Cours 4 : Kératose, ongles et verrues Flashcards
Qu’est-ce qui cause l’hyperkératose?
Forces mécaniques (2 sortes) qui vont stimuler la prolifération de kératinocytes
Forces mécaniques ;
1- Pression (force verticale de réaction au sol)
2- Force horizontales = cisaillement ou friction
Qui fait le plus d’hyperkératose entre Noemie Boisvert et Alex?
Noémie Boisvert
( F > H )
Quoi les symptômes typiques d’une hyperkératose?
Douleur à la mise en charge (dans le cas de corps surtout)
Possible aussi:
- Irritation et sensation de brulure –» peut être pas instinctif vite comme ca
Ton patient te dit que son irritation lié à son hyperkératose est vrm pire le soir en fin de journée.
Est-ce que ca correspond au caractéristique de l’hyperkératose?
Oui –» Pire en fin de journée ou après
activités
Dans la grande majorité du temps, l’hyperkératose est lié à quoi?
Biomécanique ou morphologie du pied
mais
peut être de cause génétique
Dans l’hyperkératose, qu’elle couche de la peau qui est épaissie?
La couche cornée, donc la couche la plus superficiel de l’épiderme
C’est la première couche de la première couche
Quoi les types d’hyperkératose et qu’est-ce qui les distingue?
Callosité –» PLAQUE (+ étendu)
Cors –»FORME CONIQUE (- étendu)
Qu’est-ce qui cause un cor?
Force mécanique (pression ou friction) à un endroit ciblé –»
Augmentation de la vitesse de différenciation des kératinocytes –»
Vitesse est trop élevée pour une différenciation complète des cellules de l’épiderme –»
Cellules d’adhésion (cornéodesmosomes) restent fonctionnelles et la desquamation n’a pas lieu –»
Cornéoctyes restent en contact et il y a épaississement de la couche cornée de l’épiderme
Qu’est-ce qu’un tylome diffus?
Un autre nom pour dire callosité (plaque d’hyperkératose)
Tu fais du tylome diffus (callosités) au talon. Tu sais que c’est causé par la pression et la friction, mais tu peux pas juste arrêter de marcher…
Quoi une solution possible?
Met des pantouffles –» absorbe un peu les chocs et diminution pression et friction
Ton patient a des grosses plaques d’hyperkératoses au talon depuis des mois. Il n’a pas écouter sa femme et n’est pas venu vous voir à St-Sauveur, alors maintenant il a des fissures un niveau des talons.
Donne moi 2 conséquences possibles d’avoir une fissure au talon?
1- Risque d’infection
2- Risque de faire d’autres fissures plus grosses
Il existe des cas d’hperkératose, mais qui ne soit pas lié aux forces mécaniques…
Comment ca s’appelle?
Kératodermies palmo
plantaires (KPP)
Quoi les 3 sortes de Kératodermies palmo-plantaires (KPP)
KPP…
…1. Héréditaire
2. 2°génodermatose
3. Acquis
Peut importe ces quoi la sortes de KPP (héréditaire ou acquis), ils peuvent être classé en 3 catégories.
Quoi ces catégories?
- Diffuse –»pas vraiment de peau normale entre
- Focale –» présence de peau normale entre les différentes plaques
- Ponctuée
Vrai ou faux
Les KPP héréditaires peuvent être associées à la..
… dysplasie ectodermique
(hyperhidrose, malformations dentaires et
neurologiques)
VRAI
Vrai ou faux
La KPP héréditaire est causé par des stress mécanique
Faux
C’est une des sorte d’hyperkératose qui na pas de lien avec les forces mécaniques
Transmission héréditaires
Comment tu peux acquérir une KPP acquis?
4 facons
- Infections,
- Allergies,
- Exposition à des produits toxiques
- Dermatoses
Vrai ou faux
La KPP acquise peut être lié à l’hérédité?
