Cours 2 Flashcards
Que faut-il noter durant l’inspection ?
Noter les modifications morphologique observées
Exemples de modifications morphologiques
- HAV
- Masse
- Orteils marteaux
- Proéminence osseuse
Qui suis-je ?
Processus exploratoire lors duquel le clinicien utilise ses mains pour examiner différentes parties du corps, afin de diagnostiquer une maladie ou pathologie
Palpation
Qu’est-ce que la palpation nous permet ?
- Identification des structures lésées
- Confirmer/infirmer un dx
- Information supp sur la condition du pt
Préalable à l’utilisation de technologie
4 limitations à la palpation
1 - User dependent
2 - Connaissance anatomique est impérative
3 - Faux + (palpe trop fort ou id la mauvaise structure)
4 - Faux - (palpe pas assez fort ou pas la bonne ou seuil douleur pas atteint)
V ou F
Il est important d’informer le pt de nos intentions pour éviter les malentendus et la confusion
Trop vrai
Il faut être vigilant avec les enfants. Qu’est-ce qu’il est important de se rappeler ?
Un parent doit être toujours présent
attention à la garde partagée
À quel âge pouvons-nous être seul avec le jeune patient ?
14 ans
à vérifier
V ou F
La vitesse de palpation ne varie pas par rapport à la structure palpée
Faux,
On doit ajuster sa vitesse en fonction de la structure
À quelles types de structures utilisons-nous une pression légère à modérée ?
Structures superficielles
À quelles types de structures utilisons-nous une pression modérée à forte ?
Structures profondes
Faire attention à quoi lorsqu’on palpe des structures profondes ?
Ça peut faire très mal ! Le but est de reproduire la douleur, pas la créer
Identifie les os svp
C’est relax tout ça !
a) Calcanéum
b) Talus
c) Cuboïde
d) Naviculaire
e) Cunéiforme latéral
f) Cunéiforme intermédiaire
g) Cunéiforme médial
Faire flash sur diapo 16
Pourquoi la palpation du col-cou du talus est pertinente ?
Palper la position neutre de l’articulation subtalaire
Nomme le repère pour la palpation du cou du talus
À l’extérieur des tendons des extenseurs
Nomme le repère du processus latéral du talus
Sous la malléole latéral
Dans quelles circonstances le processus latéral du talus peut être fracturer ?
Sports d’hiver
(planche, ski)
Quel relief est le point d’insertion du m. tibial postérieur ?
Tubérosité de l’os naviculaire
Qu’est-ce qu’on peut demander au pt afin de mieux repérer la tubérosité de l’os naviculaire ?
Adduction résistée du pied
(faire bomber le tendon du tibial post)
Quand la tubérosité de l’os naviculaire peut être symptomatique ?
Si l’os accesoire ou est proéminent lors d’une fusion
HUmmm pas clair
Pourquoi c’est important de repérer la tubérosité de l’os naviculaire ?
- Pour faire le test Navicular drop
- Palper une dysfonction du tendon tibial post
Quel est le repère qui nous aide à paler la face plantaire du cuboïde ?
Base du 5e mét
(processus styloïde)
++ médial qu’on le pense
Quel est le repère qui nous aide à paler la face dorsale du cuboïde ?
- Base du 5e met
- Extrémité distale du calcanéum
Qu’est-ce qui se passe lors d’un syndrôme du cuboïde ?
Perturbation de la congruité de l’articulation calcanéo-cuboïdienne (insidieux ou traumatique)
Qu’est-ce qu’on peut noter dans 80 % des cas du syndrôme du cuboïde ?
Pronation excessive
Quand qqn souffre du syndrôme du cuboïde, une autre pathologie peut survenir en même temps. Quel est cette patho ?
Pathologie au m. long fibulaire
Où la douleur est-elle localisée pour le syndrôme du cuboïde?
- Le long de la colonne latérale du pied
- Le long des m. fibulaires et plantaire au cuboïde
Démarche antalgique
Où est le point culminant de la douleur pour le syndrôme du cuboïde
Plantaire au cuboïde
V ou F
Il existe des tests qui prouvent un dx à 100%
Faux
Où palper pour le syndrôme du cuboïde (4)
- Bord latéral du cuboïde
- Face dorsale du cuboïde
- Face plantaire du cuboïde
- Articulation calcanéocuboïdienne
Dès 4 parties à palper, laquelle est généralement la plus douloureuse ?
