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Fondements en pratique clinique podiatrique > Cours 4 : Kératose, ongles et verrues > Flashcards

Cours 4 : Kératose, ongles et verrues Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui cause l’hyperkératose?

A

Forces mécaniques (2 sortes) qui vont stimuler la prolifération de kératinocytes

Forces mécaniques ;
1- Pression (force verticale de réaction au sol)
2- Force horizontales = cisaillement ou friction

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2
Q

Qui fait le plus d’hyperkératose entre Noemie Boisvert et Alex?

A

Noémie Boisvert
( F > H )

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3
Q

Quoi les symptômes typiques d’une hyperkératose?

A

Douleur à la mise en charge (dans le cas de corps surtout)

Possible aussi:
- Irritation et sensation de brulure –» peut être pas instinctif vite comme ca

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4
Q

Ton patient te dit que son irritation lié à son hyperkératose est vrm pire le soir en fin de journée.

Est-ce que ca correspond au caractéristique de l’hyperkératose?

A

Oui –» Pire en fin de journée ou après
activités

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5
Q

Dans la grande majorité du temps, l’hyperkératose est lié à quoi?

A

Biomécanique ou morphologie du pied

mais

peut être de cause génétique

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6
Q

Dans l’hyperkératose, qu’elle couche de la peau qui est épaissie?

A

La couche cornée, donc la couche la plus superficiel de l’épiderme

C’est la première couche de la première couche

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7
Q

Quoi les types d’hyperkératose et qu’est-ce qui les distingue?

A

Callosité –» PLAQUE (+ étendu)
Cors –»FORME CONIQUE (- étendu)

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8
Q

Qu’est-ce qui cause un cor?

A

Force mécanique (pression ou friction) à un endroit ciblé –»

Augmentation de la vitesse de différenciation des kératinocytes –»

Vitesse est trop élevée pour une différenciation complète des cellules de l’épiderme –»

Cellules d’adhésion (cornéodesmosomes) restent fonctionnelles et la desquamation n’a pas lieu –»

Cornéoctyes restent en contact et il y a épaississement de la couche cornée de l’épiderme

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9
Q

Qu’est-ce qu’un tylome diffus?

A

Un autre nom pour dire callosité (plaque d’hyperkératose)

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10
Q

Tu fais du tylome diffus (callosités) au talon. Tu sais que c’est causé par la pression et la friction, mais tu peux pas juste arrêter de marcher…

Quoi une solution possible?

A

Met des pantouffles –» absorbe un peu les chocs et diminution pression et friction

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11
Q

Ton patient a des grosses plaques d’hyperkératoses au talon depuis des mois. Il n’a pas écouter sa femme et n’est pas venu vous voir à St-Sauveur, alors maintenant il a des fissures un niveau des talons.

Donne moi 2 conséquences possibles d’avoir une fissure au talon?

A

1- Risque d’infection
2- Risque de faire d’autres fissures plus grosses

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12
Q

Il existe des cas d’hperkératose, mais qui ne soit pas lié aux forces mécaniques…
Comment ca s’appelle?

A

Kératodermies palmo
plantaires (KPP)

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13
Q

Quoi les 3 sortes de Kératodermies palmo-plantaires (KPP)

A

KPP…
…1. Héréditaire
2. 2°génodermatose
3. Acquis

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14
Q

Peut importe ces quoi la sortes de KPP (héréditaire ou acquis), ils peuvent être classé en 3 catégories.

Quoi ces catégories?

A
  1. Diffuse –»pas vraiment de peau normale entre
  2. Focale –» présence de peau normale entre les différentes plaques
  3. Ponctuée
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15
Q

Vrai ou faux
Les KPP héréditaires peuvent être associées à la..

… dysplasie ectodermique

(hyperhidrose, malformations dentaires et
neurologiques)

A

VRAI

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16
Q

Vrai ou faux
La KPP héréditaire est causé par des stress mécanique

A

Faux
C’est une des sorte d’hyperkératose qui na pas de lien avec les forces mécaniques

Transmission héréditaires

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17
Q

Comment tu peux acquérir une KPP acquis?

4 facons

A
  1. Infections,
  2. Allergies,
  3. Exposition à des produits toxiques
  4. Dermatoses
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18
Q

Vrai ou faux
La KPP acquise peut être lié à l’hérédité?

