Cours 5 : Inejction Flashcards
3 buts d’une injection en pod
- Diagnostique
- Thérapeutique
- Anesthésie (opératoire)
Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 4 choses concernant sa patiente avant de faire l’injection.
- Noémie est CONFORTABLE
- Noémie n’a pas d’ALLERGIE aux médicaments (petits pois ou légumineuse ok)
- Noémie n’a jamais eu de COMPLICATION lors d’injection
- Noémie désire être informée ou non avant l’INSERTION de l’aiguille
Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 2 choses concernant son matériel/solution injectée avant de faire l’injection
- Date d’EXPIRATION du produit (pas dépassée)
- Matériel n’est pas ABIMÉ
- SOLUTION infiltrée est celle désirée par Noémie
C’est quoi une anesthésie ?
L’anesthésie régionale/bloc nerveux vise à supprimer la sensation (douleur) d’un membre ou d’une région, afin d’effectuer une intervention chirurgicale ou pour traiter des douleurs chroniques
CHU
V ou F
L’anesthésiant bloque de façon réversible la conduction nerveuse par l’entremise des canaux sodiques
Trop vrai
Exemple d’anesthésiant locaux : amino-amide (4)
- Lidocaïne
- Bupivicaïne
- Prilocaïne
- Ropivacaïne
Éliminés par le foie
Exemple d’anesthésiant locaux : amino-ester (4)
- Benzocaïne
- Cocaïne
- Procaïne
- Tétracaïne
Éliminer dans plasma sanguin
Qui entre les esters et les amides utilise-t-on le plus ?
Amide
Pourquoi utilise-t-on plus les amides en tant qu’anesthésiant ?
Moins allergène
Philippe Marquis a une maladie sévère du foie et des reins, comment Annecy ajustera sa dose d’anesthésiant.
Annecy diminuera la dose de 50%
Les amides sont métabolisés par les enzymes du foie/rein (si maladie = pas capable aussi bien)
Comment les amino-ester sont métabolisés ?
Hydrolysées par les PSEUDOCHOLINESTÉRASES SANGUINES
Quels sont les critères qui justifie un anesthésiant par rapport à un autre ?
1- Temps déclenchement
2 - Durée d’action
3 - Toxicité
4 - Allergie
Quels sont les 3 anesthésiants les plus utilisés en podiatrie ?
1- Lidocaïne (xylocaïne)
2- Bupivicaïne (marcaïne)
3- Procaïne (novocaïne)
Nom commercial de la lidocaïne
Xylocaïne
Nom commercial de la bupivicaïne
Marcaïne
Nom commercial de la procaïne
Novocaïne
Lidocaïne :
Concentrations disponibles
(xylocaïne)
1,5% - 2%
(avec ou sans épinéphrine)
Lidocaïne :
Dosage maximum
(xylocaïne)
Sans épi :
- 4 mg/kg
Avec épi :
- 7 mg/kg
Lidocaïne :
Temps de déclenchement
Xylocaïne
Rapide
(2-5 min)
Lidocaïne :
Durée d’anesthésie
Courte
(45-60 min)
Lidocaïne :
Niveau de toxicité
(xylocaïne)
Faible
Lidocaïne :
Contre-indications
(xylocaïne)
- Allergies aux amino-amides
- Porphyrie
RÉSUMÉ
Lidocaïne :
a) concentration
b) dose max
c) temps déclenchement
d) duré
e) toxicité
f) contre-indication
a) 0,5-1%
b) 4mg/kg et 7mg/kg (épi)
c) 2-5 min
d) 45-60 min
e) Faible
f) allergie (amide/porphyrie)
Bupivicaïne :
Concentration disponible
(marcaïne)
0,25 % - 0,5 %
Bupivicaïne :
Dose maximale
(marcaïne)
Sans épi :
- 2 mg/kg
Avec épi :
- 3 mg/kg
c’était 2,5 mg/kg (sans) et 3,2 mg/kg (avec) dans le cours de chirurgie
Bupivicaïne :
Temps de déclenchement
(marcaïne)
