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Fondements en pratique clinique podiatrique > Cours 5 : Inejction > Flashcards

Cours 5 : Inejction Flashcards

1
Q

3 buts d’une injection en pod

A
  • Diagnostique
  • Thérapeutique
  • Anesthésie (opératoire)
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Q

Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 4 choses concernant sa patiente avant de faire l’injection.

A
  • Noémie est CONFORTABLE
  • Noémie n’a pas d’ALLERGIE aux médicaments (petits pois ou légumineuse ok)
  • Noémie n’a jamais eu de COMPLICATION lors d’injection
  • Noémie désire être informée ou non avant l’INSERTION de l’aiguille
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Q

Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 2 choses concernant son matériel/solution injectée avant de faire l’injection

A
  • Date d’EXPIRATION du produit (pas dépassée)
  • Matériel n’est pas ABIMÉ
  • SOLUTION infiltrée est celle désirée par Noémie
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4
Q

C’est quoi une anesthésie ?

A

L’anesthésie régionale/bloc nerveux vise à supprimer la sensation (douleur) d’un membre ou d’une région, afin d’effectuer une intervention chirurgicale ou pour traiter des douleurs chroniques

CHU

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5
Q

V ou F

L’anesthésiant bloque de façon réversible la conduction nerveuse par l’entremise des canaux sodiques

A

Trop vrai

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6
Q

Exemple d’anesthésiant locaux : amino-amide (4)

A
  • Lidocaïne
  • Bupivicaïne
  • Prilocaïne
  • Ropivacaïne

Éliminés par le foie

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7
Q

Exemple d’anesthésiant locaux : amino-ester (4)

A
  • Benzocaïne
  • Cocaïne
  • Procaïne
  • Tétracaïne

Éliminer dans plasma sanguin

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8
Q

Qui entre les esters et les amides utilise-t-on le plus ?

A

Amide

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9
Q

Pourquoi utilise-t-on plus les amides en tant qu’anesthésiant ?

A

Moins allergène

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10
Q

Philippe Marquis a une maladie sévère du foie et des reins, comment Annecy ajustera sa dose d’anesthésiant.

A

Annecy diminuera la dose de 50%

Les amides sont métabolisés par les enzymes du foie/rein (si maladie = pas capable aussi bien)

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11
Q

Comment les amino-ester sont métabolisés ?

A

Hydrolysées par les PSEUDOCHOLINESTÉRASES SANGUINES

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12
Q

Quels sont les critères qui justifie un anesthésiant par rapport à un autre ?

A

1- Temps déclenchement
2 - Durée d’action
3 - Toxicité
4 - Allergie

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13
Q

Quels sont les 3 anesthésiants les plus utilisés en podiatrie ?

A

1- Lidocaïne (xylocaïne)
2- Bupivicaïne (marcaïne)
3- Procaïne (novocaïne)

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14
Q

Nom commercial de la lidocaïne

A

Xylocaïne

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15
Q

Nom commercial de la bupivicaïne

A

Marcaïne

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16
Q

Nom commercial de la procaïne

A

Novocaïne

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17
Q

Lidocaïne :
Concentrations disponibles

(xylocaïne)

A

1,5% - 2%

(avec ou sans épinéphrine)

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18
Q

Lidocaïne :
Dosage maximum

(xylocaïne)

A

Sans épi :
- 4 mg/kg

Avec épi :
- 7 mg/kg

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19
Q

Lidocaïne :
Temps de déclenchement

Xylocaïne

A

Rapide
(2-5 min)

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20
Q

Lidocaïne :
Durée d’anesthésie

A

Courte
(45-60 min)

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21
Q

Lidocaïne :
Niveau de toxicité

(xylocaïne)

A

Faible

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22
Q

Lidocaïne :
Contre-indications

(xylocaïne)

A
  • Allergies aux amino-amides
  • Porphyrie
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23
Q

RÉSUMÉ

Lidocaïne :
a) concentration
b) dose max
c) temps déclenchement
d) duré
e) toxicité
f) contre-indication

A

a) 0,5-1%
b) 4mg/kg et 7mg/kg (épi)
c) 2-5 min
d) 45-60 min
e) Faible
f) allergie (amide/porphyrie)

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24
Q

Bupivicaïne :
Concentration disponible

(marcaïne)

A

0,25 % - 0,5 %

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25
Q

Bupivicaïne :
Dose maximale

(marcaïne)