Face plantaire du cuboïde
Qu’est-ce qu’on peut utiliser comme traitements ?
Pour le syndrome du cuboïde
- GREC
- PEACE and Love
- Manipulations (cuboid whip/cuboid squeeze)
- Repos
- Tapping
- Orthèses plantaires
Décris la technique du cuboïd whip
- Clinicien prend dans sa main le côté dorsal de l’avant-pied
- Les pouces sont placés sur l’aspect planto-médial du cuboïde
- La jambe du patient est relaxée, son genou entre 70-90°, cheville est à 0°
- Bouge rapidement le pied en inversion + flexion plantaire en poussant rapidement le cuboïd avec ses pouces
On devrait entendre/sentir un “pop” ou un mouvement
https://www.youtube.com/watch?v=sNSRn_VHEME
Apophysite du calcanéum
Calcanéum n’est pas encore ossifié, mouvement entre l’os et le tendon d’achille. + poussée de croissance + sports. = douleur
cause : inflammation de l’apophyse au niveau du talon (calcanéum)
Décris la technique du cuboid squeeze
- Même position que le cuboïd whip
- Placer le pied en flexion plantaire maximale et les orteils en flexion maximale
- Quand les tissus mous relaxent, squeeze le cuboïde avec les pouces
https://www.youtube.com/watch?v=Ryl8WqEOSJY
Repères du sinus du tarse
- Index sur le bord antérieur de la malléole latérale
- Avance le doigt vers la face plantaire du pied (jusqu’à la dépression)
Pour quels patients il serait déconseillé de faire le cuboïd squeeze ?
- Entorse latérale de la cheville
(à cause de la flexion plantaire max)
Syndrôme du sinus du tarse est caractérisé par une douleur…
persistante antéro-latérale à la cheville, secondaire à des épisodes traumatiques à la cheville
Qu’est-ce qui cause ce syndrôme (sinus du tarse) ?
Instabilité de l’articulation subtalaire (mvt causé par étirement/rupture du ligament interosseux talo-calcanéen)
Quel imagerie est plus indiqué pour le syndrôme du sinus du tarse
IRM
Qu’est-ce que cette instabilité cause ?
(syndrome du sinus du tarse)
- Augmentation de la pression sur la membrane synoviale de l’AST et sur les tissus dans le sinus du tarse
- Synovite chronique
- Tissus fibrotiques
V ou F
Y-a-t-il un lien de causalité entre ce syndrôme et l’entorse latérale de la cheville ?
Vrai
Comment diagnostiquer syndrome du sinus du tarse
- Douleur à la palpation*
- Imagerie médicale (rx/IRM/écho)
- Analyse biomécanique
- Injection d’anesthésiant dans le sinus du tarse
* Comparer avec le pied sain
Type de traitements
syndrome du sinus du tarse
- GREC / peace and love
- Exercices de proprioception / renforcement
- Attelles
- Tapping low dye
- Orthèses plantaires
- Injections de corticostéroïdes
- Chirurgie
Repère pour les méta
- Trouver la tête métatarsienne
- Glisser les doigts jusqu’à l’interligne articulaire avec les cuné (1-2-3) et cuboïde (4 et 5)
possible de faire flexion plantaire des articulations métatarsophalangie
Quelles sont les fx les plus fréquentes au niveau du pied ?
Fx aux métatarses
a) Quel est le méta le plus affecté ?
b) Quel est le méta le moins affecté ?
a) 5e (+ affecté)
b) 1er (- affecté)
le 2e met est le 2e plus affecté (ex: si différence de longeur avec le 1er, plus de poids sur 2e et fx de stress)
V ou F
Les fx métatarsiennes sont souvent multiples
Trop vrai encore
Par quoi les fx métatarsiennes peuvent être causée ?
- Traumatisme direct ou indirect sur le pied
Stress répétitif à traumatisme complexe
Maïa Nadeau a trop dansé au festival western de St-Tite 2024 (avec ses bottes de cowboy). Sa podiatre lui diagnostique une fracture du 5e métatarse. Quels symptômes ont probablement été identifiés par la pod?
- Mise en charge difficile
- Douleur +++
- Oedème
- Ecchymose
- Douleur à la palpation du métatarse blessé
- Douleur aux tissus mous environnants
3 façons de diagnostiquer (ou aide à diagnostiquer) la fx
- Douleur intense du méta blessé
- Test du diapason 18 Hz
- Radiographie
Où placer le diapason 128 Hz ?