FAUX
Sinon ca serait KPP héréditaire…
Quoi les traitements possibles pour la Kératodermie palmo-plantaire (KPP)
- Poncage (rape) mais pas trop souvent
- Débridement chirurgical, mais ca revient après
- Fraiseuse
- Utilisation de crème émoliente à base d’urée
- Kératolytiques topiques (préparation ou timbre acide salicylique 25 à 40%)
Quoi les 5 types de cors?
- Cor miliaire
- Heloma molle
- Heloma durum
- Intractable plantar keratoma
(IPK) - Cors vasculaire
Quoi les 3 phases de la formation d’un cor?
- Phase d’hyperkératose (cor se forme)
- Phase d’hygroma –» Augmentation de la pression = inflammation d’une
bourse séreuse (hygroma)
(si pression augmente encore)..
3. Augmentation de la pression sur l’os = périostite
Quoi un cor miliaire?
On devrait dire DES cors miliaires
Bouchon de kératine qui bloque les
pores des glandes sudoripares (pas certain vraiment mais c’est plausible)
Quoi les caractéristiques d’un cor miliaire
- Simple ou groupés
- Souvent asymptomatique
- Plus fréquent dans les zones non-
portantes du pied
Quoi les différences entre Helloma molle et Helloma Durum?
Helloma molle —» Interdigital DONC causé par humudité DONC présence de macération DONC traitment de séchage à privilégier avec le débridement
Helloma Durum –»Très souvent sur partie dorsale des orteils DONC très dure (pas d’humidité) DONC débridement + application DIE-
BID de crème émolliente-kératolytique
Un patient avec des orteils marteaux est plus à risque de quel Helloma ?
Molle ou durum?
Durum –» frottement des souliers sur la partie dorsale des orteils
Entre tes 4 espaces inter-digitales, laquelle est la plus fréquente pour une helloma molle?
4e espace –» entre 4e et 5e orteil
Explique le profil de le ou la patient le/la plus suspectible de venir te voir à Charlesbourg pour des problèmes de cor plantaire (IPK)
3 choses a mettre
1) Une femme (F > H) qui est 2) caissière (toujours debout) avec des 3) orteils marteaux ou HAV (déformations osseuses modifiant les points de pression)
Quoi les traitements CONSERVATEURS possibles pour un cors plantaires?
- Débridement maison à l’aide de pierre ponce (attention à la fréquence)
- Débridement chirurgical conservateur.
- Application DIE-BID de crème émolliente-kératolytique ou de
préparation à base d’acide salicylique. - Mise en décharge (semelles coussinées, orthèses), mais doit
être encore prouvé. - Traitement par application de cantharone (pas vrm prouvé)
- Traitement par injection (Bléomycine)
Quoi les traitements INVASIFS possibles pour un cors plantaires?
- Arthroplasties
- Ostéotomies
- Chirurgies cutanées par lambeau ou par biopsie
Ce sont plus ici des corrections des déformations osseuses/articulaires qui sont la cause des cors plantaires…
Tu regardes un cor. Tu sais pas c’est quelle sorte.
Quoi les 2 caractéristiques qui pourrait te dire que c’est un cor vasculaire-neurovasculaire??
À l’observation : Intrusion du derme vascularisé- innervé dans l’épiderme
AU débridement : Fait VRM mal et ca saigne +++
Quand on vient te voir pour une pathologie des ongles…
Si un ou quelques orteils affectés, il faut suspecter une cause … a)
Si l’ensemble des ongles sont affectés, il faut suspecter une cause… b)
a) Local (trauma)
b) systémique (chronique)
Tu fais des rénos dans ton garage. Tu te snap le pouce. Pu d’ongle de pouce.
a) Combien de temps ca prend pour que ton ongle de pouce reviennent au complet?
b) Quoi la vitesse de pousse d’un ongle de main environ?
a) 6 mois tu as un pouce neuf
b) 3 mm / mois
Tu déménage ton chum Jeff le 1er juillet. Tu t’échappe la sécheuse sur le gros orteil. DAMN pu d’ongle.
a) Combien de temps ca prend pour que ton ongle d’hallux reviennent au complet?
b) Quoi la vitesse de pousse d’un ongle d’orteil environ?
a) 12-18 (1 an à 1 an et demi) tu as un bel hallux neuf
b) 1 - 1.5mm / mois –» 2 fois moins vite que les mains
Quoi 4 choses qui pourraient altérer la forme de la plaque unguéale?
