Neurologie Flashcards
Pourquoi évaluer le système nerveux?
3 raisons?
1- Les maladies neuro font parti des causes de perte de fonction du MI
2- Même s’il n’y a pas de problème, permet d’évaluer le risque du patient
3- Permet d’établir le bon plan de traitement
Qu’est-ce qui relie le cerveau à la moelle épinière?
tronc cérébral
Qu’est-ce qui intervient principalement dans la coordination et l’équilibre?
Le cervelet –» ne fait pas la «commande» du muscle mais joue un rôle
Vrai ou faux
Le système nerveux périphérique inclu les nerfs craniens?
Vrai
Sauf le nerf optique
Vrai ou faux
La portion afférente du système nerveux périphérique autonome est divisée en 2 systèmes, le système Sympathique et le système parasympathique
FAUX
As tu bien lu? Je fais du Laurent live
C’est la partie EFFÉRENTE
Quoi les 2 neurotransmetteurs du système nerveux sympathique?
Acétylcholine et norépinéphrine
Quoi le neurotransmetteur du système nerveux parasympathique?
Acétylcholine
Quoi les 4 principaux type de récepteurs sensorielles?
- Toucher/ Pression –» MÉCANOrécepteur
- Chaud/Froid –» THERMOrécepteur
- Douleur –» NOCIcepteur
- Position –» PROPRIOcepteur
Plus une fibre est myélinisée et a un gros diamètre, plus la vitesse de l’influx est ….
rapide
Quoi un réflexe?
Comment fonctionne son enclenchement?
Action de réponse AUTOMATIQUE à un stimulus particulier
Stimulis –» neurone affrents envoie info au SNC –» SNC décide de la réponse –» neurones efférent infos à effecteur (glandes/muscles) –» réponse
influx qui ne remontent pas jusqu’en haut
Quoi les 3 principaux arcs réflexe?
- Retrait de la douleur
- Croisé des extenseurs
- Étirement
Qu’est-ce qui différencie un arc réflexe de retrait de la douleur, arc réflexe d’étirement et un arc réflexe croisé des extenseurs?
Retrait douleur –» activation d’un interneurone dans la moelle épinière
Arc réflexe d’étirement –» Activation d’un neurone moteur dans la moelle épinière + motoneurone inhibiteur (inhibe l’activité des muscles antagonistes)
Arc réflexe croisé des extenseurs –» activation interneurone ipsi et contralatéraux dans la moelle épinière
Quoi l’autre nom pour une lésion neurone moteur supérieur?
a) Quoi les 2 principaux symptômes?
b) Quoi la particularité dans les tests cliniques?
Syndrome neurogène central
a)
1- Perte de mouvement volontaire contro-latéral (si au-dessus, mais ipsi si sous la décussation)
2- Spasticité des muscles anti-gravités du membre inférieur
b)
Spasticité
Réflexe tendineux exgagéré (+3/4, +4/4)
Clonus –» contraction exagéré + reste contraction dans le muscle
Babinski positif
Tonus musculaire augmenté
Dans quel cas il y aurait une perte de mouvement IPSILATÉRAL dans un syndrome neurogène central?
Si la lésion est distale à la décussation des pyramides (bulbe rachidien)
Pourquoi une atteinte aux neurones moteurs supérieurs entraine des contractions musculaires plus importante?
PArce que le motoneurone inf est excité ou ihnibé par ce qui le précède, soit le motoneurone supérieur ou le cortex
Lésion avant motoneurone inf –» perte de l’inhibition –» hyperexcitabilité + contraction musculaire dépendante de la vélocité
Quoi les 2 voies principales du système somatique afférent?
Colonne postérieure
Colonne antéro-latérale
La colonne postérieur de la voie somatique afférente du SNP transmet les info de quoi? (3 réponses)
- Proprioception
- Vibration
- Toucher fin et discriminatif
La colonne antérolatérale (spinothalamique) de la voie somatique afférente du SNP transmet les info de quoi? (3 réponses)
- Douleur
- Température
- Toucher grossier
Dans la colonne antérolatérale, où se fait le passage controlatérale?
Moelle épinière
Dans la colonne postérieure, où se fait le passage controlatérale?
Médulla
Quoi les 2 branches du système nerveux périphériques?
Somatique et autonome
Quoi LA voie principale pour le mouvement volontaire (80%)?