Par dessus ou légèrement proximal au site de fx suspecté
(75%-92%)
Combien faisons-nous de vues idéalement ?
(fx de méta)
3 et plus (idéalement)
V ou F
Lors d’une fx des métatarses, il est possible de ne pas voir le cal osseux avant les 2-3 premières semaines
Vrai
Traitement pour une fx métatarsienne du 1er métat non déplacé
Plâtre 4-6 semaines sans mise en charge
Traitement pour une fx de stress (méta 2 à 5)
- Plâtre / botte de décharge / souliers chirurgical rigide (4-6 semaines)
- Mise en charge (selon tolérance)
- GREC (au début)
Traitement pour une fx métatarsienne (2 à 5) non déplacé
- Plâtre / botte de décharge (4-8 semaines)
- Mise en charge selon la tolérance avec la botte et le plâtre
Traitement pour une fx métatarsienne (1 à 4) avec un déplacement de plus de 3-4 mm ou une angulation de plus de 10°
Réduction ouverte fixation interne (ORIF)
Nom d’une fracture du 5e méta
- Vraie Jones
- Pseudo-Jones
Philippe Marquis est allé faire un 18 trous cette fin de semaine. Déconcentré, il s’est frappé le pied avec son bois 1. Comme Philippe swing avec une force surhumaine, le podiatre lui diagnostique une fractures vraie Jones, à quoi consiste-t-elle ?
- Fx transverse de la base 5e méta (jonction métaphyse-diaphyse)
- Ligne de fx est située distalement à 1,5 cm ou plus du processus styloïde
Si Philippe Marquis avait été diagnostiqué avec la pseudo-Jones (fx plus commune), quelles serait les caractéristiques de cette fx ?
- Oblique
- Fracture d’avulsion de la base du 5e méta (insertion du court fibulaire0
Où devons-nous palper pour les fractures de Jones ?
- Tête / diaphyse du 5e méta
- Base du 5e méta (+ douleur)
- Cuboïde
- Tendons des fibulaires
Traitement d’une fx vraie Jones
- Déplacement possible (si on marche!)
–> Pas de déplacement : Immobilisation 6-8 semaines avec béquilles sans mise en charge
–> Déplacement (3-4mm ou angle de 10°et + : Réduction ouverte fixation interne (ORIF)*
*si athlète, chirurgie percutanée ou ouverte
À quoi faut-il faire attention lors du traitement d’une vraie Jones ? (3)
- Non-union
- Union tardive
- Vascularité problématique
Peut nécessiter une stimulation électrique ou une chirurgie pour favoriser l’union
Traitements pour une fx pseudo-Jones
- Botte de décharge / plâtre
- Mise en charge (selon la tolérance s’il n’y a pas de déplacement
- ORIF (si déplacement)
Repères pour les os sésamoïdes de la 1ère articulation
- Doigts sous la tête du 1er mét et faire mouvement circulaire
- Sentir deux proéminences séparée par une dépression
Dauphin pod participe maintenant au 6am run club. En temps que jeune adulte active, elle ressent une douleur lors de la dorsi-flexion de l’hallux et même un crépitus le long de son LFH. Elle remarque de l’oedème et une douleur à la palpation des os sésamoïdes. De quelle pathologie souffre-t-elle probablement ?
Sésamoïdite
Explique-moi c’est quoi la sésamoïdite svp
Inflammation du complexe des os sésamoïdes sous la première articulation métatarso-phalangienne
(souvent causé par des stress répétitifs/vascularisation fragile)
Quels sont les facteurs de risque de la sésamoïdite ? (5)
- Ado/jeune adulte actif (dauphin pod)
- 1er rayon en flexion plantaire
- Asymétrie de grosseur des os sésamoïdes
- Déplacement des os sésamoïdes
- Augmentation de grosseur des os sésa
Où palper pour une sésamoïdite ?
- Os sésamoïdes (+douleur)
- Tendon du long fléchisseur de l’hallux
- Capsule articulaire de la 1ère AMP
- Tissu mous environnants
La longue liste de traitements pour la sésamoïdite, sorry
- GREC
- AINS
- Thérapie physique
- Injection de cortisone
- Modification des chaussures
- Coussinets ou semelles coussinées
- Orthèses plantaires
- Chirurgie
- Prendre des rx pour une fx ou fx de stress
Qu’est-ce qui pourrait être un diagnostic différentiel d’une fx des sésamo ?