5 - 10 min
Bupivicaïne :
Durée de l’anesthésie
6h
Bupivicaïne :
Contre-indications
Injections intra-articulaires
(effet toxique sur chondrocyte)
Bupivicaïne :
Toxicité
Risque cardiotoxicité
(2-3x + que lidocaïne)
RÉSUMÉ
Bupivicaïne :
a) Concentration dispo
b) Dose max
c) Temps déclenchement
d) Durée anesthésie
e) Contre-indication
f) Toxicité
a) 0,25% - 1%
b) 2 mg/kg (sans) et 3 mg/kg (avec)
c) 5 - 10 min
d) 6h
e) Injections intra-articulaires
f) 2-3x + que lidocaïne (cardiotox)
Procaïne :
Dose maximale
(novocaïne)
Sans épi :
- 7 mg/kg
Avec épi :
- 9 mg/kg
c’était 19 mg/kg en chirurgie
Procaïne :
Concentrations disponibles
(novocaïne)
0,5 - 1%
même que lidocaÏne
Procaïne :
Temps de déclenchement
5 à 10 min
même bupivicaïne
Procaïne :
Durée d’anesthésie
1,5 h
Procaïne :
Toxicité
Faible
Procaïne :
Contre-indications
Allergie amino-ester
Quand on injecte un anesthésiant à un.e patient.e, il est possible de faire face à certaines complications. Quelles sont-elles ? (6)
- Allergie
- Perte de conscience
- Infiltration vasculaire (aspire du sang)
- Toxicité
- Bris de l’aiguille
- Se piquer après piquer le patient
Quoi faire :
Perte de conscience
- Placer en position (couchée?) sécuritaire
- Surrélévation des pieds
- Ambulance (si long et/ou convulsion)
Quoi faire :
Si on aspire du sang
Réorienter l’aiguille hors du vaisseau
Quoi faire :
Bris d’aiguille
Changer d’aiguille
Quoi faire :
Se piquer après avoir piqué pt
Test sanguin à l’urgence avec le patient
C’est long même faut savoir
Étapes préparation d’injection :
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
1 - Masque
2 - Hygiène des mains
3 - Gants
4 - Matériel ok (expiration/aiguille/produit)
5 - Aiguille 18 sur seringue
6 - Nettoyer goulot fiole de l’anesthésiant avec cortisol
7 - Retrait capuchon aiguille
8 - Aspire la solution
9 - Remise du capuchon
10 - Aiguille 25 ou 27 sur seringue
Quand on désinfecte la région, on utilise de l’alcool. Si l’infiltraiton est articulaire, quels sont les 2 substances qu’on utilise pour la désinfection ?
- Iode
- Chlorexidine
V ou F
Il est préférable d’éviter de donner un coup sec lorsqu’on pénètre la peau, afin d’éviter de la douleur
Faux,
Un coup sec diminuera la douleur !
Explique l’angle d’injection
- Injecte perpendiculairement (90°)
- Redirige ensuite
V ou F
On injecte proximalement au site à anesthésier
Trop vrai
V ou F
On injecte la solution lentement
Vrai
Pénétrer la peau : vite , injecter le liquide : long
On révise l’anatomie
T’as dead !
C’est qui le bloc digital
- Anesthésie de l’orteil
- 4 nerfs
En général :
On injecte combien de mL pour le bloc digital
Hallux : 3 - 5 mL
Autres orteils : 2 - 3 mL
3 mL c’est souvent pas assez pour l’hallux
Quand on veut une anesthésie plus rapide et qui dure plus longtemps , il est possible de mélanger ces deux anesthésiants …
- Lidocaïne
- Bupivicaïne
Pour les personnes qui ne gèle pas chez le dentiste
Quelles sont les indications pour le bloc digital ? (3)
- Matricectomie /onysectomie
- Cautérisation/résection de verrues
- Chirurgie des tissus mous
Le bloc digital en 8 étapes !
