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Fondements en pratique clinique podiatrique > Cours 3: Dermato > Flashcards

Cours 3: Dermato Flashcards

1
Q
A
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2
Q

Nomme 4 cellules qu’on retrouve dans l’épiderme et leur fonction

A

Kératinocytes (80%)
Mélanocytes (protection UV)
Corpuscules de Merkel (toucher léger)
Cellules de Langerhans (reconnaît antigènes)

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3
Q

Quelle maladie de la peau peut accélérer la kératinisation?

A

Kératinisation = Membrane basale produit des kératinocytes (28 à 70 jours)

Le psorasis

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4
Q

RAPPEL: Quoi les 5 couches de l’épiderme?

A

Extérieur

Cornée
Claire (paumes et plantes seulement)
Granuleuse = Barrière hydrophobique
Épineuse = Cellules de Langerhans
Basale = Kératinocytes, mélanocytes, corpuscules de Merkel

Intérieur

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5
Q

Quoi 6 choses qui peuvent influencer le processus de kératinisation?

A
  1. Médiateurs inflammatoires
  2. Facteurs de croissance
  3. Fibroblastes
  4. Dérivés de la vitamine A (ralentissent la croissance des cellules cutanées)
  5. Processus pathologiques
  6. Forces mécaniques
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6
Q

Comment appelle-t-on la liaison entre le derme et l’épiderme?

A

La jonction dermo-épidermique

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7
Q

Quoi les types pathologies qu’on retrouve à la jonction dermo-épidermique?

A

Pathologies BULLEUSES

ex: Bulles diabétiques ou phlyctène

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8
Q

Le derme de la peau est constitué à 98 % de quoi? et sinon de quoi? 2 autres choses…

A

Collagène à 98%

Fibres élastiques
Substance fondamentale amorphe (protéines + sels minéraux = tissu conjonctif)

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9
Q

Quoi les structures associés au derme?

A
  1. Follicules pileux
  2. Glandes sébacées
  3. Gandes sudoripares
  4. Dermatoglyphes (empreintes digitales) –» Projection des crêtes dermo-épidermales, procure une grande perception tactile
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10
Q

Quoi la composition de l’hypoderme?

A
  1. Cellules adipeuses
  2. Vaisseaux lymphatiques, sanguins et nerfs
  3. Septums interlobulaires**
  4. Compartiments verticaux créant un système d’absorption de choc

***Lié à un problème de peau

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11
Q

Quoi la couche de la peau la plus épaisse entre les 3?

A

Facile l’hypoderme –»Jusqu’à 18mm d’épaisseur et plus

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12
Q

Quelle pathologie on peut retrouver au niveau de l’hypoderme?

A

Hypoderme est fait de cellules adipeuses et de septums interlobulaires…

Si le tissu adipeux décide de sortir par les septums, ca fait ce quon appelle des Papules piézogéniques (Herniation de tissus adipeux causée par une
faiblesse des septums interlobulaires)

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13
Q

Combien de plexus sanguin il y a dans la peau?

A

3 plexus

1er pour les glandes eccrines de l’hypoderme

2e pour les follicules pileux (derme)

3e pour le derme papillaires

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14
Q

Dans la peau, les vaisseaux lymphatiques sont présents dans quelle couche?

A

Derme

Il sont ensuite drainé dans le réseau veineux de l’hypoderme

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15
Q

Un patient vient te voir à la clinique pour des troubles dermatologiques.

Dans ta feuille d’anamnèse, sur quoi tu dois particulièrement mettre de l’ampleur?

A

En ordre sur la feuille:

Emploi
NLDOCAT
Antécédants médicaux
Allergies
Historique familiales
Vie sociale
Maladie interne

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16
Q

Quoi les 8 variantes anatomiques dermatologiques chez les personnes âgées?

A
  1. Peau translucide
  2. Perte d’élasticité de la peau
  3. Assechement de la peau (moins de sébum)
  4. Présence de tâche irrégulières
  5. Amincissement de la peau
  6. Fonction immunitaire réduite
  7. Réduction réponse inflammatoire
  8. Ongle poussent moins vite (+ épais et jaune)
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17
Q

Quand tu observes la peau, tu observes quoi? 7 éléments

A
  1. Couleur
  2. Texture
  3. Température
  4. Mobilité
  5. Pilosité
  6. Humidité
  7. Odeur
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18
Q

Ton patient de présente à ta clinique. Tu observes ses jambes durant ton examen. Monsieur est un cycliste de compétition. 2 fois champion du tour de Mont-Saint-Anne. Bon ami à David. Tu réalises qu’il a pas de poils sur les jambes.