A

Sans épi :
- 2 mg/kg

Avec épi :
- 3 mg/kg

c’était 2,5 mg/kg (sans) et 3,2 mg/kg (avec) dans le cours de chirurgie

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26
Q

Bupivicaïne :
Temps de déclenchement

(marcaïne)

A

5 - 10 min

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27
Q

Bupivicaïne :
Durée de l’anesthésie

A

6h

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28
Q

Bupivicaïne :
Contre-indications

A

Injections intra-articulaires
(effet toxique sur chondrocyte)

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29
Q

Bupivicaïne :
Toxicité

A

Risque cardiotoxicité
(2-3x + que lidocaïne)

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30
Q

RÉSUMÉ

Bupivicaïne :
a) Concentration dispo
b) Dose max
c) Temps déclenchement
d) Durée anesthésie
e) Contre-indication
f) Toxicité

A

a) 0,25% - 1%
b) 2 mg/kg (sans) et 3 mg/kg (avec)
c) 5 - 10 min
d) 6h
e) Injections intra-articulaires
f) 2-3x + que lidocaïne (cardiotox)

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31
Q

Procaïne :
Dose maximale

(novocaïne)

A

Sans épi :
- 7 mg/kg

Avec épi :
- 9 mg/kg

c’était 19 mg/kg en chirurgie

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32
Q

Procaïne :
Concentrations disponibles

(novocaïne)

A

0,5 - 1%

même que lidocaÏne

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33
Q

Procaïne :
Temps de déclenchement

A

5 à 10 min

même bupivicaïne

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34
Q

Procaïne :
Durée d’anesthésie

A

1,5 h

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35
Q

Procaïne :
Toxicité

A

Faible

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36
Q

Procaïne :
Contre-indications

A

Allergie amino-ester

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37
Q

Quand on injecte un anesthésiant à un.e patient.e, il est possible de faire face à certaines complications. Quelles sont-elles ? (6)

A
  • Allergie
  • Perte de conscience
  • Infiltration vasculaire (aspire du sang)
  • Toxicité
  • Bris de l’aiguille
  • Se piquer après piquer le patient
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38
Q

Quoi faire :
Perte de conscience

A
  • Placer en position (couchée?) sécuritaire
  • Surrélévation des pieds
  • Ambulance (si long et/ou convulsion)
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39
Q

Quoi faire :
Si on aspire du sang

A

Réorienter l’aiguille hors du vaisseau

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40
Q

Quoi faire :
Bris d’aiguille

A

Changer d’aiguille

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41
Q

Quoi faire :
Se piquer après avoir piqué pt

A

Test sanguin à l’urgence avec le patient

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42
Q

C’est long même faut savoir

Étapes préparation d’injection :
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

A

1 - Masque
2 - Hygiène des mains
3 - Gants
4 - Matériel ok (expiration/aiguille/produit)
5 - Aiguille 18 sur seringue
6 - Nettoyer goulot fiole de l’anesthésiant avec cortisol
7 - Retrait capuchon aiguille
8 - Aspire la solution
9 - Remise du capuchon
10 - Aiguille 25 ou 27 sur seringue

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42
Q

Quand on désinfecte la région, on utilise de l’alcool. Si l’infiltraiton est articulaire, quels sont les 2 substances qu’on utilise pour la désinfection ?

A
  • Iode
  • Chlorexidine
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42
Q

V ou F

Il est préférable d’éviter de donner un coup sec lorsqu’on pénètre la peau, afin d’éviter de la douleur

A

Faux,

Un coup sec diminuera la douleur !

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43
Q

Explique l’angle d’injection

A
  • Injecte perpendiculairement (90°)
  • Redirige ensuite
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44
Q

V ou F

On injecte proximalement au site à anesthésier

A

Trop vrai

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45
Q

V ou F

On injecte la solution lentement

A

Vrai

Pénétrer la peau : vite , injecter le liquide : long

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46
Q

On révise l’anatomie

A

T’as dead !

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47
Q

C’est qui le bloc digital

A
  • Anesthésie de l’orteil
  • 4 nerfs
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48
Q

En général :
On injecte combien de mL pour le bloc digital

A

Hallux : 3 - 5 mL

Autres orteils : 2 - 3 mL

3 mL c’est souvent pas assez pour l’hallux

49
Q

Quand on veut une anesthésie plus rapide et qui dure plus longtemps , il est possible de mélanger ces deux anesthésiants …

A
  • Lidocaïne
  • Bupivicaïne

Pour les personnes qui ne gèle pas chez le dentiste

50
Q

Quelles sont les indications pour le bloc digital ? (3)

A
  • Matricectomie /onysectomie
  • Cautérisation/résection de verrues
  • Chirurgie des tissus mous
51
Q

Le bloc digital en 8 étapes !