1 - Insertion de l’aiguille dans le côté dorsolatéral ou dorsomédial de l’hallux
2 - Aspirer et injecter un bolus de liquide
3 - Injecter tout en descendant vers le côté plantaire de l’orteil
4 - Injecter un bolus de liquide plantaire
5 - Répété de l’autre côté (médial ou latéral)
6 - Remonter la partie dorsale en injectant
7 - Réorienter l’aiguille vers la partie médiale de l’orteil
8 - Injecter un bolus de liquide dans la partie dorsal-médial de l’orteil
!! flash à vérifier !!
À quelle structure faut-ils faire attention lorsqu’on fait un bloc digital ?
Tendons
Qu’est-ce qu’un bloc tibial ?
Anesthésie du n. tibial
(au niveau de la malléole médiale)
Le n. tibial est responsable de l’innervation de quoi ?
- Région plantaire du pied (sensorielle)
- Muscles intrinsèques (motrice)
Le nerf tibial se divise et donne …
- N. plantaire médial
- N. plantaire latéral
On localise le nerf tibial comment ?
- Palpation du nerf
ou - Localisation du poul tibial post (nerf est post)
Pourquoi le bloc tibial est-il utile ?
- Diagnostic du syndrôme du tunnel tarsien
- Anesthésie partie plantaire du pied (chirurgie/cautérisation verrue/infiltration/biopsie)
Bloc tibial :
Temps de déclenchement
20 min
Bloc tibial :
Volume d’anesthésiant
5 mL
3 étapes du bloc tibial
- Trouve l’artère tibiale postérieure avec l’index
- Introduire l’aiguille postérieure à l’artère en visant la partie postérieure de la malléole médiale
- Aspiration/injection
C’est quoi le bloc en V (selon chat juste pour plus comprendre)
Positionnement de l’aiguille : L’injection commence par une insertion de l’aiguille à un angle oblique dans le tissu (généralement la peau ou le muscle). Cela permet de pénétrer le tissu sans causer trop de traumatisme.
Injection : Une fois l’aiguille insérée, le médicament est injecté.
Retrait et changement d’angle : Après l’injection, l’aiguille est retirée. Ensuite, l’aiguille est réinsérée dans la peau, mais cette fois à un angle oblique dans l’autre sens. Cela crée un mouvement qui forme une sorte de V avec les deux trajectoires de l’aiguille.
V ou F
Le bloc en V est une anesthésie superficielle
Trop vrai
Quand utiliser le bloc en V ?
- Biopsie
- Retrait corps étranger
- Curettage
- Injection (bléomycine)
V ou F
Quand on fait un bloc en V, on injecte toujours de distal à proximal.
Faux,
Proximal à distal
Quel est l’effet de l’épinéphrine dans l’anesthésiant ?
Vasoconstriction temporaire des vaisseaux
Qu’est-ce que la vasoconstriction temporaire des vaisseaux sanguins engendre ? (4)
- Réduction concentration plasmatique de l’anesthésiant
- Diminution des saignements
- Augmentation durée d’anesthésie
- Augmentation dose maximale
Épinéphrine :
Concentrations possibles
1 / 100 000
1 / 200 000
Épinéphrine :
Contre-indications
- Pathologies vasculaires
- Diabète
- Troubles du collagène
V ou F
Il n’y a pas de contre-indication claire pour les blocs digitaux chez les personnes saines dans la littérature.
Trop vrai
QUI SUIS-JE ???????
PESTO
<3
Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïde ?
