Cours 3: Dermato Flashcards
Nomme 4 cellules qu’on retrouve dans l’épiderme et leur fonction
Kératinocytes (80%)
Mélanocytes (protection UV)
Corpuscules de Merkel (toucher léger)
Cellules de Langerhans (reconnaît antigènes)
Quelle maladie de la peau peut accélérer la kératinisation?
Kératinisation = Membrane basale produit des kératinocytes (28 à 70 jours)
Le psorasis
RAPPEL: Quoi les 5 couches de l’épiderme?
Extérieur
Cornée
Claire (paumes et plantes seulement)
Granuleuse = Barrière hydrophobique
Épineuse = Cellules de Langerhans
Basale = Kératinocytes, mélanocytes, corpuscules de Merkel
Intérieur
Quoi 6 choses qui peuvent influencer le processus de kératinisation?
- Médiateurs inflammatoires
- Facteurs de croissance
- Fibroblastes
- Dérivés de la vitamine A (ralentissent la croissance des cellules cutanées)
- Processus pathologiques
- Forces mécaniques
Comment appelle-t-on la liaison entre le derme et l’épiderme?
La jonction dermo-épidermique
Quoi les types pathologies qu’on retrouve à la jonction dermo-épidermique?
Pathologies BULLEUSES
ex: Bulles diabétiques ou phlyctène
Le derme de la peau est constitué à 98 % de quoi? et sinon de quoi? 2 autres choses…
Collagène à 98%
Fibres élastiques
Substance fondamentale amorphe (protéines + sels minéraux = tissu conjonctif)
Quoi les structures associés au derme?
- Follicules pileux
- Glandes sébacées
- Gandes sudoripares
- Dermatoglyphes (empreintes digitales) –» Projection des crêtes dermo-épidermales, procure une grande perception tactile
Quoi la composition de l’hypoderme?
- Cellules adipeuses
- Vaisseaux lymphatiques, sanguins et nerfs
- Septums interlobulaires**
- Compartiments verticaux créant un système d’absorption de choc
***Lié à un problème de peau
Quoi la couche de la peau la plus épaisse entre les 3?
Facile l’hypoderme –»Jusqu’à 18mm d’épaisseur et plus
Quelle pathologie on peut retrouver au niveau de l’hypoderme?
Hypoderme est fait de cellules adipeuses et de septums interlobulaires…
Si le tissu adipeux décide de sortir par les septums, ca fait ce quon appelle des Papules piézogéniques (Herniation de tissus adipeux causée par une
faiblesse des septums interlobulaires)
Combien de plexus sanguin il y a dans la peau?
3 plexus
1er pour les glandes eccrines de l’hypoderme
2e pour les follicules pileux (derme)
3e pour le derme papillaires
Dans la peau, les vaisseaux lymphatiques sont présents dans quelle couche?
Derme
Il sont ensuite drainé dans le réseau veineux de l’hypoderme
Un patient vient te voir à la clinique pour des troubles dermatologiques.
Dans ta feuille d’anamnèse, sur quoi tu dois particulièrement mettre de l’ampleur?
En ordre sur la feuille:
Emploi
NLDOCAT
Antécédants médicaux
Allergies
Historique familiales
Vie sociale
Maladie interne
Quoi les 8 variantes anatomiques dermatologiques chez les personnes âgées?
- Peau translucide
- Perte d’élasticité de la peau
- Assechement de la peau (moins de sébum)
- Présence de tâche irrégulières
- Amincissement de la peau
- Fonction immunitaire réduite
- Réduction réponse inflammatoire
- Ongle poussent moins vite (+ épais et jaune)
Quand tu observes la peau, tu observes quoi? 7 éléments
- Couleur
- Texture
- Température
- Mobilité
- Pilosité
- Humidité
- Odeur
Ton patient de présente à ta clinique. Tu observes ses jambes durant ton examen. Monsieur est un cycliste de compétition. 2 fois champion du tour de Mont-Saint-Anne. Bon ami à David. Tu réalises qu’il a pas de poils sur les jambes.
Quelle question tu dois lui poser?
