Vascularisation Flashcards
Quoi les 5 sections de la partie vasculaire dans l’anamnèse?
- Couleur
- Température
- Pulsation
- Atrophie
- Veines
Quoi un angiosome?
À quel moment ca peut être utile?
Régions cutanées vascularisée par une même artère
Parfait quand on gère des plaies ou de la revascularisation
Vrai ou faux
Les veines sont constituées des mêmes couches que les artères?
Vrai
Mais en proportions différentes
Comment est-ce que les veines superficielles communiquent avec les veines profondes?
Elles COMMUNIQUENT entre eux par les veines COMMUNICANTES
loool
Qu’est-ce qui lie les artérioles avec les veinules?
Les capillaires
Quoi la grosseurs des vaisseaux lymphatiques quand on les compare avec le système veineux et artériels?
Grosseur entre capillaires et veinules
Dans quelle sens circule la lymphe?
Vers le coeur
La palpation des pouls pédieux pour déterminer la présence d’une maladie artérielle périphérique a une sensitivité de a) % et une spécificité de b) % lorsqu’au moins un des pouls est manquant2
a) 71,9 %
b) 72,2%
Mets la note d’évaluation du pouls artériels sur 4 (x / 4) selon les cas suivant?
a) Pouls bondissant avec possibilité d’anévrysme
b) Pouls absent
c) Pouls normal
a) 4/4 (grandement supérieur à celui attendu, neuropathie autonome probable)
b) 0/4
c) 2/4
Un pouls évalué à 1/4 veut dire quoi?
Possibilité d’une atteinte artérielle
Qu’est-ce qui pourrait faire qu’on ne sent pas les pouls?
Que faire dans ce cas la?
a) Oedème
b) Prendre le Doppler
Quoi une cause d’une baisse importante de la température d’un membre?
Maladie artérielle périphérique
Quoi une cause d’une augmentation importante de la température d’un membre?
1) Signe infection
2) Thrombose veineuse
3) Processus inflammatoire
Comment se fait la prise de la température des membres inférieures
Évaluer simultanément les 2 MI avec le dos des mains en allant de proximal à distal
Qu’est-qu’évalue le test de recoloration cutanée?
La vitesse de recoloration de la peau par le plexus veineux subpapillaire
Quoi les valeurs normales du test de recoloration cutanée?
a) Pour un environnement tempéré?
b) Environnement froid?
a) 2-3 secondes
b) 5 secondes
Vrai ou faux
Le test de recoloration cutanée est spécifique?
Faux
Un temps de remplissage augmenté indique un problème non-spécifique impliquant une circulation compromise sans savoir exactement c’est quoi. Ça prends des test supplémentaires
Test du flux artériel avec le doppler auditif?
a) Quand doit-on le faire?
b) À quel moment on refait le test chez les diabétiques?
c) Qu’est-ce que ce test évalue?
d) Quoi sa spécifité et la sensibilité vs l’IPSCB et IPSOB
a) Quand les pouls sont pas palpables ou quand on suspecte une atteintes vasculaires périphériques
b) Tous les 6 mois où lors d’une nouvelle plaie pour évaluer le risque de guérion
c) Flux artériel et l’élasticité des artères
d) Plus grande que l’IPSCB et l’IPSOB
Quoi les 3 sons qu’on devrait entendre lorsqu’on fait le doppler auditif?
Premier son : distension de l’artère
Deuxième son : rebond de l’artère qui retrouve son diamètre
Troisième son : retour d’une partie du flot sanguin
Qu’est-ce que tu dois évaluer lorsque tu fais un doppler?
1) Nombre de bruit (mono/bi/tri - phasique)
2) Rythme
3) Présence de turbulence?
Quoi les causes d’un rythme irrégulier au doppler artériel?
Arythmie ou anévrysmes ou insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qui pourrait faire qu’on entend une turbulence dans le Doppler, sans qu’une veine soit comprimée par exemple?
Qu’on fait notre doppler distalement à une sténose artérielle
Comment fonctionne le principe de saturation en O2?
L’oxyhémoglobine absorbe plus de lumière infrarouge et laisse passer plus de lumière rouge
La désoxyhémoglobine absorbe plus de lumière rouge et laisse passer plus de lumière infra-rouge
Calcul du différentiel d’absorption et de non-absorption de la lumière rouge et de la lumière infra-rouge
Le taux recueilli, c’est le taux d’oxyhémoglobine
En fonction de quoi varie la valeur de la SpO2?