Atténuation de la réponse inflammatoire locale par :
- Inhibition du recrutment des cellules inflammatoires
- Diminution de la permabilité capillaire
3 raisons pour lesquelles nous ferions une injection de corticostéroïdes
- Mobilité (améliorer)
- Fonction (améliorer)
- Douleur (diminuer)
V ou F
Pas de diagnostic, pas d’injection
Vrai
Ouf pas facile
Nomme les 11 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les TISSUS MOUS
- Patiente enceinte / allaite
- Infection/cellulite/dermatite
- Hypersensibilité au produit injecté
- Pas de réponse après 2 traitements
- Coagulopathie sévère
- Bactériémie
- Diabète mal contrôlé
- Plaque de croissance active
- Fracture
- Lésion cutanée au site d’injection
- Anticoagulothérapie
Nomme les 8 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les ARTICULATIONS
- Même que tissus mous
- Pas plus de 3 injections par année (par articulation)
- Articulation instable
- Articulation inaccessible
- Prothèse
- Fracture ostéochondrale
- Injection intratendineuse
- Hémarthrose
Quels sont les effets secondaires systémiques d’une injection corticostéroïde ?
- Facial flushing (après 24-48h)
- Hyperglycémie DB (2-4 jours)
- Anaphylaxie
- Flare stéroïdien (premier 24h)
- Atrophie adipeuse localisée
- Hypo/hyperpigmentation localisée
- Calcification des tissus mous
- Rupture d’un tendon
- Arthrite septique
Est-il possible de combiner la cortisone avec un anesthésiant ?
Yes
Comment la combinaison cortisone + anesthésiant apporte des avantages ?
- Aide au diagnostic (savoir si l’injection a été bien effectuée)
- Analgésie post-injection
- Dilution de la cortisone (aide la diffusion)
La préparation de l’injection de la combinaison (cortisone+anesthésiant) se fait de la même façon que l’injection d’anesthésiant. Que doit-on injecter en premier ? L’anesthésiant ou la cortisone ?
Toujours l’anesthésiant
Quelles sont les 2 particularités d’une injection (cortisone + anesthésiant) ?
- Ne pas faire un bolus après la pénétration de la peau
- Désinfection avec de l’iode ou gluconate de chlorexidine (intra-articulaire)*
*permet d’éviter l’arthrite septique
Quelles sont les 3 règles lorsqu’on mélange différents produits ?
- Mettre l’anesthésiant de courte durée en 1er
- Mettre l’anesthésiant sans épinéphrine en 1er
- Mettre les anesthésiant avant la cortisone
Quels sont les 3 corticostéroïdes pouvant être prescrits/utilisés par un.e podiatre ?
- Acétate de méthylprednisolone (depo-medrol)
- Acétate et phosphate de bétaméthasone (célestone-soluspan)
- Acétonide de triamcinolone (kénalog)
Acétate de méthylprednisolone :
Concentrations possibles
depo-medrol
- 20 mg/mL
- 40 mg/mL
- 80 mg/mL (max pour 6 semaines)
Acétate de méthylprednisolone :
Famille
Acétate
Acétate de méthylprednisolone :
Durée d’action
4 - 6 semaines
(Intermédiaire)
Acétate de méthylprednisolone :
Rapidité d’action
48h-72h
(moyenne)
Acétate de méthylprednisolone :
Solubilité
Grande +++
Acétate de méthylprednisolone :
Indications
- Tissus mous
- Articulations
Identifie les qt de ACÉTATE DE MÉTHYLPREDNISOLONE suggérées en fonction de la structure
Bravo
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Concentrations possibles
6 mg/mL
Acétate/phosphate de bétatméthasone :
Famille
Acétate et phosphate
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Durée d’action
Moins de 4 semaines
(courte)
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Rapidité d’action
48-72h
(rapide)
Acétate/phosphate de bétaméthanose :
Solubilité
Très grande ++++
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Indications
- Tissus mous
- Articulations
Identifie les quantités de ACÉTATE/PHOSPHATE DE BÉTAMÉTHASONE suggérées en fonction de la structure
Wow
Acétonide de triamcinolone :
Concentrations possibles
kénalog
10 - 40 mg/mL
Acétonide de triamcinolone :
Famille
Acétate
Acétonide de triamcinolone :
Durée d’action
+ de 6 semaines
(longue)
Acétonide de triamcinolone :
Rapide d’action
+ de 48-72 h
(longue)
Acétonide de triamcinolone :
Solubilité
Faible +
Acétonide de triamcinolone :
Indications
Articulations
(SEULEMENT)
Acétonide de triamcinolone :
Cool cool
Quels sont les 3 principaux critères à considérer pour le choix du corticostéroïde ?