Est-ce que vous vous raser les jambes pour le cyclisme?
Perte de pillosité = signe d’insuffisance artérielle –» important de valider
Quoi ca? Explique la cause
Quoi le traitement?
Kératolyse ponctuée
Developpement de bactérie dans la couche cornée qui est humide –» milieu humide est propice pour leur développement
Humide –» donc associé à l’hyperhydrose (bromhydrose)
Traitement:
Causes = bactéries dans l’humidité, donc….
Assécher le pied –» (humidité)
Fucidin (antibio topique) –» (bactérie)
Quoi ca
Desquamation = perte de la couche cornée (1ere couche de l’épiderme)
Quoi la lichenification?
Qu’est-ce qui la cause?
Plaques sur lesquelles la peau est…
… épaissie
… brillante
… rugueuse
… rose grisâtre
mode de réaction de la peau à un grattage local et chronique.
La seule cause = prurit (démangeaisons)
Quoi la différence entre l’hyperkératose et l’ancanthose?
Hyperkératose = épaississement de seulement la couche cornée de l’épiderme
Ancanthose = Épaississement de l’épiderme au complet
Qu’est-ce que L’acantholyse
Une perte de connection intercellulaire des kératinocytes (pemphigus=bulles intraépidermiques)
Où retrouve-t-on principalement:
Eczéma atopique (dermatite atopique)
Surfaces des fléchisseurs,
visage, cou, mains
Où retrouve-t-on principalement:
Dermatite de contact
Pied
Main
Visage
*Où il y a des contacts
Où retrouve-t-on principalement:
Psoriasis
Surfaces extenseurs genoux et
coudes, cuir chevelu, dos,
ongles
Où retrouve-t-on principalement:
Lichen plan
Surfaces des fléchisseurs des
poignets, chevilles; cavité orale,
organes génitaux (lésions sur
les muqueuses)
Quoi les morphologies (formes) de lésions possibles? 6 possibles
Annulaire
Nummulaire
Linéaire
Groupée
Satellite
Arquée
Quoi la morphologie (forme)
Linéaire
Quoi la morphologie (forme)
Arquée
Quoi la morphologie (forme)
Satellite
Quoi la morphologie (forme)
Linéaire
Quoi la morphologie (forme)
Groupée
Quoi les 6 structures d’une lésion possibles?
Quoi la structure de cette lésion?
Ombiliqué
Comme un nombril looooool
Quoi la différence entre une macule et une patch (placard)?
Macule – plat, MOINS de 0.5 cm
Patch (placard)– Plat, PLUS de 0.5 cm de diamètre
Les 2 sont plats
Quoi la différence entre une macule et une papule?
Macule = PLAT, MOINS de 0.5 cm
Papule = BOSSE PALPABLE, moins de 0.5 cm de diamètre
Les 2 sont moins de 0,5 cm
M arrive avant P –» doit être plat avant d’être surélevé
Quoi la différence entre une nodule et une papule?
Papule – bosse palpable, MOINS de 0.5 cm de diamètre
Nodule – bosse palpable profonde, PLUS de 0.5 cm de diamètre
Les 2 sont palpables
Quoi la différence entre une patch et un placard?
Placard = JUSTE PLAT, plus de 0.5 cm de diamètre
Plaque = ÉLEVÉ + toit plat, plus de 0.5 cm de diamètre
Les 2 sont plus des 0,5 cm
Quoi qu’il y a dans un kyste?
Du tissu fibreux (emplie de liquide)
Quoi la différence entre une vésicule et une bulle?
Vésicule – Ampoule de liquide clair, MOINS de 0.5 cm de diamètre
Bulle – Ampoule de liquide clair, PLUS de 0.5 cm de diamètre
Les 2 sont des ampoules de liquides clairs
Quoi la différence entre une pustule et une vésicule/bulle?
Vésicule = ampoule de liquide CLAIR
Pustule = ampoule de PUS
Qu’est-ce qui rassemble le purpura et les pétéchies?
Les 2 ce sont des mini hémoragies dans le derme
purpura est PLUS de 0,5 cm
Pétéchies est moins de 0,5 cm
Quoi une croutte?