Voie corticospinal latérale de la voie efférente du SNP somatique
Quoi LA voie principale pour le mouvement INvolontaire (80%)?
voie EXTRAPYRAMIDALE
Quoi l’autre nom pour une lésion neurone moteur inférieur?
a) Quoi les 2 principaux symptômes?
b) Quoi la particularité dans les tests cliniques?
Syndrome neurogène périphérique
a)
1- Faiblesse (parésie)
2- Perte complète de fonction (paralysie)
b)
Réflexe tendineux faibles à absents
Tonus musculaire faible
Comment vont être ces tests pour une lésions au moteur neurones SUPÉRIEUR?
a) Réflexe tendineux
b) Babinski
c) Excitabilité électrique musculaire
d) Tonus musculaire
e) Perte de masse musculaire
f) VCN et EMG
a) Réflexe tendineux –» AUGMENTÉ
b) Babinski –» POSITIF
c) Excitabilité électrique musculaire –» NORMALE
d) Tonus musculaire –» AUGMENTÉ (clonus)
e) Perte de masse musculaire –» progressive par manque d’utilisation
f) VCN et EMG –» NORMAUX
**Tout le membre est affecté
Comment vont être ces tests pour une lésions au moteur neurones INFÉRIEURS?
a) Réflexe tendineux
b) Babinski
c) Excitabilité électrique musculaire
d) Tonus musculaire
e) Perte de masse musculaire
f) VCN et EMG
a) Réflexe tendineux –» DIMINUÉ
b) Babinski –» NÉGATIF
c) Excitabilité électrique musculaire –» DIMINUÉ
d) Tonus musculaire –» DIMINUÉ (Flasque)
e) Perte de masse musculaire –» rapide
f) VCN et EMG –» ANORMAUX (fibrillation)
Quoi les 2 réflexes profondes à évaluer?
Achilléens et patellaires
Quoi les 4 réflexes superficiels à évaluer? Lequel parmi ceux-là tu fais en premier?
- Babinski*** —» premier
- Oppenheim
- Chaddock
- Gordon
Quoi les 2 tests de sensation que tu dois faire?
- M o n o fi l a m e n t
- Vi b r a t i o n 1 2 8 H z
pour colonne post
Comment tu classes et interprète les réflexes ostéo-tendineux?
Selon une échelle de 0 à +4
+4 = Hyperreflectivité
+3 = Plus vif, mais pas nécessairement problématique
+2 = Moyen (normale)
+1 = Un peu diminué mais pas nécessairement problématique
0 = Pas de réaction
L’hyperréflexivité est, lorsqu’elle est accompagnée d’autres signes cliniques correspondants, typiquement associée à une lésion du motoneurone a) du faisceau cortico-spinal
L’hyporéflexivité ou l’aréfléxie témoignent
d’une atteinte du motoneurone b) (racines des nerfs et nerfs rachidiens, plexus nerveux et nerfs périphériques)
a) supérieur
b) Inférieur
Vrai ou faux
Peu importe ton réflexe superficiel, ce qui change, c’est le lieu ou tu applique ton pression/frottement, mais dans les 4 cas, le signe à osberver est le même?
Vrai
Laquelle entre un motoneurone sup et inf va créer un Babinski positif (anormal)
Explique ce que tu vas observer en cas de Babinski positif
Supérieur
Hallux et orteils en dorsi-flexion
Quoi les différents sensibilités qu’il est possible d’évaluer?
Lié à la colone POSTÉRIEURE:
- Position et vibration
- Toucher fin et discriminatif
Lié à la colonne Antéro-Latérale (Spinothalamique):
- Douleur et température
- Toucher grossier
Quelle colonne (post ou antérolat) on vérifie avec le test de…
a) Pointue - doux
b) Monofilament
c) Diapason 128 Hz
d) Hallux vers le haut ou le bas
e) Discrimination entre 2 points
a) Pointue - doux = Douleur = Colone antéro-lat
b) Monofilament –» Toucher fin –» postérieure
c) Diapason 128 Hz –» Vibration –» postérieure
d) Hallux vers le haut ou le bas –»Proprioception –» Postérieure
e) Discrimination entre 2 points –» Les 2? + corte cérébral
En lien avec le test de douleur pointue-rond, différencie les termes suivants:
analgésie
hypoesthésie
hyperalgésie
analgésie –» AUCUN sensation douloureuse
hypoesthésie –» Moins de sensation douloureuse
hyperalgésie –»EXAGÉRATION de la sensibilité douloureuse
Quoi les 4 sites que tu dois cibler avec ton test pointue - rond (pour la douleur)
La face antérieur et interne de la jambe (L4)
La face dorsale du hallux (L5)
La face plantaire du hallux (S1)
Quoi la composante histologique de la peau qui capte la pression légère lors du test du monofilament?
corpuscule de Meissner
et non messmer
Quoi la composante histologique de la peau qui capte la vibration lors du test du diapason?