- Rapidité d’action
- Durée d’action
- Solubilité
V ou F
Si on a besoin d’un soulagement rapide, on va vers une cortisone avec une grande rapidité d’action
Vrai
Quel est le risque avec l’utilisation de cortisone ayant un faible solubilité ?
Risque de dégénérescence tissulaires
donc on évite pour les tissus mous
Quels sont les injections les plus fréquentes en podiatrie ? (régions/pathologies)
- 1re AMTP
- Syndrôme du sinus du tarse
- Fasciite plantaire
- Syndrôme du tunnel tarsien
- Névrôme de Morton
Indication pour une injection à la 1re AMTP
Arthrose
(légère-modérée)
Annecy a super mal à la 1re AMTP et elle reçoit une injection de corticoïde. Quelle sera la durée de l’effet de l’injection ?
3 à 6 mois
Décris la technique d’injection de la 1re AMTP
- Effectuer une FD et une FP de l’articulation (marquer l’interligne articulaire)
- Désinfection avec iode/chlorhexidine
- Insérer l’aiguille à la partie dorso-médiale de l’articulation et viser la partie plantaire-latérale
- Ne pas faire de bolus (injection grande et rapide)
- Pas endommager le cartilage articulaire
- Injecter le liquide au centre de l’articulation
Décris la technique d’injection du sinus du tarse (syndrôme)
- Palper/marquer le sinus du tarse
- Désinfecter avec iode ou chlorexidine
- Injecter sans bolus avec une direction proximal-médiale (vers sustentaculum tali)
- Insérer à 95% de profondeur
Supination facilite l’injection
L’injection pour la fasciite plantaire peut se faire par deux techniques. Quelles sont-elles ?
Plantaire :
- Plus facile
- Plus douloureux
Médial :
- Plus difficile
- Moins douloureux
- Technique recommandée
Décris la technique d’injection pour la fasciite plantaire (approche médiale)
- Repérer le point de douleur maximale
- Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
- Insérer l’aiguile à la jonction entre la peau mince et la peau épaisse
- Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
Décris l’approche plantaire pour l’injection fasciite plantaire
- Repérer le point de douleur maximale
- Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
- Insérer l’aiguille exactement sous le point culminant de la douleur
- Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
Décris la technique d’injection pour le syndrôme du tunnel tarsien
- Repérer le point de douleur maximale
- Repérer l’artère tibiale post
- Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
- Injecter un bolus plantaire à l’artère, au point de douleur maximale (ÉCHOGUIDÉE +++++ PRÉCIS)
Décris la technique d’injection pour le névrome de Morton
- Localiser les têtes du 3e et 4e mét
- Localiser les bases de la 3e et 4e phalanges proximales
- Désinfection de la peau dorsale avec de l’alcool isopropylique 70%
- Insérer l’aiguille au niveau du LTMP
- Descendre l’aiguille pour percer le LTMP
- Injecter le liquide
À quoi faut-il faire attention lors de l’injection au névrome de Morton ?
Ne pas injecter trop profond
(peut endommager le tissu adipeux plantaire)
Regardez ça !
Regardez ça !
V ou F
Une injection échoguidée de cortisone pour une fasciite plantaire serait un peu plus efficace
Vrai
V ou F
Une différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l’aveugle dans le traitement d’un névrome de Morton.
Faux,
AUCUNE différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l’aveugle dans le traitement d’un névrome de Morton.
V ou F
Il y a une amélioration de la précision de l’injection, mais pas de différence sur l’efficacité du traitement
Vrai
V ou F
Précision supérieure lors d’injection échoguidée de l’articulation talo-crurale et du sinus du tarse
Vrai :
ATC (100% vs 85%)
Sinus du tarse (90% vs 35%)