Sésamoïde bipartite
C’est quoi la goutte ?
Dépôts de cristaux d’urate monosodique dans les tissus mous causant une arthrite répétive aïgue et chronique
Quels types de pt sont plus à risque pour la goutte ?
- Surproducteur d’acide urique (syndrôme lyse tumorale)
- Hyposécréteur d’acide urique (plus fréquent)
Quels sont les facteurs de risque pour la goutte ?
- Génétique
- Sexe (H plus que F avant la ménopause)
- Âge (+ vieux)
- Diète (bière/viande rouge/purine)
- Ethnie (peau foncée>peau pâle)
Où la goutte est-elle localisée ?
- 1ère articulation métatarso-phalangienne (++++)
Avec le temps et la sévérité, qu’est-ce qui est plus touché ?
par la goutte
+ grosse articulation :
–> Médio-pied
–> Cheville
–> Genou
–> Poignet
–> Parenchyme organes
V ou F
Les premières crise de gouttes sont souvent monoarticulaires, avec le temps, elles peuvent être pluriarticulaires.
Vrai
V ou F
La goutte se résorbe souvent d’elle même en 10 jours
Vrai
Lors d’un diagnostique de goutte, il faut voir 4 symptômes sur 8. Quels sont ces 8 symptômes ?
- ATCD (arthrite aigue)
- Crise mono-oligo articulaire
- Début soudain 6à12h de douleur et d’oedème
- Podagre (personne atteint de la goutte)
- Érythème
- Tarsite unilatérale
- Tophus
- Hyperuricémie
Comment faire le diagnostic de goutte ? (moyens)
- Aspiration du liquide intra-articulaire et évaluation microscope
- Prise de sang
- Érosion péri-articulaire sur rx
- Échographie
L’echo est l’outil diagnostique plus sensible et spécifique pour la goutte, que pourrons-nous voir à l’image?
- Dépôt d’urate sur le cartilage articulaire (double contour)
- Tophi inapparents
Traitements à court terme de la goutte
1ère intention :
- AINS (naproxen ou indométhacine)
- Colchicine (pas pod)
- CorticostéroÏdes inectables*
* être sûr que ce n’est pas une arthrite septique
Traitements à court terme de la goutte
2e intention
- AINS*
- Infiltration corticostéroïde*
* Si contre-indication : corthicothérapie orale
Traitements à long terme de la goutte
- Prévention crise aiguës récurrentes avec la colchicine ou AINS quotidiens
- Prévention de dépôts de cristaux d’urate monosodique supp
- Réduction incidence des crises
- Résolution des tophi existants (abaissement taux d’urate sérique)*
- Diète
- Traitement de l’HTA/hyperlipidémie/obésité
*par allopurinol et uloric
OK, qu’est-ce qu’on demande au patient de faire pour la palpation du m. tibial postérieur ?
ok,
- Adduction résistée
Tendon contourne la malléole médiale pour s’insérer sur l’os naviculaire
Qu’est-ce qu’on demande au patient de faire pour la palpation du m. tibial antérieur ?
- Flexion dorsale résistée
Le tendon est dorsal à celui du tibial post
Quelle est l’étiologie la plus fréquente du pied plat ?
Dysfonction du tendon du m. tibial post
V ou F
La dysfonction du tendon du m. tibial post est souvent bilatérale
Faux,
généralement unilatérale
Quels sont les symptômes cliniques du DTTP ?
1) Douleur –> aspect médial du pied (point culminant = tendon du muscle tibial postérieur)
2) Oedème postérieur à la malléole médiale
3) Difficulté à marcher sur la pointe des pieds
4) Diminution de la hauteur de l’arche médiale avec le temps
5) Valgisation de l’arrière-pied et à mesure que la pathologie progresse
Au stade 1 de la classification de Johnson et Strom, qu’est-ce qu’on peut observer ?
- Paratendinite / début dégénérescence / longueur tendon normale
- Oedème
- Douleur médiale à la cheville
Résultats des tests pour le stade 1 de classification Johnson et Strom
Double heel rise : Négative
Single heel rise test : Légère faiblesse
Au stade 2 de la classification de Johnson et Strom, qu’est-ce qu’on peut observer ?
