensitet under dagen.
- mild ljus- och ljudkänslighet.