Corpuscules de Pacini
tjrs des bons vibes au Pacini
En ordre, quoi les sites que tu vas faire pour évaluer un patient grâce au test du diapason?
1- articulation interphalangienne du hallux
2- malléole interne
3- crête tibiale
4- patella
**Toujours comparer les 2 côtés
Nomme moi 3 cas où le test de proprioception de l’hallux (haut ou bas) serait négatif.
Donc des pathologies qui affectent la proprioception
1- Sclérose en plaques
2- Carence en vitamine B12
3- Polyneuropathie diabétique
Quand tu fais le test de discrimination entre 2 points…
La distance minimale à la plante des pieds nécessaire pour que 2 points soient perçus de façon distincte est de a) mm
a) 12 mm
**Important de faire varier le site et la distance entre les 2 points quand tu fais le test
Tu fais le TEST DE TINEL-VALEIX, tu cogne la partie postérieur de la malléole médiale (n. tibial). Quel signe sera positif si le patient ressent…
a) Un engourdissement dans le mollet
b) Un engourdissement dans les orteils?
a) Mollet = proximale à malléole (au lieu de percussion du nerf) = Valeix positif
b) Orteils = Distal à la malléole (au lieu de percussion du nerf) = Tinel positif
Tu veux faire un test de force musculaire d’un patient (mobilisation ACTIVE sans résistance).
Quoi les tests que tu peux lui demander de faire
Mobilisation active –» contracte le muscle pour bouger l’articulation
Mobilisation passive = Force externe fait bouger l’articulation ou le membre
5 tests pour la mobilisation active:
Marche…
1) En tandem (comme dans test d’alcool au volant)
2) Sur les talons –» tibiaux ant (L4-L5)
3) Sur la pointe des pieds –» Gastroc
ou
4) Sauter sur place à une jambe
5) Se lever d’une chaise sans l’aide des bras
Quand tu fais des mobilisations passives (bouge ses articulations sans qu’il force) qu’est-ce que tu évalues chez ton patient?
Non c’est pas juste la mobilité articulaire…
C’est le TONUS musculaire
Qu’est-ce que le tonus musculaire?
La légère tension résiduelle
présente dans un muscle détendu normalement innervé
Parmi…
Hypotonie
Spasticité
Rigidité
Roue dentée
Tuyau de Plomb
a) Lequel / Lesquels est / sont une augmentation du tonus musculaire?
b) Lequel / Lesquels est / sont une DIMINUTION du tonus musculaire?
a)
Spasticité
Rigidité
Roue dentée
Tuyau de Plomb
b)
Hypotonie
Facile quand même
Parmi les 4 augmentation du tonus musculaire, laquelle est…
Spasticité
Rigidité
Roue dentée
Tuyau de Plomb
a) Indépendante de vitesse du mouvement + dure TOUTE l’amplitude du mouvement?
b) Indépendante de vitesse du mouvement + DIMINUE avec l’étirement musculaire?
c) Dépendante de vitesse du mouvement + AUGMENTE avec l’étirement musculaire?
d) Qui cède par coup durant le mouvement
a) Rigidité
b) Tuyau de plomb
c) Spasticité
d) Roue dentée
Le clonus…
a) C’est quoi
b) Qu’est-ce qui crée ça?
c) comment peut-on l’évaluer à la cheville?
d) Surtout remarqué dans l’atteinte de quelle voie?
a) Réponse à un stimuli d’étirement
b) Un étirement va causer une spasticité du muscles étiré en raison d’une absence d’inhibition des antagonistes
c) Faire une dorsiflexion brusque de la cheville
d) Voie cortico-spinal= commande motrice volontaire
Tu veux évaluer la force musculaire de David Savard après qu’il ait plongé en p.k. pour bloquer un lancé. Il la recu direct sur la face antérieur de la jambe.
