Injection Flashcards
De quoi faut-il s’assurer avant toute injection
- Date d’exp
- Pas d’allergie ou antcd complication
- Matériel n’est pas abimé (stérilité)
- Bien la solution désiré
- Pt confortable
- Avertissement ou non
V ou F
Un podiatre peut injecter un mollet
F
Que le pied et la cheville
c’est quoi le principe physiologique d’un anesthésiant en gros?
supprime la sensation en bloquant les canaux sodiques (réversible) = bloquer la conduction nerveuse
le sodium est en dehors du neurone, et habituellement une stimulation fait entrer les Na+ (seuil excitation puis transmission de l’influx), mais avec injection = non
(on se rappelle que le potentiel d’action se fait grâce au potentiel de membrane d’un neurone, répartition des ions Na+ et K+)
amino amide
lido
bubiva
prilo
ropiva
…caïne
(moins allergène et plus utilisé)
Quoi faire de particulier avec nos amino-amides si notre pt a une maladie sévère au foie ou au rein
Dim le dosage de 50%
(logique parce que les amino-amides sont métabolisé par enzymes HÉPATIQUES et excrété par les REINS)
Selon quoi on prend un anesthésiant x VS y
- Temps de déclenchement
- Durée d’action
- Toxicité
- Allergie
les 3 anesthésiant locaux les + utilisés en pod
- lidocaine
- bupivacaine
- procaine
lidocaine s’appelle aussi
xylocaine
lido-xylo
bupivacaine s’appelle aussi
marcaine
bupiva - marca
procaine
novocaine
pro-novo
Qui suis-je?
- J’ai un temps de déclenchement rapide et une durée courte
- J’ai un temps de déclenchement rapide et une durée longue
- Lido (45-60min) et Pro (1h30)
- Bupiva (6h)
Qui suis-je?
anesthésiant avec le meilleur temps de déclenchement (plus rapide)
Lidocaïne
contre indication à la lidocaine
allergie
pt avec porphyrie
contre indication à la marcaine
marcaine = bupivicaine
injections intra-articulaires
donc bupivicaine = juste pour les tissus mous
contre indication à la procaine
allergie amino esters
dosage maximale de la lidocaine
4 mg/kg
(avec épinéphrine = 7 mg/kg)
dose maximale de la bupivicaine?
2 mg/kg
avec épinéphrine = 3mg/kg
procaine dose maximale
7 mg/kg
avec épinéphrine = 9 mg/kg
on aspire le liquide avec quelle aiguille
une plus grande = 18
Quoi les complications possibles d’une injection
- Allergie
- Perte de conscience (surélevé, sinon ambulance)
- Infiltration vascu (si lors de l’aspiration sang remonte, on doit se réorienter)
- Toxicité (sx neurotox (agitation, tremblement muscu, convulsion,coma) et/ou mais moins; cardiotox)
- Bris de l’aiguille (changer)
- S’auto piquer (urgence toi et ton pt)
les 10 étapes avant d’injecter, vas les écrire
et vérifie
1- Masque
2- Hygiène des mains
3- Gants
4- Vérification du matériel: date expiration, bris de l’aiguille (18 et 25 ou 27),
produit à injection.
5- Insertion de l’aiguille 18 sur seringue
6- Nettoyage du goulot de la fiole de l’anesthésiant ou cortisone avec alcool
7- Retrait du capuchon
7- Aspiration de la solution
8- Remise du capuchon
9- Retrait de l’aiguille 18.
10- Insertion de l’aiguille pour l’injection (25-27)
indication du bloc digital
- chx des tissu mous
- matricectomie, onycectomie,
- cautérisation de verrues
si on injecte intra-articulaire, comment désinfecter
avec de l’iode
(pour les autres injections il faut min de l’alcool)
Territoire sen.
entre hallux et 2e orteil
n fibulaire profond
Territoire sen.
majeur partie du dos du pied (sauf entre 1-2e orteil, sauf 5e rayon)
n fibulaire superficiel
Territoire sen.
plante du pied
surtout le nerf tibial
Territoire sen.
malléole latérale
n sural (du nerf tibial)
Territoire sen.
nn aux orteils
n digitaux dorsaux ou plantaires
combien de ml mettre dans l’hallux en général?
3 à 5 ml
combien injecter dans les orteils?
2 à 3 ml
quand on fait un bloc digital on doit faire un bolus
oui je pense
un bolus en dorsal l’orteil
ensuite injecter l’aiguille plus profond (sans transpercer l’orteil de l’autre côté)
et faire un bolus en plantaire
dans un bollus de bloc digital, il faut injecter du liquide constamment
vrai
v ou f pour un bloc digital, on fait bolus en haut et en bas du côté méd de l’orteil, ensuite on sort l’aiguille et on fait un bolus en dorsal et en plantaire
F
on ne sort pas l’aiguille, on fait juste remonter et réorienter l’aiguille vers dorsal-médial où l’on fait un bolus
donc fais attention au tendon chérie
tu peux réorienter l’aiguille (éviter risque de toucher le tendon)
quel est le rôle du nerf tibial?
innervation sensorielle de la plante du pied
et innervation motrice des mm intrinsèques du pied
le nerf tibial est post ou ant à l’artère tibial postérieur?
nerf est post à l’a
donc palper et c’est derrière
indication du bloc tibial?
dx du syndrome du tunnel tarsien
anesthésie de la région plantaire du pied
indication d’un bloc en V
pour structure superficielle
ex. retirer corps étranger, biopsie
À quoi sert l’épinéphrine dans une injection?