Âge
Comorbidité
Pression partielle en O2 environnant (Joue contre Coloroda vs joue contre CH, pas la même altitude)
Température des membres
DPM DPM (cardiopathie congénital avec atteinte pulmonaire secondaire) a une SpO2 à 91%.
Tu l’envoie à l’urgence ou pas?
Non
Problème cardiaque ou pulmonaire –»90% et plus c’est normale
Tu as un patient diabétique qui a une plaie à l’hallux proximale.
Il contrôle mal sa glycémie et a un HbA1c de 7,1
Tu prends sa saturation sur l’hallux pour valider son potentiel de guérison a ça te donne 98%. Tu es donc certain à 100% que la plaie va guérir.
Explique pourquoi cette affirmation est fausse (Inspiré de Laurent dsl)
Plus ton HbA1c augmente (7,1 ici), plus l’o2 a de l’affinité avec l’hémoglobine et donc moins l’oxygène diffuse dans tes tissus parce qu’elle reste sur tes hémoglobines.
Oui ta saturation est bonne, mais le but ultime qui est d’alimenter tes tissus en O2 est pas atteint pour autant, donc pas de bon potentiel de guérison
Lié a patient diabétique avec HbA1c trop élevé qui fausse possiblement ses valeurs de SpO2, qu’est-ce qui pourrait nous permettre de connaitre le taux de délivrance d’oxygène aux tissus provenant de la microcirculation
Le test de pression transcutanée en oxygène (TCPO2)
À quoi sert l’IPSCB?
Calculer la vascularisation artérielle des membres inférieurs
Cheville / Bras
Quelle valeur de pression au bras tu vas écrire dans l’IPSCB?
Tu prends la pression systolique sur les 2 bras, et tu prends le plus haute des 2 pour la mettre dans ton calcul
Comment se calcul l’ITB?
Plus haute pression cheville de chaque côté
________________________________________
Plus haute pression des 2 bras
-
Plus haute pression à la cheville = plus haute entre tibial post et dorsal pédieuse pour chaque côté
On fait un ITB droit et un ITB gauche
Pourquoi chez les diabétiques l’IPSCB n’est pas concluant chez 30% des patients?
En raison de la calcification des artères
Qu’est-ce que traduit un IPSCB de + de 1,3?
Pression cheville vrm plus haute que pression systolique au coeur
Causé par des artères non-compressibles au MI
Quoi les valeurs normales et limite d’IPSCB?
normal = 1,0 à 1,3
limite = 0,9 à 1,0
Nomme 3 situations où tu prends une pression systolique à l’hallux
- un résultat d’IPSCB est faussement élevé
- une mesure doit être reprise sans être limitée par la calcification artérielle
- une maladie artérielle périphérique est suspectée
Quoi un IPSOB?
Indice de pression systolique orteil bras
Même affaire que IPSCB mais avec l’hallux ou 2e orteil (si pas d’hallux)
Quoi une valeur d’IPSOB normal?
Quoi une valeur d’IPSOB normal limite?
Normal = >0,7
Limite = >0,6
Qu’est-ce qui doit être fait lorsque tu fais le test de Samuel-Buerger?
Comparer les 2 côtés en évaluant les 2 jambes
Quoi la partie 1 du test de Samuel-Buerger anormal? En gros, explique ce qu’on cherche à évaluer…
Partie 1 = test ARTÉRIEL
Tu veux évaluer si l’apport artériel a ta jambe est effiace. En mettant ta jambe dans les air, tu aide le retour veineux, mais nuit à l’apport artériel qui doit se battre contre la gravité pour se rendre à ton pied.
Si ton apport artériel est déjà mauvais quand tu es debout, il va l’être encore plus quand ta jambe surélevée, et pour objectiver cette ischémie/trouble de vascularisation artérielle, tu vas observer ta jambe devenir blanche car ya pu de sang qui se rend.
Plus ta jambe devient blanche vite, plus tu as une atteinte artérielle importante
Chez quelqu’un de sain, après 1 à 2 min, tu devrais voir un blanchissement de la peau
Quoi la partie 3 du test de Samuel-Buerger anormal? En gros, explique ce qu’on cherche à évaluer..
Partie 3 = test de remplissage VEINEUX
Tu cible une veine que tu vois bien et après tu lève la jambe pendant au moins 1 min pour que le sang veineux sortent de la jambe et se rende au coeur.