- Augmentation de la courbure de l’ongle (pincer’s nail)-ongle en volute
- Exostose sous-unguéale
- Koïlonychie (cuillère)
- Hippocratisme (dôme)
Quoi le terme diagnostique pour dire un ÉPAISSISSEMENT d’un ongle?
Onychauxis
Quoi une onychogryphose?
Épaississement (onychauxis)
+
Distorsion de la direction de l’ongle
Quoi un onycholyse?
Séparation de l’ongle de son lit –» Ongle est détaché du lit unguéal, est c’est endroit la son plus pâle comme le bout de l’ongle
Quoi un onychomadèse?
Fracture transversale, avec décollement de la lame proximale
QUoi le nom diagnostic d’un ongle incarné?
Onychocryptose
Décrit moi un plicature de l’ongle
Comme si ton côté latéral ou médial avait un angle de 90 degrés vers le lit de la peau
Quoi un aiguillon hémorragique?
Comme une petite hémorragie sous l’ongle –» tu vois une tâche de sang entre l’ongle et le lit de l’ongle
Ton patient à un ongle incarné qui lui fait très mal. Son côté médial est tout enflé et rouge. Comment on appelle ca ce côté la qui a de l’inflammation?
Paronychie = Inflammation des tissus autour de l’ongle
Dans le cas d’une chromonychie, de quelle couleur est l’ongle?
Peu importe, c’est juste que la coloration du tissus de l’ongle (tablette et lit) est anormale
Quoi une Koïlonychie
Dystrophie transverse et longitudinale en forme de cuillère
(Tu peux pas manger tes céréales avec une koïlonychie par contre…)
Quoi une Hippocratisme?
Tu as des énormes ongles en superficie
(Augmentation de la courbure
longitudinale de l’ongle avec élargissement de la pulpe du doigt)
Quoi une ligne de Beau?
Stries TRANSVERSES (gauche-droite) résultant de l’arrêt temporaire de la croissance de l’ongle
Quoi les causes d’ongle en cuillères?
Quoi le nom diagnostique pour ca?
a)
- Anémie
- Physiologique chez les enfants
- Idiopathique
- Diabète (type 1)
- Psoriasis
- Lichen plan
- Syndrôme de Raynaud
- Transplantation rénale
b) Koïlonychie
Dans la chromonychie, il y changement de la couleur de l’ongle. Mais la couleur de l’ongle est où?
Où change-t-elle?
3 places possibles, donc 3 places…
- Surface de l’ongle
- Dans l’ongle direct
- Sur le lit de l’ongle ou la matrice unguéale
Qu’est-ce qui peut faire que ton lit de l’ongle soit BLANC?
Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE
Anémie
Cirrhose
Maladie rénale
Qu’est-ce qui fait que le lit de l’ongle est vert?
Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE
Pseudomonas (Bactéries)
maladies bulleuses
Qu’est-ce qui fait que ton lit de l’ongle est jaune?
Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE
Cor sous-unguéal
Verrue ou exostose
Jaunisse (autant la plaque jaune que le lit de l’ongle jaune)
Qu’est-ce qui différencie un LIT de l’ongle brun/noir vs une LUNULE brun/noir en terme de cause
Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE
Le Lunule c’est le demi-cercle plus blanc qui fait le premier 1/4 de l’ONGLE LUI MÊME
Dans les 2 cas du brun ou noir, il faut penser a un hematome, mais…
si c’est la lunule qui est brun/noir, donc L’ONGLE LUI-MÊME alors il faut penser à un…
mélanome (cancer)
ou
mélanonychie (bande pigmentée brune ou noire qui s’étend de la région matricielle à la région distale de l’ongle)
Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est blanche?
La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME
Onychomycose
Traumatisme
Onycholyse (décollement de l’ongle)
Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est jaune?