A

1 - Insertion de l’aiguille dans le côté dorsolatéral ou dorsomédial de l’hallux
2 - Aspirer et injecter un bolus de liquide
3 - Injecter tout en descendant vers le côté plantaire de l’orteil
4 - Injecter un bolus de liquide plantaire
5 - Répété de l’autre côté (médial ou latéral)
6 - Remonter la partie dorsale en injectant
7 - Réorienter l’aiguille vers la partie médiale de l’orteil
8 - Injecter un bolus de liquide dans la partie dorsal-médial de l’orteil

!! flash à vérifier !!

52
Q

À quelle structure faut-ils faire attention lorsqu’on fait un bloc digital ?

A

Tendons

53
Q

Qu’est-ce qu’un bloc tibial ?

A

Anesthésie du n. tibial
(au niveau de la malléole médiale)

54
Q

Le n. tibial est responsable de l’innervation de quoi ?

A
  • Région plantaire du pied (sensorielle)
  • Muscles intrinsèques (motrice)
55
Q

Le nerf tibial se divise et donne …

A
  • N. plantaire médial
  • N. plantaire latéral
56
Q

On localise le nerf tibial comment ?

A
  • Palpation du nerf
    ou
  • Localisation du poul tibial post (nerf est post)
57
Q

Pourquoi le bloc tibial est-il utile ?

A
  • Diagnostic du syndrôme du tunnel tarsien
  • Anesthésie partie plantaire du pied (chirurgie/cautérisation verrue/infiltration/biopsie)
58
Q

Bloc tibial :
Temps de déclenchement

A

20 min

59
Q

Bloc tibial :
Volume d’anesthésiant

A

5 mL

60
Q

3 étapes du bloc tibial

A
  1. Trouve l’artère tibiale postérieure avec l’index
  2. Introduire l’aiguille postérieure à l’artère en visant la partie postérieure de la malléole médiale
  3. Aspiration/injection
61
Q

C’est quoi le bloc en V (selon chat juste pour plus comprendre)

A

Positionnement de l’aiguille : L’injection commence par une insertion de l’aiguille à un angle oblique dans le tissu (généralement la peau ou le muscle). Cela permet de pénétrer le tissu sans causer trop de traumatisme.

Injection : Une fois l’aiguille insérée, le médicament est injecté.

Retrait et changement d’angle : Après l’injection, l’aiguille est retirée. Ensuite, l’aiguille est réinsérée dans la peau, mais cette fois à un angle oblique dans l’autre sens. Cela crée un mouvement qui forme une sorte de V avec les deux trajectoires de l’aiguille.

62
Q

V ou F
Le bloc en V est une anesthésie superficielle

A

Trop vrai

63
Q

Quand utiliser le bloc en V ?

A
  • Biopsie
  • Retrait corps étranger
  • Curettage
  • Injection (bléomycine)
64
Q

V ou F
Quand on fait un bloc en V, on injecte toujours de distal à proximal.

A

Faux,

Proximal à distal

65
Q

Quel est l’effet de l’épinéphrine dans l’anesthésiant ?

A

Vasoconstriction temporaire des vaisseaux

66
Q

Qu’est-ce que la vasoconstriction temporaire des vaisseaux sanguins engendre ? (4)

A
  • Réduction concentration plasmatique de l’anesthésiant
  • Diminution des saignements
  • Augmentation durée d’anesthésie
  • Augmentation dose maximale
67
Q

Épinéphrine :
Concentrations possibles

A

1 / 100 000

1 / 200 000

68
Q

Épinéphrine :
Contre-indications

A
  • Pathologies vasculaires
  • Diabète
  • Troubles du collagène
69
Q

V ou F

Il n’y a pas de contre-indication claire pour les blocs digitaux chez les personnes saines dans la littérature.

A

Trop vrai

70
Q

QUI SUIS-JE ???????

A

PESTO

<3

71
Q

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïde ?