- Étirement / rupture partielle du tendon
- Douleur tendon et médiale à la cheville
- Arrière-pied valgus flexible
Résultats des tests pour le stade 2 de classification Johnson et Strom
Double heel rise : positif
Single heel rise : Faiblesse évidente
Too many toes sign (on voit plusieures orteils en latéral quand on se place derrière le patient)
Au stade 3 de la classification de Johnson et Strom, qu’est-ce qu’on peut observer ?
- Rupture partielle ou complète du tendon
- Arrière-pied en valgus rigide
- Douleur médiale et latérale à la cheville
Au stade 3, pourquoi peut-on noter une douleur latérale à la cheville quand le tibial post passe en médial ?
Phil écrit svp
J’suis pas Phil, mais comme le tibial post soutien l’arche il y a un affaissement (pronation excessive), cela a des répercussions sur la mécanique du pied au complet (compense avec le côté méd) qui cause une douleur sur le côté lat, par le déplacement anormal des os et des contraintes sur les tissus latéraux.
amène un syndrome sinus tarse
Résultats des tests pour le stade 3 de classification Johnson et Strom
Single heel rise : Positif
Double heel rise : Positif
Too many toes sign
Au stade 4 (ajouté par Myerson) de la classification, qu’est-ce qu’on peut observer ?
- Symptômes plus sévères (irradiation proximale de la cheville causée par une atteinte dégénérative de l’articulation cheville)
- Arrière-pied et cheville en valgus rigide
Si mon podiatre suspecte une DTTP, quels tests diagnostics pourra-t-il faire ?
- Radiographie
- Single / double heel rise test
- IRM
- Échographie
*Douleur à la supination résisité (en décubitus)
Où devons-nous palper pour l’indentification de la DTTP ?
- Os naviculaire
- Spring ligament
- TTP de sa terminaison jusqu’à son origine sur le tibia *
- Fascia plantaire
*douleur
Buts à atteindre lorsqu’on traite la DTTP
- Diminution des symptômes inflammatoires
- Diminution les forces de tension dans le tendon du m. tibial post
- Diminuer les forces de tension dans les ligaments médiaux de la cheville
Traitements spécifiques pour le stade 1 et 2 de la DTTP
- GREC
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Orthèses plantaires
- Taping
- Thérapie physique
- Exercices d’étirement et de renforcement
V ou F
Plus un pied est rigide, mieux il répond aux traitements conservateurs
Faux,
Plus le pied flexible, mieux il répond
Traitements spécifiques pour le stade 3 et 4 de la DTTP
- Orthèses plantaires
- AFO (rigide si symptomatique / flexible si asymétrique)
- Botte de décharge (4-8 semaines)
- AINS
- Exercices d’étirements et de renforcement (stade 3)
- Chirurgie
Comment visualiser le tendon du court fibulaire
Abduction résistée du pied
Repères pour le court fibulaire
- Base du 5e méta
- Malléole latérale
Comment visualiser le tendon du long fibulaire ?
Faire une abduction résisté du pied
comme le court fibulaire wow!
Repères pour le long fibulaire
- Long fibulaire passe plantaire au court fibulaire
- Passe au niveau du cuboïde
Qui suis-je ? (pathologie)
Dégénérescence des tendons des muscles fibulaires causant des douleurs au niveau latéral de la cheville
Tendinoapthie des muscles fibulaires
Causes d’une tendinopathie des muscles fibulaires
- Stress mécanique répétitifs
- Traumatisme
- Arrière-pied varus
- Instabilité latérale de la cheville
Quels sont les symptômes qu’on peut observer pour une tendinopathie des muscles fibulaires ?
- Douleur partie latérale de la cheville
- Douleur en éversion résistée
- Palpation douloureuse (tendons court/long fibulaire, cuboïde et base 1er/5e méta)
Quels outils diagnostics permette le l’identification d’une tendinopathie des muscles fibulaires ?
- Palpation
- Radiographie
- IRM
- Échographie
- Douleur en éversion forcée
- Circumducton active disloque fibulaires
- Aucune douleur en passif (bcp en actif)
Traitements pour la tendinopathie des muscles fibulaires
- GREC
- AINS
- Thérapie physique
- Orthèses plantaires
- Immobilisation
- Chirurgie
Position pour la palpation du tendon d’Achille
Décubitus ventral
Processus dégénératif non-inflammatoire associé à une désorganisation des fibres de collagène. Tendon le plus souvent blessé.
Tendinopathie d’Achille
Si j’ai une tendinopathie 2 à 6 cm proximale au calcanéum, de quel type de tendinopathie je souffre ?