Explique comment tu vas grader sa force musculaire si…
a) Sa jambe se contracte juste assez pour sentir une mini contraction
b) Il est capable de la bougé contre la gravité, mais pas contre la résistance
c) Il est capable de la bouger contre gravité et un peu de résistance
d) Sa jambe ne bouge pas du tout
e) Il est capable de la bouger lorsqu’il est couché sur le côté dans son lit (sans gravité)
f) Il a une force normale
a) +1
b) +3
c) +4
d) 0
e) +2
f) +5
Malgré le fait que la SLA touche les motoneurone supérieur et inférieur, comment seront…
a) Démarche de la personne?
b) Réflexes de la personne?
c) Signe de Babinski?
a) Démarche spastique
b) Réflexes augmentés
c) Test de Babinski +
Quels sont les déficits causée par la sclérose en plaque?
sensitifs, moteurs ou optiques et cognitifs
Quoi la physiopathologie de la sclérose en plaque?
Présence de plaques de démyélinisation au cerveau, à la moelle et au nerf optique
Quels sont les sx possible chez quelqu’un atteint de sclérose en plaque?
*Faiblesse musculaire
*Spasticité
*Tremblement
*Perturbation du cycle de marche, Pied tombant
*Symptômes sensitifs des MI et/ou de la moitié du visage
(Engourdissement, Paresthésie)
*Vertige
*Vision embrouillée
*Diminution de l’ouïe
*Problème a/n de la vessie.
Comment se diagnostic la sclérose en plaque?
Présence de protéines anormales (anticorps) dans le liquide céphalo-rachidien (ponction
lombaire) AQP4 et MOG
Doit prendre 2 épisodes pour avoir un Dx
Vrai ou faux
Avec la sclérose en plaque, le test de Babinsky va etre négatif?
Faux
Positif –» Réponse neurologique anormale
Quelle seront les démarches des patients atteints par ces pathologies?
a) Sclérose latéral amyotrophique (SLA)
b) Parkinson
c) AVC
a) Démarche spastique
b) Festinante
c) Circumduction
Comment est la force musculaire chez les personnes atteintes de SLA?
Asymétrique dans 80% des cas
Si tu pouvais résumer la SLA en 2 mots comment tu le ferais?
Faiblesse musculaire
–» Atteinte motoneurone sup et inf, lié à des faiblesse musculaire menant à de la diaphagie et des problèmes respiratoires graves, ce qui va causer le décès
Quoi la physiopathologie du parkinson?
Diminution de la production de dopamine par les neurones dopaminergiques dans la substance noire du noyau caudé
Décrit moi la démarche de quelqu’un atteint de parkinson
Démarche festinante:
- Petit pas
- Pas de balancement des bras
- Penché vers l’avant et genou fléchis
QUoi les sx du parkinson?
Hypokinésie ou akinésie –» Diminution de l’activité motrice
Rigidité ou frémissement au repos
Comment seront les réflexes tendineux chez les patients atteints de Parkinson?
Normaux
Comment se caractérise l’atteinte motrice lors d’un AVC?
Paralysie flasque qui va vers une rigidité fonctionnelle et une spasticité
Lors d’un AVC, quelles sont les neurones moteurs qui sont touchés, les supérieurs ou les inférieurs?
Supérieure –» logique parce que l’AVC se produit au cerveau…
Comment va se déformer le pied suite à un AVC? Quoi les conséquences de cette déformation?
EN équinovarus
–» Augmentation pression –» Cor + callosité
–» Débalancement musculaire –» orteils marteaux
–» Démarche difficile en circumduction
Quoi les 2 objectifs du traitement chez les personnes atteintes d’AVC?
1- Soulager les douleurs
2- Prévenir les contractures (perte de flexibilité)
Quoi les 3 rôles du podiatre pour accompagner les personnes suite à un AVC, personne atteint de spina bifida?
- Manipulations et mobilisation des
articulations/muscles - Support mécanique pour maintenant la mobilité (Orthèses, AFO, Attèles)
- Débridement/coussinets/modifications de chaussures
Qu’est-ce que la spina bifida?
Échec de l’unification de la ligne centrale des
vertèbres (4e mois intra-utérin), ce qui expose les méninges et la moelle épinière
Quoi les 5 conséquences possibles d’une spina bifida sur les pieds?