La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME
Nicotine
Syndrome de l’ongle jaune
Jaunisse (autant la plaque jaune que le lit de l’ongle jaune)
Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est Brun?
La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME
Infection mycotique
Onychauxis (Épaississment de l’ongle)
Onychogryphose (Épaississement + distorsion de la direction de l’ongle)
Teinture de souliers
Mélanome (cancer –»possible aussi comme quand la lunule est brune)
Patient vient pour un hématome sous-ungéale. Ca lui faire vrm mal quand tu lui touche.
Est-ce que tu dois absolument gelé pour faire tout intervention?
Non
La douleur est causée par la pression du sang en dessous de l’ongle. Donc tu fais juste percé pour libérer la pression et le tour est joué
Un patient vient à ta clinique.
Il présent une ligne solitaire sur son ongle. Solitaire veut dire qu’il y en a juste une seule.
Quoi les causes possibles de cette lignes?
Ligne sur ongle = traumatisme possible
Donc:
1. Traumatisme à la matrice
2. Anciennes infections du paronychium
3. Tumeur à la matrice
Un patient vient à ta clinique.
Il présent des lignes transverses sur son ongle
Quoi les causes possibles?
Comme on a dit, une ligne sur l’ongle il faut penser à traumatisme. Sinon, ca peut être aussi:
- Lignes de Beau: interruption de la croissance et reprise
- Eczéma
- Lichen plan
- Psoriasis
Explique la différence entre l’onycholyse et l’onychomadèse
Onycholyse –» Décollement de DISTAL à PROXIMALE (classique comme quand tu te cogne l’orteil sur le coin de la table)
Onychomadèse est plus rare –» Décollement de PROXIMAL à DISTAL, donc c’est le lunule de l’ongle qui décolle en premier
Nomme des maladies qui pourraient faire en sorte que ton ongle décolle de distal à proximal (onycholyse).
- Malade vasculaire périphérique
- Polyarthrite rhumatoïde
- Psoriasis
- Eczéma
- Tumeur sous unguéal (sous l’ongle)
Nomme des maladies qui pourraient faire en sorte que ton ongle décolle de proximal à distal (onychomadèse).
Infection ou inflammation de la
matrice
Sinon des médicaments ou une ampoule en dessous de l’ongle
Vrai ou faux
L’onychomycose peut être une cause d’onychomadèse et de onycholyse
Vrai
C’est une des particularités de l’onychomycose, que l’ongle décolle
Tu regardes les ongles d’un patient et tu vois qu’ils sont épaissis, donc tu penses à une onychauxis. Finalement, tu vois qu’il y aussi de l’hyperkéraose en dessous de l’ongle. Tu penses à quoi finalement?
Pachyonychia congenita = Épaississement des ongles et hyperkératose subonguéale
Vrai ou faux
La Pachyonychia congenita affecte généralement tous les orteils
Vrai
Quoi le nom diagnostique et la définition de l’ongle incarné
Onychocryptose:
Conflit entre la tablette unguéale (ONGLE) et les tissus péri-unguéaux (Lit de L’ongle) qui est la source de douleur, de morbidité et d’impotence fonctionnelle
Quoi les 4 caractéristiques d’un ongle atteint d’onychomycose?
Décoloré
Épaissie (onychauxis)
Décollé (onycholyse)
Friable (se défait un peu)
Vrai ou faux
Les champignons qui sont sur l’ongle durant une onychomycose peuvent se propager sur la peau aussi
Vrai
Qui est le plus à risque de développer une onychomycose?
- Homme
- Plus de 60 ans
- Diabétique
- MVAS
- Immunosupprimés
Quoi les 3 pathogènes responsables de l’onychomycose?
T.Ru-brum
T.Menta-grophytes
Epidermo-phyton
Quoi les 4 types d’onychomycose?
- Distale-latérale
- Sous-unguéal proximale
- Blanche superficielle
- Onychomycose totale
L’onychomycose distale latérale est causé par quel pathogène?