De l’exsudat séché
Qu’est-ce qui différencie une ulcère d’une desquamation?
Une desquamation est une perte de la cocuhe cornée de l’épiderme (1ere couche)
alors qu’un ulcère est une perte de l’épiderme et possiblement de tout le derme
Comment on appelle une lésion qui est une conséquence d’une trop grande cicatrisation?
Chéloïde = production excessive de tissus fibreux post-traumatique
Quoi de l’urticaire?
Éruption cutanée inflammatoire étendue
Quoi ca?
Lésion primaire ou secondaire?
Nodule = bosse palpable de plus de 0,5 cm
C’est une lésion Primaire
Si ca lavait été plus petit = papule
Quoi ca?
Lésion primaire ou secondaire?
Pustule = ampoule de pus (peu importe la grandeur)
Lésion PRIMAIRE
croûte (secondaire)
Quoi ça? Qu’est-ce que ca nous rappelle de faire dans notre évaluation?
Maladie Pied-main-bouche
Nous rappelle d’évaluer aussi d’autres structures comme la bouche (muqueuse) ou les ganglions lymphatiques
Quoi les 5 maladies dermatologiques les plus rencontrés en podiatrie?
- Dermatite atopique (eczéma)
- Eczéma de contact
- Psoriasis
- Lichen plan
- Pied d’athlète (Tinea Pedis) (Dermatophytose)
Quand on parle de prurit, une lésion prurigineuse, ca veut dire quoi?
Prurit ce n’est PAS UNE MALADIE, c’est un symptôme, une SENSATION de…
DÉMANGEAISONS
Donc, lésion prurigineuse, c’est juste une lésion qui pique, c’est juste ca
Un patient vient te voir à la clinique parce que sa femme lui a dit te venir te voir (classique). Sa fait quelques mois qu’il a ca et sa part pas.
Sur le dessus de sa cheville droite et un peu sur le thorax a droite, un a une plaque érythémateuse avec des papule/vésicules. Tu peux voir aussi qu’il y a comme 2 égratignures en forme de ligne d’environ 1,5 cm au site de la lésion et des endroits où il semble y avoir de léger saignement.
Quoi le Dx?
Quoi le traitement?
Dx = Psoriasis
Décortiquons la situation ensemble…
« Dessus de sa cheville droite et un peu sur le thorax a droite» : Affecte particulièrement la surface des extenseurs, le tronc et le cuir
chevelu.
« plaque érythémateuse avec des papule/vésicules » ; caractéristique du psoriasis
«2 égratignures en forme de ligne d’environ 1,5 cm au site de la lésion» = phénomène de Koebner (voir photo)
« des endroits où il semble y avoir de léger saignement » = Signe d’Auspitz = Saignement ponctiforme au débridement
INCURABLE, mais…
- Crème hydratante…
- Crème onguant…
- Diminue au soleil… (donc photothérapie)
- Cortico en injection pour plaque plus petite que 4 cm
JPJ is BACK avec Fred Turgeon, dans ta clinique Charlesbourg parce que JP est pas dispo, à Tremblant avec des chums.
JPJ (8 ans) se plaint de démangeaisons aux chevilles. La peau est assèchés au niveau du devant des chevilles et il y a des plaques érythémateuses. Du côté gauche, il y a une papules en atéro-latéral. Fred rajoute qu’il a aussi ca dans le cou a cause de son protège cou de hockey.
Quoi la diagnostique probable?
Quoi le plan de traitement que tu explique à Fred?
Décortiquons la sitation…
JPJ (8 ans) se plaint de démangeaisons (PRURIT)
aux chevilles. La peau est assèchés
(XÉROSE)
au niveau du devant des chevilles
(LOCALISATION = CHEVILLE)
et il y a des plaques érythémateuses
(AFFECTION PEUT AMENER CA)
. Du côté gauche, il y a une papule
(AFFECTION PEUT AMENER CA)
en antéro-latéral. Fred rajoute qu’il a aussi ca dans le cou
(AFFECTION PEUT ÊTRE DISTRIBUÉ)
a cause de son protège cou de hockey.