A

FAUX
Sinon ca serait KPP héréditaire…

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19
Q

Quoi les traitements possibles pour la Kératodermie palmo-plantaire (KPP)

A
  • Poncage (rape) mais pas trop souvent
  • Débridement chirurgical, mais ca revient après
  • Fraiseuse
  • Utilisation de crème émoliente à base d’urée
  • Kératolytiques topiques (préparation ou timbre acide salicylique 25 à 40%)
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20
Q

Quoi les 5 types de cors?

A
  1. Cor miliaire
  2. Heloma molle
  3. Heloma durum
  4. Intractable plantar keratoma
    (IPK)
  5. Cors vasculaire
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21
Q

Quoi les 3 phases de la formation d’un cor?

A
  1. Phase d’hyperkératose (cor se forme)
  2. Phase d’hygroma –» Augmentation de la pression = inflammation d’une
    bourse séreuse (hygroma)

(si pression augmente encore)..
3. Augmentation de la pression sur l’os = périostite

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22
Q

Quoi un cor miliaire?

A

On devrait dire DES cors miliaires

Bouchon de kératine qui bloque les
pores des glandes sudoripares (pas certain vraiment mais c’est plausible)

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23
Q

Quoi les caractéristiques d’un cor miliaire

A
  • Simple ou groupés
  • Souvent asymptomatique
  • Plus fréquent dans les zones non-
    portantes du pied
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24
Q

Quoi les différences entre Helloma molle et Helloma Durum?

A

Helloma molle —» Interdigital DONC causé par humudité DONC présence de macération DONC traitment de séchage à privilégier avec le débridement

Helloma Durum –»Très souvent sur partie dorsale des orteils DONC très dure (pas d’humidité) DONC débridement + application DIE-
BID de crème émolliente-kératolytique

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25
Q

Un patient avec des orteils marteaux est plus à risque de quel Helloma ?

Molle ou durum?

A

Durum –» frottement des souliers sur la partie dorsale des orteils

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26
Q

Entre tes 4 espaces inter-digitales, laquelle est la plus fréquente pour une helloma molle?

A

4e espace –» entre 4e et 5e orteil

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27
Q

Explique le profil de le ou la patient le/la plus suspectible de venir te voir à Charlesbourg pour des problèmes de cor plantaire (IPK)

3 choses a mettre

A

1) Une femme (F > H) qui est 2) caissière (toujours debout) avec des 3) orteils marteaux ou HAV (déformations osseuses modifiant les points de pression)

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28
Q

Quoi les traitements CONSERVATEURS possibles pour un cors plantaires?

A
  1. Débridement maison à l’aide de pierre ponce (attention à la fréquence)
  2. Débridement chirurgical conservateur.
  3. Application DIE-BID de crème émolliente-kératolytique ou de
    préparation à base d’acide salicylique.
  4. Mise en décharge (semelles coussinées, orthèses), mais doit
    être encore prouvé.
  5. Traitement par application de cantharone (pas vrm prouvé)
  6. Traitement par injection (Bléomycine)
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29
Q

Quoi les traitements INVASIFS possibles pour un cors plantaires?

A
  1. Arthroplasties
  2. Ostéotomies
  3. Chirurgies cutanées par lambeau ou par biopsie

Ce sont plus ici des corrections des déformations osseuses/articulaires qui sont la cause des cors plantaires…

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30
Q

Tu regardes un cor. Tu sais pas c’est quelle sorte.

Quoi les 2 caractéristiques qui pourrait te dire que c’est un cor vasculaire-neurovasculaire??

A

À l’observation : Intrusion du derme vascularisé- innervé dans l’épiderme

AU débridement : Fait VRM mal et ca saigne +++

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31
Q

Quand on vient te voir pour une pathologie des ongles…

Si un ou quelques orteils affectés, il faut suspecter une cause … a)

Si l’ensemble des ongles sont affectés, il faut suspecter une cause… b)

A

a) Local (trauma)
b) systémique (chronique)

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32
Q

Tu fais des rénos dans ton garage. Tu te snap le pouce. Pu d’ongle de pouce.

a) Combien de temps ca prend pour que ton ongle de pouce reviennent au complet?
b) Quoi la vitesse de pousse d’un ongle de main environ?

A

a) 6 mois tu as un pouce neuf

b) 3 mm / mois

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33
Q

Tu déménage ton chum Jeff le 1er juillet. Tu t’échappe la sécheuse sur le gros orteil. DAMN pu d’ongle.

a) Combien de temps ca prend pour que ton ongle d’hallux reviennent au complet?
b) Quoi la vitesse de pousse d’un ongle d’orteil environ?