Tricho-phyton Rubrum
Quoi les caractéristiques visuelles d’une onychomycose sous-unguéale proximale?
Il y a des tâches blanches qui sont visibles à travers la tablette (l’ongle) qui est lisse et transparent
Quoi les 3 pathogènes responsable de l’onychomycose sous-unguéale proximale
T.Rubrum
C.Albicans
Aspergillus spp.
L’onychomycose sous-unguéale proximale est une infection fongique qui progresse de a) à b)
a) proximale
b) Distale
Quoi les pathogènes responsable de l’onychomycose blanche superficielle?
T.Menta-grophytes
T.Rubrum
T.Interdigitale
Si enfant: Candida Albican
Quoi les signes visuelles cliniques d’une onychomycose blanche superficielle?
Présence de tâche blanchâtre et un peu brunâtre des fois sur le face dorsal de l’ongle, dans sa couche superficielle
Tu as une patiente qui vient dans ta clinique avec une tâche blanche sur son ongle. Tu sais pas si c’est de la mycose blanche superficielle ou juste une tâche.
Qu’est-ce que tu pourrais faire pour valider?
Tu fraise le blanc sur l’ongle et tu demande au patient de surveiller…
Si ca redevient blanc, ça veut dire que c’était de la mycose.
Dans le cas d’une onychomycose totale, qu’est-ce qui se passe?
Atteinte totale de l’ongle et
possiblement la peau sous jacente
par le champignon
Quoi les signes cliniques visuelles sur la tablette onguéales qui sont caractéristiques de l’onychomycose totale
Classique d’une onychomycose donc…
- Épaississement ++
- Friable
- Jaune-Brun
mais aussi…
- Zone hyperkératosiques
adjacentes et sous-unguéale
Quoi les 3 façon de diagnostiquer un onychomycose?
- Test de KOH
- Culture
- Biopsie
Comment fonctionne le test au KOH?
On utilise le KOH pour dégrader la kératine et ainsi permettre de visualiser les structures fongiques
Comment fonctionne la culture pour diagnostiquer une onychomycose?
On met un échantillon de l’ongle dans un milieu de culture pour isoler l’espèce
Comment fonctionne la biopsie pour diagnostiquer une onychomycose?
Avec une coloration histologique d’une partie de la plaque unguéale, on peut identifier le degré des structures fongiques et leur degré d’atteinte de la plaque.
Selon les auteurs, quoi le meilleur des 3 moyens diagnostiques en terme de validité et d’efficacité?
Au final, qu’est-ce que les auteurs suggèrent? de faire?
Le BEST, c’est la biopsie parce que c’est la une meilleure validité et efficacité,
mais ce que les auteurs recommandent, c’est de combiner les 3 tests.
Avant de mettre un traitement antifongique topique, qu’est-ce qu’on devrait faire?
Pourquoi?
On devrait débrider et amincir l’ongle, pour diminuer la quantité de mycose sur l’ongle et aussi de permettre au médicament de mieux pénétrer dans l’ongle
Dans quelle circonstance on utilise le traitement antifongique topique ?
Si la lunule de l’ongle n’est pas touchée et que moins de 60% de l’ongle est touché
Nomme le désantage d’un traitement antifongique topique?
C’est sur le long terme, donc doit être utilisé pendant au moins 12 mois, car l’ongle prend 12 mois à pousser
Qu’est-ce qui va influencer la perméabilité d’un traitement antifongique topique?
- Poids moléculaire
- Lipophilie
- pH
- Affinité pour la kératine
- Ionisation
- Capacité à se sublimer
Quoi les 3 traitements antifongique topiques possibles et leur posologie respective?
Emtrix (Propylène-glycol, urée, acide lactique)
Ciclo-pirox olamine (Penlac) –» DIE pendant 6-12 mois
Efi-naco-nazole (Jublia) –» DIE pendant 48 semaines
Quoi le désavantage du Ciclopirox olamine (Penlac)?