A

Atténuation de la réponse inflammatoire locale par :
- Inhibition du recrutment des cellules inflammatoires
- Diminution de la permabilité capillaire

72
Q

3 raisons pour lesquelles nous ferions une injection de corticostéroïdes

A
  • Mobilité (améliorer)
  • Fonction (améliorer)
  • Douleur (diminuer)
73
Q

V ou F
Pas de diagnostic, pas d’injection

A

Vrai

74
Q

Ouf pas facile

Nomme les 11 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les TISSUS MOUS

A
  1. Patiente enceinte / allaite
  2. Infection/cellulite/dermatite
  3. Hypersensibilité au produit injecté
  4. Pas de réponse après 2 traitements
  5. Coagulopathie sévère
  6. Bactériémie
  7. Diabète mal contrôlé
  8. Plaque de croissance active
  9. Fracture
  10. Lésion cutanée au site d’injection
  11. Anticoagulothérapie
75
Q

Nomme les 8 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les ARTICULATIONS

A
  1. Même que tissus mous
  2. Pas plus de 3 injections par année (par articulation)
  3. Articulation instable
  4. Articulation inaccessible
  5. Prothèse
  6. Fracture ostéochondrale
  7. Injection intratendineuse
  8. Hémarthrose
76
Q

Quels sont les effets secondaires systémiques d’une injection corticostéroïde ?

A
  • Facial flushing (après 24-48h)
  • Hyperglycémie DB (2-4 jours)
  • Anaphylaxie
  • Flare stéroïdien (premier 24h)
  • Atrophie adipeuse localisée
  • Hypo/hyperpigmentation localisée
  • Calcification des tissus mous
  • Rupture d’un tendon
  • Arthrite septique
77
Q

Est-il possible de combiner la cortisone avec un anesthésiant ?

A

Yes

78
Q

Comment la combinaison cortisone + anesthésiant apporte des avantages ?

A
  • Aide au diagnostic (savoir si l’injection a été bien effectuée)
  • Analgésie post-injection
  • Dilution de la cortisone (aide la diffusion)
79
Q

La préparation de l’injection de la combinaison (cortisone+anesthésiant) se fait de la même façon que l’injection d’anesthésiant. Que doit-on injecter en premier ? L’anesthésiant ou la cortisone ?

A

Toujours l’anesthésiant

80
Q

Quelles sont les 2 particularités d’une injection (cortisone + anesthésiant) ?

A
  • Ne pas faire un bolus après la pénétration de la peau
  • Désinfection avec de l’iode ou gluconate de chlorexidine (intra-articulaire)*

*permet d’éviter l’arthrite septique

81
Q

Quelles sont les 3 règles lorsqu’on mélange différents produits ?

A
  • Mettre l’anesthésiant de courte durée en 1er
  • Mettre l’anesthésiant sans épinéphrine en 1er
  • Mettre les anesthésiant avant la cortisone
82
Q

Quels sont les 3 corticostéroïdes pouvant être prescrits/utilisés par un.e podiatre ?

A
  • Acétate de méthylprednisolone (depo-medrol)
  • Acétate et phosphate de bétaméthasone (célestone-soluspan)
  • Acétonide de triamcinolone (kénalog)
83
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Concentrations possibles

depo-medrol

A
  • 20 mg/mL
  • 40 mg/mL
  • 80 mg/mL (max pour 6 semaines)
84
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Famille

A

Acétate

85
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Durée d’action

A

4 - 6 semaines
(Intermédiaire)

86
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Rapidité d’action

A

48h-72h
(moyenne)

87
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Solubilité

A

Grande +++

88
Q

Acétate de méthylprednisolone :
Indications

A
  • Tissus mous
  • Articulations
89
Q

Identifie les qt de ACÉTATE DE MÉTHYLPREDNISOLONE suggérées en fonction de la structure

A

Bravo

90
Q

Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Concentrations possibles

A

6 mg/mL

91
Q

Acétate/phosphate de bétatméthasone :
Famille

A

Acétate et phosphate

92
Q

Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Durée d’action

A

Moins de 4 semaines
(courte)

93
Q

Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Rapidité d’action

A

48-72h
(rapide)

94
Q

Acétate/phosphate de bétaméthanose :
Solubilité

A

Très grande ++++

95
Q

Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Indications

A
  • Tissus mous
  • Articulations
96
Q

Identifie les quantités de ACÉTATE/PHOSPHATE DE BÉTAMÉTHASONE suggérées en fonction de la structure

A

Wow

97
Q

Acétonide de triamcinolone :
Concentrations possibles

kénalog

A

10 - 40 mg/mL

98
Q

Acétonide de triamcinolone :
Famille

A

Acétate

99
Q

Acétonide de triamcinolone :
Durée d’action

A

+ de 6 semaines
(longue)

100
Q

Acétonide de triamcinolone :
Rapide d’action

A

+ de 48-72 h
(longue)

101
Q

Acétonide de triamcinolone :
Solubilité

A

Faible +

102
Q

Acétonide de triamcinolone :
Indications

A

Articulations
(SEULEMENT)

103
Q

Acétonide de triamcinolone :

A

Cool cool

104
Q

Quels sont les 3 principaux critères à considérer pour le choix du corticostéroïde ?