Quelle question tu dois lui poser?

A

Est-ce que vous vous raser les jambes pour le cyclisme?

Perte de pillosité = signe d’insuffisance artérielle –» important de valider

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19
Q

Quoi ca? Explique la cause

Quoi le traitement?

A

Kératolyse ponctuée

Developpement de bactérie dans la couche cornée qui est humide –» milieu humide est propice pour leur développement

Humide –» donc associé à l’hyperhydrose (bromhydrose)

Traitement:
Causes = bactéries dans l’humidité, donc….

Assécher le pied –» (humidité)
Fucidin (antibio topique) –» (bactérie)

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20
Q

Quoi ca

A

Desquamation = perte de la couche cornée (1ere couche de l’épiderme)

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21
Q

Quoi la lichenification?
Qu’est-ce qui la cause?

A

Plaques sur lesquelles la peau est…
… épaissie
… brillante
… rugueuse
… rose grisâtre

mode de réaction de la peau à un grattage local et chronique.

La seule cause = prurit (démangeaisons)

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22
Q

Quoi la différence entre l’hyperkératose et l’ancanthose?

A

Hyperkératose = épaississement de seulement la couche cornée de l’épiderme

Ancanthose = Épaississement de l’épiderme au complet

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23
Q

Qu’est-ce que L’acantholyse

A

Une perte de connection intercellulaire des kératinocytes (pemphigus=bulles intraépidermiques)

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24
Q

Où retrouve-t-on principalement:

Eczéma atopique (dermatite atopique)

A

Surfaces des fléchisseurs,
visage, cou, mains

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25
Q

Où retrouve-t-on principalement:

Dermatite de contact

A

Pied
Main
Visage

*Où il y a des contacts

26
Q

Où retrouve-t-on principalement:

Psoriasis

A

Surfaces extenseurs genoux et
coudes, cuir chevelu, dos,
ongles

27
Q

Où retrouve-t-on principalement:

Lichen plan

A

Surfaces des fléchisseurs des
poignets, chevilles; cavité orale,
organes génitaux (lésions sur
les muqueuses)

28
Q

Quoi les morphologies (formes) de lésions possibles? 6 possibles

A

 Annulaire
 Nummulaire
 Linéaire
 Groupée
 Satellite
 Arquée

29
Q

Quoi la morphologie (forme)

A

Linéaire

30
Q

Quoi la morphologie (forme)

A

Arquée

31
Q

Quoi la morphologie (forme)

A

Satellite

32
Q

Quoi la morphologie (forme)

A

Linéaire

33
Q

Quoi la morphologie (forme)

A

Groupée

34
Q

Quoi les 6 structures d’une lésion possibles?

A
35
Q

Quoi la structure de cette lésion?

A

Ombiliqué

Comme un nombril looooool

36
Q

Quoi la différence entre une macule et une patch (placard)?

A

Macule – plat, MOINS de 0.5 cm

Patch (placard)– Plat, PLUS de 0.5 cm de diamètre

Les 2 sont plats

37
Q

Quoi la différence entre une macule et une papule?

A

Macule = PLAT, MOINS de 0.5 cm

Papule = BOSSE PALPABLE, moins de 0.5 cm de diamètre

Les 2 sont moins de 0,5 cm

M arrive avant P –» doit être plat avant d’être surélevé

38
Q

Quoi la différence entre une nodule et une papule?

A

Papule – bosse palpable, MOINS de 0.5 cm de diamètre

Nodule – bosse palpable profonde, PLUS de 0.5 cm de diamètre

Les 2 sont palpables

39
Q

Quoi la différence entre une patch et un placard?

A

Placard = JUSTE PLAT, plus de 0.5 cm de diamètre

Plaque = ÉLEVÉ + toit plat, plus de 0.5 cm de diamètre

Les 2 sont plus des 0,5 cm

40
Q

Quoi qu’il y a dans un kyste?

A

Du tissu fibreux (emplie de liquide)

41
Q

Quoi la différence entre une vésicule et une bulle?

A

Vésicule – Ampoule de liquide clair, MOINS de 0.5 cm de diamètre

Bulle – Ampoule de liquide clair, PLUS de 0.5 cm de diamètre

Les 2 sont des ampoules de liquides clairs

42
Q

Quoi la différence entre une pustule et une vésicule/bulle?