Tendinopathie non-insertionnelle
Si j’ai une tendinopathie à l’insertion du calcanéum, de quel type de tendinopathie je souffre ?
Tendinopathie d’insertion
Suis-je quelqu’un à risque de tendinopathie d’Achille, si je suis un homme de 35 ans en léger surpoid qui a un apport sanguin diminué.
Oui
- en plus j’ai une mauvaise biomécanique, mon tendon est peu flexible
2 risques extrinsèques de la tendinopathie d’Achille
- Usage de médication
- Surutilisation
Traitements pour la tendinopathie d’Achille
- GREC
- AINS
- Exercices excentriques
- Thérapie par ondes de choc
- Thérapie physique
- Exercices d’étirements et de renforcements
- Orthèses
- Taping
- Plasma riche en plaquettes
- Nitroglycérine en patch
- Immobilisation
- Chirurgie
C’est quoi le protocole d’Alfredson ?
C’est un programme d’entraînement excentrique et heel-drop
Décris le protocole d’Alfredson
On monte sur les orteils avec les 2 jambes, on redescend avec une jambe
On se place au bout d’un palier
Combien de temps dur le protocole d’Alfredson(1), combien de fois par semaine (2) et combien de fois par jour (3) faisons nous les 3x15 répétitions genoux droit et fléchis ?
1) 12 semaines
2) 7 jours/semaine
3) 2x/jour
V ou F
Il est normal que le protocole d’Alfredson soit douloureux
Vrai
Si ça ne fait pas mal, ajoutez du poids
3 ligaments latéraux de la cheville
- Talo-fibulaire ant
- Talo-fibulaire post
- Calcanéo-fibulaire
Quelle est la blessure sportive la plus fréquente ? (10-30%)
Entorse latérale de la cheville
V ou F
15% des blessés (entorse latérale cheville) auront besoin d’un support externe après l’entorse
Vrai
Le taux de récurrence est élevé ou faible pour les entorse lat de la cheville ?
Élevé
Souvent suite à une réadaptation inadéquate / retour au sport rapide
Qu’est-ce que 30-40% développent les blessés ? (entorses latérales cheville)
Instabilité chronique de la cheville
Structures lésées lors de l’entorse lat de la cheville
- Ligaments talo-fibulaires ant (76-96%)
- Ligament calcanéo-fibulaire (80%)
- Ligament talo-fibulaire post
4 facteurs qu’il est possible de modifier et qui prédispose un individu à l’entorse latéral
- Diminution de la force musculaire du MI
- Diminution proprioception
- Diminution contrôle postural
- Mauvaise préparation à l’activité physique
Trois types de stabilité de la cheville
- Congruence osseuse
- Ligaments
- Muscles
Quels sont les principaux éléments limitants la rotation et la translation talaire ?
Les surfaces articulaires en dorsiflexion
Quand le pied est en flexion plantaire, la congruence osseuse augmente ou diminue ?
Diminue
V ou F
Pour se protéger des entorses latérales, la cheville est moins stable
Vrai,
cela augmente le risque
Qui suis-je ?
Ligament qui prévient le déplacement antérieur du talus. Le plus faible des ligaments latéraux. Prévient l’inversion et la rotation interne excessive du talus/tibia
Ligament talo-fibulaire ant
Si je tends mon pied en flexion plantaire, quel ligament latéral est tendu au maximum ?
Lig. talo-fibulaire ant
(ATFL)
Qui suis-je ?
Je limite l’inversion et la rotation interne de la chevillle. Mon étirement maximal se déroule lorsque la chevillle est en dorsiflexion.
Lig. calcanéo-fibulaire
Flexion plantaire + inversion forcées = ______________________
Entorse du ATFL
Inversion excessive de la cheville + charge trop grande = _______________
Entorse du CFL
Qui suis-je ?
Ligament le moins blessé, je suis lésé lors d’entorses sévères
Lig. talo-fibulaire post
Qu’es-ce qui génère la rigidité de la cheville lors de tâches dynamiques ?
Muscles
Stabilisateurs dynamiques de la cheville
C’est quoi les stabilisateurs principaux
- Long fibulaire
- Court fibulaire
C’est quoi stabilisateurs secondaires
- Tibial ant
- Court / long extenseur des orteils
- Troisième fibulaire
- Ralentissement mvt sagittal de la supination
Où palper pour entorse latérale de la cheville ?