A
  • Rapidité d’action
  • Durée d’action
  • Solubilité
105
Q

V ou F
Si on a besoin d’un soulagement rapide, on va vers une cortisone avec une grande rapidité d’action

A

Vrai

106
Q

Quel est le risque avec l’utilisation de cortisone ayant un faible solubilité ?

A

Risque de dégénérescence tissulaires

donc on évite pour les tissus mous

107
Q

Quels sont les injections les plus fréquentes en podiatrie ? (régions/pathologies)

A
  • 1re AMTP
  • Syndrôme du sinus du tarse
  • Fasciite plantaire
  • Syndrôme du tunnel tarsien
  • Névrôme de Morton
108
Q

Indication pour une injection à la 1re AMTP

A

Arthrose
(légère-modérée)

109
Q

Annecy a super mal à la 1re AMTP et elle reçoit une injection de corticoïde. Quelle sera la durée de l’effet de l’injection ?

A

3 à 6 mois

110
Q

Décris la technique d’injection de la 1re AMTP

A
  1. Effectuer une FD et une FP de l’articulation (marquer l’interligne articulaire)
  2. Désinfection avec iode/chlorhexidine
  3. Insérer l’aiguille à la partie dorso-médiale de l’articulation et viser la partie plantaire-latérale
  4. Ne pas faire de bolus (injection grande et rapide)
  5. Pas endommager le cartilage articulaire
  6. Injecter le liquide au centre de l’articulation
111
Q

Décris la technique d’injection du sinus du tarse (syndrôme)

A
  1. Palper/marquer le sinus du tarse
  2. Désinfecter avec iode ou chlorexidine
  3. Injecter sans bolus avec une direction proximal-médiale (vers sustentaculum tali)
  4. Insérer à 95% de profondeur

Supination facilite l’injection

112
Q

L’injection pour la fasciite plantaire peut se faire par deux techniques. Quelles sont-elles ?

A

Plantaire :
- Plus facile
- Plus douloureux

Médial :
- Plus difficile
- Moins douloureux
- Technique recommandée

113
Q

Décris la technique d’injection pour la fasciite plantaire (approche médiale)

A
  1. Repérer le point de douleur maximale
  2. Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
  3. Insérer l’aiguile à la jonction entre la peau mince et la peau épaisse
  4. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
114
Q

Décris l’approche plantaire pour l’injection fasciite plantaire

A
  1. Repérer le point de douleur maximale
  2. Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
  3. Insérer l’aiguille exactement sous le point culminant de la douleur
  4. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
115
Q

Décris la technique d’injection pour le syndrôme du tunnel tarsien

A
  1. Repérer le point de douleur maximale
  2. Repérer l’artère tibiale post
  3. Désinfecter avec l’alcool isopropylique 70%
  4. Injecter un bolus plantaire à l’artère, au point de douleur maximale (ÉCHOGUIDÉE +++++ PRÉCIS)
116
Q

Décris la technique d’injection pour le névrome de Morton

A
  1. Localiser les têtes du 3e et 4e mét
  2. Localiser les bases de la 3e et 4e phalanges proximales
  3. Désinfection de la peau dorsale avec de l’alcool isopropylique 70%
  4. Insérer l’aiguille au niveau du LTMP
  5. Descendre l’aiguille pour percer le LTMP
  6. Injecter le liquide
117
Q

À quoi faut-il faire attention lors de l’injection au névrome de Morton ?

A

Ne pas injecter trop profond
(peut endommager le tissu adipeux plantaire)

118
Q

Regardez ça !

A

Regardez ça !

119
Q

V ou F
Une injection échoguidée de cortisone pour une fasciite plantaire serait un peu plus efficace

A

Vrai

120
Q

V ou F

Une différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l’aveugle dans le traitement d’un névrome de Morton.

A

Faux,

AUCUNE différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l’aveugle dans le traitement d’un névrome de Morton.

121
Q

V ou F

Il y a une amélioration de la précision de l’injection, mais pas de différence sur l’efficacité du traitement

A

Vrai

122
Q

V ou F

Précision supérieure lors d’injection échoguidée de l’articulation talo-crurale et du sinus du tarse

A

Vrai :

ATC (100% vs 85%)
Sinus du tarse (90% vs 35%)

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