A

Vésicule = ampoule de liquide CLAIR
Pustule = ampoule de PUS

43
Q

Qu’est-ce qui rassemble le purpura et les pétéchies?

A

Les 2 ce sont des mini hémoragies dans le derme

purpura est PLUS de 0,5 cm
Pétéchies est moins de 0,5 cm

44
Q

Quoi une croutte?

A

De l’exsudat séché

45
Q

Qu’est-ce qui différencie une ulcère d’une desquamation?

A

Une desquamation est une perte de la cocuhe cornée de l’épiderme (1ere couche)

alors qu’un ulcère est une perte de l’épiderme et possiblement de tout le derme

46
Q

Comment on appelle une lésion qui est une conséquence d’une trop grande cicatrisation?

A

Chéloïde = production excessive de tissus fibreux post-traumatique

47
Q

Quoi de l’urticaire?

A

Éruption cutanée inflammatoire étendue

48
Q

Quoi ca?
Lésion primaire ou secondaire?

A

Nodule = bosse palpable de plus de 0,5 cm

C’est une lésion Primaire

Si ca lavait été plus petit = papule

49
Q

Quoi ca?
Lésion primaire ou secondaire?

A

Pustule = ampoule de pus (peu importe la grandeur)

Lésion PRIMAIRE

croûte (secondaire)

50
Q

Quoi ça? Qu’est-ce que ca nous rappelle de faire dans notre évaluation?

A

Maladie Pied-main-bouche

Nous rappelle d’évaluer aussi d’autres structures comme la bouche (muqueuse) ou les ganglions lymphatiques

51
Q

Quoi les 5 maladies dermatologiques les plus rencontrés en podiatrie?

A
  1. Dermatite atopique (eczéma)
  2. Eczéma de contact
  3. Psoriasis
  4. Lichen plan
  5. Pied d’athlète (Tinea Pedis) (Dermatophytose)
52
Q

Quand on parle de prurit, une lésion prurigineuse, ca veut dire quoi?

A

Prurit ce n’est PAS UNE MALADIE, c’est un symptôme, une SENSATION de…

DÉMANGEAISONS

Donc, lésion prurigineuse, c’est juste une lésion qui pique, c’est juste ca

53
Q

Un patient vient te voir à la clinique parce que sa femme lui a dit te venir te voir (classique). Sa fait quelques mois qu’il a ca et sa part pas.

Sur le dessus de sa cheville droite et un peu sur le thorax a droite, un a une plaque érythémateuse avec des papule/vésicules. Tu peux voir aussi qu’il y a comme 2 égratignures en forme de ligne d’environ 1,5 cm au site de la lésion et des endroits où il semble y avoir de léger saignement.

Quoi le Dx?
Quoi le traitement?

A

Dx = Psoriasis

Décortiquons la situation ensemble…

« Dessus de sa cheville droite et un peu sur le thorax a droite» : Affecte particulièrement la surface des extenseurs, le tronc et le cuir
chevelu.

« plaque érythémateuse avec des papule/vésicules » ; caractéristique du psoriasis

«2 égratignures en forme de ligne d’environ 1,5 cm au site de la lésion» = phénomène de Koebner (voir photo)

« des endroits où il semble y avoir de léger saignement » = Signe d’Auspitz = Saignement ponctiforme au débridement

INCURABLE, mais…
- Crème hydratante…
- Crème onguant…
- Diminue au soleil… (donc photothérapie)
- Cortico en injection pour plaque plus petite que 4 cm

54
Q

JPJ is BACK avec Fred Turgeon, dans ta clinique Charlesbourg parce que JP est pas dispo, à Tremblant avec des chums.

JPJ (8 ans) se plaint de démangeaisons aux chevilles. La peau est assèchés au niveau du devant des chevilles et il y a des plaques érythémateuses. Du côté gauche, il y a une papules en atéro-latéral. Fred rajoute qu’il a aussi ca dans le cou a cause de son protège cou de hockey.

Quoi la diagnostique probable?
Quoi le plan de traitement que tu explique à Fred?

A

Décortiquons la sitation…

JPJ (8 ans) se plaint de démangeaisons (PRURIT)
aux chevilles. La peau est assèchés
(XÉROSE)
au niveau du devant des chevilles
(LOCALISATION = CHEVILLE)
et il y a des plaques érythémateuses
(AFFECTION PEUT AMENER CA)
. Du côté gauche, il y a une papule
(AFFECTION PEUT AMENER CA)
en antéro-latéral. Fred rajoute qu’il a aussi ca dans le cou
(AFFECTION PEUT ÊTRE DISTRIBUÉ)
a cause de son protège cou de hockey.