1 fois par semaine, tu dois te nettoyer l’ongle, donc l’enlever
Si tu as plus de 3 ongles qui sont touché, qu’est-ce que tu dois faire avec ton Jublia?
Le combiner avec un traitement oral
Comment sont les antifongiques oraux vs les antifongiques topiques?
Les anti-fongique oraux sont plus efficaces, plus rapide, mais on plus d’effet secondaire, surtout au niveau du foie alors c’Est pour ca qu’il faut surveiller les ALT.
Quoi les 2 traitements antifongiques oraux et leur posologie respective?
Terbinafine (Lamycile) –»250mg DIE pour 3 mois –» ALT à 0 semaine et 6 semaines
Itraconazole –»200 mg DIE pour 3 mois, ALT + CREAT + ION q 4 semaines pendant 3 mois
Quoi la physiopathologie d’une verrue?
Le virus VPH se rend à la couche basale de la peau –» Infecte les autres cellules de l’épiderme et peut rester en incantation pendant 1 à 20 mois –» crée une acanthose (épaississement couche épineuse de l’épiderme) –» crée un papillomatose (hyperplasie des cellules en raison du VPH), allongenant les rete ridges et poussant les capillaires vers le haut –»Hyperplasie et creéation d’une tumeur bénigne
Quoi les signes cliniques d’une verrue plantaire?
- Présence de capillaire thrmobosé –» saignement lors du débridement
- Lésion surélevé
- Douleur à la pression et à la compression latérale
- Hyperkératose de couleur jaune
- Perte des lignes de la peau
Quel type de VPH cause les verrues plantaires?
Le VPH de type 1
Qu’est-ce qui distingue la verrue plane et de la verrue plantaire?
Presque toute…
- Présence de capillaire thrmobosé –» saignement lors du débridement –» VERRUE PLANE EST SOUVENT SANS CAPILLAIRE
- Lésion surélevé –» VERRUE PLANE EST À PEINE SURRELÉ
- Hyperkératose de couleur jaune –» VERRUE PLANE EST DE COULEUR PEUR AVEC TRÈS PEU D’HYPERKÉRATOSE
Les 2 par contre doivent faire mal à la compression latérale et avoir perte des lignes de la peau
La verrue plane est lié à quoi souvent?
À l’hyperhydrose
Quoi les type de VPH qui cause la verrue plantaire plane?
3-5-10-41
Qu’est-ce qui est caractéristique des verrue vulgaire?
Son vulgaire, son explicite… pas juste une surélévation la, eux ils sont ÉLÉVÉ de 1 mm à 3 mm, ce sont des papules dures…
C’est comme des petits choufleurs de couleur peau, sans pour autant être plein d’hyperkératose
Quoi les buts de traiter les verrues?
- Soulager la douleur parce que ca fait mal
- Rendre ca plus beau, parce que c’est pas très esthétique
- Diminuer la propagation, parce que c’est contagieux
Qu’est-ce qu’on peut donner comme conseil à un parent qui vient parce que son enfant à des verrues sous les pieds?
Laver les chaussures
Laver le bain
Pas se promener nu pied
Vérifier les pieds des autres enfants
Quoi les traitements en vente libre pour les verrues plantaires?
Ces traitements sont efficaces contre quel type de verrue?
Acide salicylique 17 % à 30 % DIE
Azote liquide en vente libre DIE q2-3-4 jours
Bons pour des petites verrues ou verrues digitales, mais pas contre les grosse verrues plantaires
Quoi les traitemens de 1ère et 2e intention pour les plus grosses verrues?
Même affaire qu’en vente libre, mais plus grosse dose ou plus grosse concentratin…
- Cryothérapie (azote liquide) appliqué au site q2-3semaines pendant moins de 15 secondes –» crée une phlyctène -»induit réponse inflammatoire
- Acide salicylique, mais la c’est plus fort, 40% à 80 % –» Kératolytique qui détache les couche de cornée de l’épider –» à mettre avant de se coucher avec pansement sec
Qu’est-qu’on doit faire avant de mettre un traitment topique sur une verrue?