*Débalancements musculaires
*Pieds bots fréquents
*Talus vertical possible
*Cors/callosités
*Ulcères
Qu’est-ce qui différencie la poliomyélite de l’AVC en terme d’atteinte?
Poliomyélite –» motoneurones INFÉRIEURS
AVC –» motoneurone SUPÉRIEURS
Dans la poliomyélite, la flaccidité (flasque) des muscles va toucher quoi en particulier?
4 réponses
1- Scoliose
2- Inverseurs ou éverseurs du pied
3- Groupes postérieur ou antérieur de la jambe
4- Ischio-jambiers
Quoi les 3 formes de poliomyélite?
Pré-paralytique
Paralytique
Bulbo-spinal
Quoi la pathologie neuro qui va causer des plaques sur les pieds et qui va provoquer des dégénérescence articulaire au mi-pied
(Charcot) menant à des difformités?
Neurosyphilis (Tabes dorsalis)
Qu’est-ce que la radiculopathie?
Le plus souvent une compression du nerf
sciatique secondaire à une hernie discale L4-
L5 ou L5-S1
Quelle test est positif en cas de radiculopathie?
Test de Lasègue pour le nerf sciatique
Sachant que la radiculopathie survient souvent 2nd à compression du nerf sciatique
Vrai ou faux
Il est possible chez les personnes atteintes de Charcot-Marie-Tooth (CMT) de développer des troubles cognitifs secondaires à cette atteinte neuro
Faux
La CMT affecte les nerfs périphériques due à
une mutation génétique de la synthèse d’une protéine neuronale (myéline et structure des axons)
Quels muscles sont surtout affectés chez les patients/patientes atteints de Charcot-Marie-Tooth (CMT)?
Fibulaires et intrinsèques
Dans le cas de patient atteints de CMT, quelle perte est plus importante que l’autre, moteur ou sensitif?
Moteur > sensitif, (proprioception et vibration
majoritairement)
Quoi les sx de Charcot-Marie-Tooth?
- Perte de force musculaire des membres inférieurs, trouble de l’équilibre.
- Pieds très creux.
- Pieds tombants, atrophie du triceps sural.
- Orteils marteaux.
- Perte des réflexes à S1, peuvent être conservé à L4.
Concernant le Syndrome de douleur régional complexe…
a) Quels sont les sx?
b) Quoi les 2 sortes6
a) Oedème, diminution du ROM, instabilisé vasomotrice, changements trophiques, déminéralisation osseuse
b) Chaud ou froid
Quoi les causes fréquentes d’anomalies sensorielles?
Diabète
Certains médicaments
Anémie à la vitamine B12
Spina bifida
Syringomyélie
Tabes dorsalis
Blessure à un nerf périphérique
Sclérose en plaques
Compression / lésion nerveuse
Tumeur
Alcoolisme chronique
Quoi les facteurs de risque de Névrome?
4 réponses
1- Femme
2- Hypermobilité du pied
3- Hyperextension des AMPs –» compression le nerf contre le ligament transverse profond
Quoi les sx de névrome?
- Engourdissement/choc électrique dans les orteils affectés
- Douleur sous meta (surtout 3-4)
- Perte de sensibilité
Quoi le but du traitement d’u névrome?
briser le cercle vicieux créant une irritation du nerf
Est-ce qu’un injection de corticoséroïde est bon dans le cas de névrome?
Oui
Tant qu’il n,y a pas saleté loooool
Lorsqu’on fait le 1er exam neuro d’un diabétique, qu’est-ce qu’on doit faire comme test.
1- Vérifier les réflexes
2- Monofilament
3- Diapason
4- Proprioception de l’orteil
5- Piquant-doux
Qu’est-ce que la névrite de Baxter?
Une névrite du nerf calcanéen médial qui cause des dlrs paresthésiques au côté inféro-médial du talon
Quoi les sx d’une névrite du cou fibulaire?
pied tombant (steppage gait),
paresthésies et perte de sensation.
Faiblesse de la dorsiflexion et éversion du pied.
Réflexes sans particularité.
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel tarsien?
Compression du nerf tibial sous le retinaculum dans le tunnel tarsien proximal et/ou distal
Quoi le rôle en gros du podiatre lors de la prise en charge de personnes avec des problème neuropathiques?
Aider à la mobilisation via…
a) Béquille
b) Ortèse
c) Modification de chaussure
d) Chaise roulante