En causant une vasoconstriction, elle permet de…
- Réduire la concentration plasmatique des anesthésiants
- Diminuer les saignements (chirurgie ou biopsie)
- Augmenter la durée d’anesthésie
- Augmenter la dose maximale injectable (dans la plupart des cas)
contre indication à l’épinéphrine?
diabète
pathologie vasculaire
trouble du collagène
*pas claire dans la littérature
car épinéphrine fait vasoconstriction
à quoi servent les corticostéroïdes?
réduire la réponse inflammatoire
comme injecter de l’ibuprofène quoi
Quoi les 3 buts de l’injection de corticostéroïde?
- Améliorer la mobilité
- Améliorer la fonction
- Diminuer la douleur
Qu’est-ce que font les corticos pour diminuer la réponse inflammatoire locale?
- Inhibition du recrutement des cellules inflammatoires (leucocytes, neutrophiles)
- Diminution de la perméabilité capillaire.
contre indication des injections de corticostéroïdes si tu injectes dans un tissu mou
Patiente enceinte ou qui allaite!
Infection/cellulite/dermatite
Hypersensibilité au produit injecté
Pas de réponse après deux traitements (?)
Coagulopathie sévère
Bactériémie
Diabète mal contrôlé
Plaque de croissance active
FRACTURE
Lésion cutanée au site d’injection
Anticoagulothérapie (relatif si INR entre 2-3)
fracture, diabète, enceinte, allaite, allergie,2 tx inneficace
contre indication d’injection de corticostéroïde intra articulaire?
fracture
max 3 par an
même que pour tissus mous
quels sont les effets secondaires
il y en a 9 :
- rougeur au visage = facial flushing
- hyperglycémie 2 à 4 jours
- anaphylaxie
- plus de douleur dans les premiers 24h = flare stéroïdien
- atrophie adipeuse localisé
- rupture du tendon
- calcification des tissus mous
- arthrite septique après 48h
- changement de la pigmentation de la peau
mettre quoi avant l’anesthésiant ou la cortisone?
anesthésiant ET APRÈS cortisone
Quoi les 3 avantages de combiner les cortico avec l’anesthésiants?
- Aide au diagnostic et savoir si l’injection a été bien effectuée
- Analgésie post-injection
- Dilution de la cortisone
un bolus ou pas pour injection de corticostéroïdes?
non
Quoi les ordres à respecter quand on fait des combinaisons?
Toujours y aller dans cette ordre de priorité…
1) Anesthésiant de courte durée
2) Anesthésiant sans épinéphrine
3) Anesthésiant avant la cortisone
iode pour quoi?
désinfecter si injection dans une articulation!
éviter arthrite septique même si peu probable
les trois corticostéroïdes qu’on peut prescrire + quelle famille?
depo-médrol
kénalog
célestone soluspan
ce sont des acétates, sauf le soluspan qui est phosphate
indications du depo mderol
intra articulaire et tissu mou
quel est l’indication pour acétonide de triamcinolone? kénalog
JUSTE les articulations (pas tissus mous)
Pourquoi le Kenalog s’injecte sur intra-articulaire?
Lié à sa faible solubilité –»risque de dégénérescence tissulaire plus grand (atrophie des tissus mous)
quel est l’indication pour la célestone-soluspan?
tissu mou et articulation
comment positionner le pied pour une injection du sinus du tarse
en supination
pour injecter cortico 1ere AMTP, faut-il faire un bolus?
non
pour le sinus du tarse, faut-il faire un bolus?
non
pour une fasciite plantaire injection médial, quel est un bon repère pour savoir où injecter?
entre la peau mince et la peau épaisse
pour sinus du tarse = désinfection avec alcool ou iode?
iode
pour fasciite plantaire désinfection avec iode ou alcool?
alcool
pour une fasciite plantaire, faut-il faire un bolus?
oui
(ou peppering)
dans l’injection de quelle structure peut-on faire le peppering?
fasciite plantaire
(ajoutez si vous savez)
faut-il faire un bolus dans l’injection du nerf tibial? (syndrome du tunnel tarsien)
et où est ce nerf?
en dessous/derrière de la malléole médiale
palper l’artère tibiale post, le nerf tibial est derrière ca, en dessous du rétinaculum des muscles fléchisseurs
oui injecter un bolus là où il y a le plus de dlr
pour un névrome de morton, comment désinfecter?
alcool isopropylique
où aller avec l’aiguille dans un névrome de morton (tu as palpé et inséré l’aiguille)
en partant de la peau dorsale, il faut traverser (donc transpercé) le ligament transverse métatarso-phalangien
et après on injecte
pas aller trop profond!
donc pas de bolus