Débrider
(Idéalement, mais dépend de la verrue)
Quoi les 4 contres-indications que t’empêcherais de donner de traiter une verrue avec de l’acide salicylique?
- Maladie vasculaire périphérique (Insuffisance artérielle)
- Neuropathie (Diabétique qui sent pas son pied)
- Allergie aux AINS salicylés –»allergie direct au produit que tu donne, logique
- Femmes enceintes –»faire attention
Quoi un autre traitement de 2e intention autre que L’acide salicylique que tu peux utiliser pour traiter une verrue?
Acide mono/di/tri-chloro-acétique –»agent corrosif par coagulation (causent
une ulcération cutanée par coagulation
chimique des protéines cellulaires)
Quoi les 2 contres-indications de l’acide mono/di/tri-chloro-acétique
Lésions malignes
Femmes enceintes –»comme pour l’acide salicylique
Un patient vient à ta clinique pour une verrue plantaire. Tu le traite avec de l’acide mono/di-tri-chloroacétique parce qu’il na pas ses 2 contres-indications qui sont a) et b)
a)Explique tous les étapes de ton plan de traitement.
a) Pas enceinte
b) Pas de lésions malignes
c)
1- Débride la verrue
2- Met l’acide avec un petit bout de bois
3- Laisse l’acide sécher
4- Met morceau de papier plastique pour que ce soit occlusif
5- Met un hypafix par dessus
6- Demande au patient de le garder au sec pendant 24h
7- Tu le revois dans 2-3 semaines pour voir comment ca se passe
On a vu l’acide salicylique, l’Acide mono/di/tri-chloro-acétique et même la cryothérapie. Ce serait quoi un autre traitement de 2-3e intentions pour les verrues plantaires? COmment ca marche?
Cantharone (Cantharidine 0,7%) –»Agent vésicatoire (forme un ampoule) puissant
qui empoisonne les mitochondries-acantholyse-vésiculation
Quoi les contres-indications de la cantharone?
Les 3 mêmes que l’acide salicylique…
- femme enceinte
- Daibètiques
- Maladie vasculaire périphériques (mauvaise circulation sanguine)
et aussi la…
4. Neuropathie
Quoi la canthacure PS?
Un traitement pour les verrues plantaires contenant un mélane de …
- Acide salicylique 30% (dissout les lien de kératine et stimule la réponse inflammatoire)
- Podophyline 5% –» agent caustique (interrompt la métaphase de division cellulaire)
- Cantharidine (cantharone) 1% –» agent vésicatoire (cause des ampoule)
Les contres-indications pour le canthacure PS sont les même que pour l’acide salicylique et la cantharone, sauf 2 de plus… cest quoi?
enfant (pas recommandé) (surement trop fort??)
Couleur de peau foncé –»risque de hypo ou hyperpigmentation ainsi que des cicatrices hypertrophiques ou des kéloïdes
Quoi les étapes d’application de la canthacure PS?
PAREIL que les autres comme expliqué avec l’acide mono/di/tri-chloro-acétique dans une flash avant mais… garde pas le pansement aussi longtemps..
max 24H pour cantharcur
max 8H cantharone plus –» 4 à 6h qui est recommandé
Quoi l’efficacité de la cantharone plus?
53.3% après 1 traitement Canthacur-PS, 100% après 2 traitements.
Quoi le traitement de dernier recours contre les verrues?
Sulfate de bléomycine –» vraiment contre les verrues qui résistent à tout
Comment fonctionne le sulfate de Bléomycine?
Inhibe la synthèse de l’ADN –» nécrose et apoptose tissulaire des kératinocytes infectés –» diminue la prolifération du virus
Quoi les 5 contres-indications de la sulfate de Bléomycine?