Après tu redescend la jambe et tu compte combien ca prend de temps pour la veine pour se reremplir de sang. Chez quelqu’un de sain, ca devrait prendre 20 secondes, sinon tu as une atteinte artérielle
partie 2 serait un retour trop rouge lorsque l’on descend la jambe (prb artérielle trop rapide)
Quoi un test de Samuel-Buerger qui est POSITIF?
pour artère
Pâleur à l’élévation de la jambe dans la partie 1
+
Rougeur diffuse et hyperémie réactive lors de la partie 2
Quoi un test de Samuel-Buerger qui est POSITIF?
pour veines
partie 3: re-remplissage plus long que 20 secondes de la veine ciblée
Comment fonctionne le test de pression transcutanée en O2? (TCPO2)
Mesure à l’aide d’électrodes le nombre de molécules d’oxygène diffusant à travers la peau pour une surface de 1cm durant un temps prédéterminé
Quand on fait un test de TCPO2 en présence d’une plaie, pk mettre l’électrode sur le même angiosome que la plaie?
Pour savoir quelle artère et atteinte et donc savoir si la plaie est vascularisé et va pouvoir guérir
Une mesure de TCPO2 peut être faussée si l’électrode est placée sur:
Une protubérance osseuse
Un site avec pilosité
Une veine protubérante
Un site œdématié
Un site en stade inflammatoire aigu (plus grande consommation en oxygène)
Un site infectieux
Un site qui n’est pas plat
Quoi une valeur de TCPO2 normale?
au dessus de 60 mmHg
En gros, qu’est-ce que tu permet le TCPO2?
De savoir si ton tissu est ischémique, donc…
Si ton patient à mal à une section de son pied, faire ce test va te permettre de savoir si ca douleur est causé par une ischémie de la région en question, ou si cest autre chose
CA permet de quantifié le problème artériel en cas de IPSCB anormale
Quoi un TCPO2 qui traduit une ischémie modéré?
entre 30 et 50 mmHg
Quoi un TCPO2 qui traduit une ischémie sévère?
moins de 30 mm Hg
Quoi le lien entre TCPO2 et probabilité de guérison d’une plaie?
TCPO2 > 40 mm Hg —» GRANDE probabilité de guérison de la plaie
TCPO2 < 20 mm Hg —» FAIBLE probabilité de guérison de la plaie
Entre 20 et 40 –» zone grise
Nomme moi 5 signes tropiques qui traduisent une atteinte artérielle?
Perte de poils
Xérose, sèche, craquelée
Peau érythèmateuse
Ongles épais
Plaie
Nomme moi 5 signes tropiques qui traduisent une atteinte veineuse?
Oèdeme
Varices, varicosités, télangectasies
Dépôts hémosidérines
Atrophie blanche
Jambes en bouteille de champagne
Plaie malléole médiale
Quoi le SEULE test de compétence veineuse possible à faire en clinique de pod privé?
Test de compétence valvulaire veineuse avec Doppler
**Savoir que ne doit pas être effectué dans le cas d’une suspicion de thrombose veineuse profonde.
Pourquoi le test de compétence veineuse au doppler ne doit pas être fait en cas de suscpicion de thrmobose veineuse profondes?
Possibilité de déloger des caillots et faire des embolies pulmonaires
Quoi les 4 grades de l’oedème à godet?
Grade 1+ Dépression jusqu’à 2mm qui disparait immédiatement
Grade 2+ Dépression de 2 à 4 mm qui disparait en 10–15 secondes
Grade 3+ Dépression de 4 à 6 mm qui peut demeurer jusqu’à un peu plus d’une minute
Grade 4+ Dépression de plus de 6 mm qui peut demeurer entre 2 à 5 minutes
Nomme 3 causes possible de l’oedème à godet?
Insuffisance veineuse chronique
Thrombose veineuse
Lymphœdème
Quoi le signe de Stemmer?
Savoir si tu as du lymphoedème
Si tu es incapable de plier la peau dorsale au 2e orteil, le signe est signe positif et tu as du lymphoedème
Nomme moi 5 tests supplémentaires artériels et veineux
Échographie-Doppler
Angiographie
Angiographie par résonance magnétique
Angiographie par tomodensitométrie
Angiographie veineuse
Quoi l’utilité de l’angiographie artériel?
C’est un gold standard pour évaluer l’apport artériel aux MI
On injecte de l’iode dans l’artère fémorale
Parfait pour localiser les occlusions, les sténoses des vaisseaux et évaluer s’il y a une circulation collatérale
À quoi il faut faire attention pour les patients qui vont faire un angographie avec produit de contraste iodé?
Trouble de reins, car les produits de contraste à l’iode sont éliminé par les reins –» si reins marche pu –» pourra pas éliminer les produits de contraste qui vont s’accumuler dans toi et peut devenir dangereux