Dx = Dermatite atopique (eczéma), + souvent chez les enfants, classique au niveau des surfaces des fléchisseurs, visage, cou, mains, possibilité de faire des papules, plaques érythémateuse et des vésicules. Réparti sur tout le corps

Traitement:
- Crème hydratante –»Contrer la xérose (sécheresse)
- Crème de cortico = diminue prurit (démangeaison)
- Antihistaminiques (si allergie)
….

55
Q

25 juin 2030, un travailleur de la construction qui travaille de nuit sur les travaux entre l’autoroute 73 et 40 (enfin) vient te voir dans ta clinique de Lac-Beauport pour que ca lui pique en dessous du pied depuis 3 semaines.

Il travaille 6 jours semaines de nuit dans des cap d’acier. au début ca le genait pas, mais maintenant il a pas le choix d’enlever ses cap 2 fois par shift pour aérer son pied car ca lui pique trop.

À l’observation, tu remarques un plaque érythémateuse arciforme plantaire droite de 4 cm de diamètre.
Tu remarques aussi une onychomycose hallux droite.

Quoi le Dx
Quoi le traitement?

A

Dx: Tinea Pedis (pied d’athlète)

Décortiquons ensemble la situation….

Il fait chaud en juin, il travaille de nuit en bottes à 25 degrés -» chaud, humide et noir –» propices pour le pied d’athlète

Ca plaque étyrhtémateuse arciforme lui pique bcp –» érythème + arciforme/circulaire + prurit (souvent) = classique pied d’athlète

Mycose des ongles à droite –» souvent lié car le pied d’athlète est causé par des dermatophytes (T.Rubrum et T.Mentagrophytes)

Traitements:
- Antifongiques topique
- Antifongique oral
- Éliminer le facteur causif (peut être changer de bottes si ca fait trop longtemps qu’il les a)

56
Q

Quoi ca?

A

Lichen Plan

Éruption de papules violacées et polygonales à sommet plat

57
Q

Quoi la cause du Lichen plan?

A

Inconnu, mais on pense que c’est lié à une réponse inflamatoire

58
Q

Tu as un patient devant toi et tu penses qu’il souffre de Lichen plan.

Qu’est-ce que tu dois vérifier?

A

les muqueuses buccales

59
Q

Quoi les traitements pour le Lichen Plan?

A

En pense que c’est une réaction inflammatoire donc…
Crème de cortico
Cortico en injection
Cortico oraux
Hydratation

60
Q

vrai ou faux
Tu peux avoir du psoriasis dans l’ongle?

A

Vrai

61
Q

Quoi ca

A

Ptérygium

62
Q

Carli Michaud est allé sur l’île à son bibou pendant 2 semaines. Souper de crevettes sur le bord de la mer, vin blanc à souhait, baignade dans les caraïbes, tour de Katamaran, quoi rêver de mieux n’est-ce pas?

Back à Blainville, elle te dit que ca lui pique côté latéral du pied droit depuis le dernier jour de son voyage, jour où elle a fait une balade nu pied dans les vignoble de l’île avec Félix.

Le côté droit de son pied est très érythèmateux, très prurigineux également. Tellement qu’elle passe 2 heures par jour a mettre de la glace sur son pied tellement ca lui pique. Dans la partie proximale de la lésion, il y a même une petites vésicules de 0,4 cm de diamètre.

Quoi le Dx:
Quoi les traitements?

A

Dx: Dermatite de contact

Décortiquons la situation ensemble…

Le naisage du début est pas important, c’est juste drôle.

Par contre, ca lui pique depuis sa balade dans le vignoble NU PIED…

–»contact de quelque chose sur le peau?

« elle te dit que ca lui pique côté latéral du pied droit » : Affecte la région directement en contact avec l’allergène

« Le côté droit de son pied est très érythèmateux, très prurigineux également. » : Démangéaison +++ avec la dermatite de contact

« Dans la partie proximale de la lésion, il y a même une petites vésicules de 0,4 cm de diamètre» : Érythème / bulles / vésicules / nécrose possibles

Traitements;
- Éliminer la cause (terminer les voyages)
- Hydrater avec crème –» barrière protectrice
- Crème de cortico –» diminue démangeaison + anti-inflammatoire
- Cortico oraux

Fondements en pratique clinique podiatrique (5 decks)

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