- femme enceinte (évidement)
- Insuffisante artérielle (comme les autres)
- Verrues préi-unguéales –» risque de briser l’ongle
- Immunidéficienne –» risque de réponse inflammatoire et d’infection qui pourrait s’aggraver si tu système est trop faible
- Syndrome de Raynaud
Lorsqu’on applique de la Bléomycine , c’est max a) unité de bléomycine par verrue, et max b) unités par traitement , donc un total de 6 injections max
a) 0,8 unités
b) 5 unités
6 traitements de 0,8 u = 4,8 unités
Tu fais un traitement de sulfate de bléomycine avec le mésojet chez un patient dont les verrues résistent à tout. QUand tu applique ta bléomycine, quoi ton signe que la réaction est efficace?
Qu’est-ce que tu vas dire au patient comme explication après avoir mis le pansement dessus?
Le blanchiment de la lésion est un signe d’injection réussie
C’est normale qu’il y ait une légère réaction inflammatoire locale et à une douleur à la pression durant les premières 48 heures et que ce soit inconfortable pour les prochains jours
C’est aussi normale que quand tu las regarde, il y ait un hématome, une nécrose localisée de la peau et une croûte pour 3-4 semaines
On se revoit dans 6 à 8 semaines pour un suivi
Qu’est-ce que tu dois faire avant de mettre ta bléomycine avec le mésojet?
- Valider s’il y a des contres-indications
- Débrider la lésion
Ton patient revient te voir quelques semaines après un traitement de bléomycine pour un suivi. Tu regardes sa verrue et tu peux constater qu’il y a bel et bien eu réaction. Pourquoi? Qu’est-ce que tu observes qui va te dire ca?
La lésion est noircit, on se rappelle que le sulfate de bléomycine cause une nécrose et une apoptose des kératinocytes infectés, donc la noirceur est signe que l’effet a été obtenue
Quoi les étapes d’une injection de Bléomycine?
- Désinfecte
- Débride
- Désinfecte
- Injecte au centre de la lésion en faisant un éventail (blanchiment de la peau veut dire qu’on est pas trop profond et que l’injection va être efficace)
- Met une gaze et un hypafix pour 24h au sec
- Suivi dans 3-4 semaines
Qu’est-ce qui est différent d’un traitement de Bléomycine avec le micro-needling dans les étapes?
Après avec redésinfecté une 2e fois…
- Anesthésie locale
- Petit tour de 2 mm max de profond, 3mm entre eux avec micro-needling ou aiguille
- Vaporise Bléomycine
- Pansement occlusif pendant SEULEMENT 2h
- Suivi dans 2-3-4 semaines
Tu as tout essayé, ta verrue est encore la. Autre que la bléomycine, qu’est-ce que tu peux faire comeme traitement de 3e intention?
Le 5-Fluoro-uracile (Efudex) 0,5 à 5%
Quoi le mécanisme d’action du 5-fluoro-uracile 0,5% à 5%?
Antimétabolite qui inhibe la synthèse de l’ADN et de L’ARN et donc inhibe la croissance virale
Quoi la posologie du Efudex (5-fluoro-uracile)
1 à 2 fois par jour pendant 2 à 6 semaines, max 12 semaines
Mettre un pansement par dessus
Vrai ou faux
L’Efudex peut être prescrit en mélange avec de l’acide salicylique?
Vrai
acide salicylé 40% dans Efudex crème 5% app die qHS
Quoi l’efficacité du 5-fluoro-uracile (Efudex) ?
Après 6 semaines –»32 à 41 %
Apràs 12 semaines –»95%
Quoi les contres-indications du traitements des verrues avec le 5-fluoro-uracile (Efudex)
- Femme enceinte (classique)
- Verrue péri-ungéales –»comme la bléomycine –»tu pourrais briser l’ongle
- Verrue de plus de 3 cm de diamètre –» peut pas si c’est des énormes verrues –» c’Est trop fort, il faudrait que tu mettes trop de produit et ca pourrait causer des dommages à la peau et tout
Quoi des traitements AUTRES pour les verrues?
- Laser
- Électrocautérisation
Résection chirurgicale
(risque de cicatrice) - Di-nitro-chloro-benzène (risque
cancérigène) - Nitrate d’argent (2-3x par
semaine) - Aldara / Imi-qui-mod
- Cimétidine