Dx = Dermatite atopique (eczéma), + souvent chez les enfants, classique au niveau des surfaces des fléchisseurs, visage, cou, mains, possibilité de faire des papules, plaques érythémateuse et des vésicules. Réparti sur tout le corps
Traitement:
- Crème hydratante –»Contrer la xérose (sécheresse)
- Crème de cortico = diminue prurit (démangeaison)
- Antihistaminiques (si allergie)
….
25 juin 2030, un travailleur de la construction qui travaille de nuit sur les travaux entre l’autoroute 73 et 40 (enfin) vient te voir dans ta clinique de Lac-Beauport pour que ca lui pique en dessous du pied depuis 3 semaines.
Il travaille 6 jours semaines de nuit dans des cap d’acier. au début ca le genait pas, mais maintenant il a pas le choix d’enlever ses cap 2 fois par shift pour aérer son pied car ca lui pique trop.
À l’observation, tu remarques un plaque érythémateuse arciforme plantaire droite de 4 cm de diamètre.
Tu remarques aussi une onychomycose hallux droite.
Quoi le Dx
Quoi le traitement?
Dx: Tinea Pedis (pied d’athlète)
Décortiquons ensemble la situation….
Il fait chaud en juin, il travaille de nuit en bottes à 25 degrés -» chaud, humide et noir –» propices pour le pied d’athlète
Ca plaque étyrhtémateuse arciforme lui pique bcp –» érythème + arciforme/circulaire + prurit (souvent) = classique pied d’athlète
Mycose des ongles à droite –» souvent lié car le pied d’athlète est causé par des dermatophytes (T.Rubrum et T.Mentagrophytes)
Traitements:
- Antifongiques topique
- Antifongique oral
- Éliminer le facteur causif (peut être changer de bottes si ca fait trop longtemps qu’il les a)
Quoi ca?
Lichen Plan
Éruption de papules violacées et polygonales à sommet plat
Quoi la cause du Lichen plan?
Inconnu, mais on pense que c’est lié à une réponse inflamatoire
Tu as un patient devant toi et tu penses qu’il souffre de Lichen plan.
Qu’est-ce que tu dois vérifier?
les muqueuses buccales
Quoi les traitements pour le Lichen Plan?
En pense que c’est une réaction inflammatoire donc…
Crème de cortico
Cortico en injection
Cortico oraux
Hydratation
vrai ou faux
Tu peux avoir du psoriasis dans l’ongle?
Vrai
Quoi ca
Ptérygium
Carli Michaud est allé sur l’île à son bibou pendant 2 semaines. Souper de crevettes sur le bord de la mer, vin blanc à souhait, baignade dans les caraïbes, tour de Katamaran, quoi rêver de mieux n’est-ce pas?
Back à Blainville, elle te dit que ca lui pique côté latéral du pied droit depuis le dernier jour de son voyage, jour où elle a fait une balade nu pied dans les vignoble de l’île avec Félix.
Le côté droit de son pied est très érythèmateux, très prurigineux également. Tellement qu’elle passe 2 heures par jour a mettre de la glace sur son pied tellement ca lui pique. Dans la partie proximale de la lésion, il y a même une petites vésicules de 0,4 cm de diamètre.
Quoi le Dx:
Quoi les traitements?
Dx: Dermatite de contact
Décortiquons la situation ensemble…
Le naisage du début est pas important, c’est juste drôle.
Par contre, ca lui pique depuis sa balade dans le vignoble NU PIED…
–»contact de quelque chose sur le peau?
« elle te dit que ca lui pique côté latéral du pied droit » : Affecte la région directement en contact avec l’allergène
« Le côté droit de son pied est très érythèmateux, très prurigineux également. » : Démangéaison +++ avec la dermatite de contact
« Dans la partie proximale de la lésion, il y a même une petites vésicules de 0,4 cm de diamètre» : Érythème / bulles / vésicules / nécrose possibles
Traitements;
- Éliminer la cause (terminer les voyages)
- Hydrater avec crème –» barrière protectrice
- Crème de cortico –» diminue démangeaison + anti-inflammatoire
- Cortico oraux