- Malléoles latérales et médiales
- Ligament deltoïde de la cheville
- Ligament latéraux de la cheville
- Calcanéum et tendon d’Achille
- Ligaments tibio-fib
- Base 5e méta
- Naviculaire
Selon ces symptômes à la cheville, qu’est-ce que j’ai ?
- Douleur en mise en charge
- Oedème
- Ecchymose
- Douleur à la palpation
- Diminution amplitude de mvt
- Diminution proprioception de la cheville
Entorse latérale cheville
Tests cliniques cheville :
- Test du tiroir ant
- Test d’inversion forcée
Noe arrive la clinique de Shawi, avec un élongation ligamentaire, une enflure/douleur/boiterie légère. Quel est le grade de son entorse latérale de la cheville ?
Grade 1
Noe arrive la clinique de Shawi, avec une déchirure partielle du ligament, une enflure modérée, une ecchymose et a de la difficulté a mettre en charge. Quel est le grade de son entorse latérale de la cheville ?
Grade 2
Noe arrive la clinique de Shawi, avec une déchirure complète du ligament, de l’oedème, une douleur intense et la mise en charge est impossible. Quel est le grade de son entorse latérale de la cheville ?
Grade 3
5 traitements pour l’entorse latéral de la cheville (abrégés)
1- Béquille et décahrge (24-48h minimum et 10 jours max si intense)
2 - Mise en charge rapide (avec taping/attelle si douleur + étirements passif à avec charge)
3 - Renforcement musculaire progressif
4 - Entraînement proprioceptif
5 - Entraînement spécifique
* premier 48h –> GREC pour gestion douleur et inflammation
Qu’est-ce qu’on peut faire en prévention après une entorse ?
Porter une attelle / taping lors du sport (environ un an)
Quel est un repère du tubercule médial du calcanéum ?
Fascia plantaire
Trois bandes du fascia plantaire (aponévrose plantaire)
- Médiale
- Centrale
- Latérale
Origine et terminaison du fascia plantaire
Origine : calcalcanéum
Terminaison : Têtes métatarsiennes
V ou F
Fascia est une structure profonde
Faux,
Structure superficielle
Qui suis-je ?
Termite
Qui suis-je ?
Fasciose dégénérative sans inflammation
Fasciopathie plantaire
L’épine de Lenoir est causée par une traction longitudinale du fascia plantaire sur le calcanéum ?
NON
Explique pourquoi l’épine de Lenoir n’est pas causée par une traction longitudinale du fascia plantaire sur le calcanéum ?
C’est plutôt une compression verticale et non une traction longitudinale du fascia plantaire sur le calcanéum.
Pourquoi l’épine de Lenoir est plus présente chez les patients atteints d’obésité ?
Compression verticale répétitive au talon (plus lourd = plus compression)
* personnes âgée aussi
V ou F
L’épine de Lenoir est lié à un type de pied
Faux
V ou F
L’épine infra-calcanéenne est présente chez des personnes asymptomatiques
Trop vrai
Causes d’une fasciopathie plantaire (3)
- Traumatisme
- Surutilisation
- Gains de poids
Maïa Nadeau a une fasciopathie plantaire, quels sont les symptômes qu’on pourrait noter ?
- Douleur au talon
- Douleur pire après repos prolongé et après activité
- Mise en charge difficile
- Irradiation de la douleur en fer à cheval (autour du talon)
Où palper pour la fasciopathie plantaire ?
- Tubercule médial du calcanéum
- Tubercule latéral du calcanéum
- Fascia plantaire proximal et distal
- Muscles supinateurs du pied
Traitements pour la fasciopathie de Maïa
- Orthèses (réduction tensions)
- Infiltration
- AINS (bon comparativement placebo)
- Étirements (efficace à court terme)
- Thérapie physique
- ESWT (ondes de choc radiales)
- Plasma riche en plaquettes
- Fasciotomie
Fasciopathie plantaire
V ou F
L’infiltration de corticoïdes est plus efficace que la physiothérapie pour les 3 premiers mois, ensuite l’efficacité s’égalise.
Trop vrai
V ou F
L’effet placebo est supérieur au anti-inflammatoire non-stéroïdiens pour le traitement de la fasciopathie plantaire.
Faux,
Les AINS on un bon effet comparativement au placebo
Qu’est-ce qu’on peut classer dans la thérapie physique (2) ?
- Ultrasons
- Manipulation
C’est fini ?
Oui vraiment
miaw