A

a) 12-18 (1 an à 1 an et demi) tu as un bel hallux neuf

b) 1 - 1.5mm / mois –» 2 fois moins vite que les mains

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34
Q

Quoi 4 choses qui pourraient altérer la forme de la plaque unguéale?

A
  1. Augmentation de la courbure de l’ongle (pincer’s nail)-ongle en volute
  2. Exostose sous-unguéale
  3. Koïlonychie (cuillère)
  4. Hippocratisme (dôme)
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35
Q

Quoi le terme diagnostique pour dire un ÉPAISSISSEMENT d’un ongle?

A

Onychauxis

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36
Q

Quoi une onychogryphose?

A

Épaississement (onychauxis)
+
Distorsion de la direction de l’ongle

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37
Q

Quoi un onycholyse?

A

Séparation de l’ongle de son lit –» Ongle est détaché du lit unguéal, est c’est endroit la son plus pâle comme le bout de l’ongle

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38
Q

Quoi un onychomadèse?

A

Fracture transversale, avec décollement de la lame proximale

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39
Q

QUoi le nom diagnostic d’un ongle incarné?

A

Onychocryptose

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40
Q

Décrit moi un plicature de l’ongle

A

Comme si ton côté latéral ou médial avait un angle de 90 degrés vers le lit de la peau

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41
Q

Quoi un aiguillon hémorragique?

A

Comme une petite hémorragie sous l’ongle –» tu vois une tâche de sang entre l’ongle et le lit de l’ongle

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42
Q

Ton patient à un ongle incarné qui lui fait très mal. Son côté médial est tout enflé et rouge. Comment on appelle ca ce côté la qui a de l’inflammation?

A

Paronychie = Inflammation des tissus autour de l’ongle

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43
Q

Dans le cas d’une chromonychie, de quelle couleur est l’ongle?

A

Peu importe, c’est juste que la coloration du tissus de l’ongle (tablette et lit) est anormale

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44
Q

Quoi une Koïlonychie

A

Dystrophie transverse et longitudinale en forme de cuillère

(Tu peux pas manger tes céréales avec une koïlonychie par contre…)

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45
Q

Quoi une Hippocratisme?

A

Tu as des énormes ongles en superficie

(Augmentation de la courbure
longitudinale de l’ongle avec élargissement de la pulpe du doigt)

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46
Q

Quoi une ligne de Beau?

A

Stries TRANSVERSES (gauche-droite) résultant de l’arrêt temporaire de la croissance de l’ongle

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47
Q

Quoi les causes d’ongle en cuillères?

Quoi le nom diagnostique pour ca?

A

a)
- Anémie
- Physiologique chez les enfants
- Idiopathique
- Diabète (type 1)
- Psoriasis
- Lichen plan
- Syndrôme de Raynaud
- Transplantation rénale

b) Koïlonychie

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48
Q

Dans la chromonychie, il y changement de la couleur de l’ongle. Mais la couleur de l’ongle est où?

Où change-t-elle?

A

3 places possibles, donc 3 places…

  1. Surface de l’ongle
  2. Dans l’ongle direct
  3. Sur le lit de l’ongle ou la matrice unguéale
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49
Q

Qu’est-ce qui peut faire que ton lit de l’ongle soit BLANC?

Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE

A

Anémie
Cirrhose
Maladie rénale

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50
Q

Qu’est-ce qui fait que le lit de l’ongle est vert?

Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE

A

Pseudomonas (Bactéries)
maladies bulleuses

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51
Q

Qu’est-ce qui fait que ton lit de l’ongle est jaune?

Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE

A

Cor sous-unguéal
Verrue ou exostose
Jaunisse (autant la plaque jaune que le lit de l’ongle jaune)

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52
Q

Qu’est-ce qui différencie un LIT de l’ongle brun/noir vs une LUNULE brun/noir en terme de cause

Le lit de l’ongle, c’est la PEAU EN DESSOUS DE L’ONGLE
Le Lunule c’est le demi-cercle plus blanc qui fait le premier 1/4 de l’ONGLE LUI MÊME

A

Dans les 2 cas du brun ou noir, il faut penser a un hematome, mais…

si c’est la lunule qui est brun/noir, donc L’ONGLE LUI-MÊME alors il faut penser à un…

mélanome (cancer)

ou

mélanonychie (bande pigmentée brune ou noire qui s’étend de la région matricielle à la région distale de l’ongle)

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53
Q

Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est blanche?

La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME

A

Onychomycose
Traumatisme
Onycholyse (décollement de l’ongle)

54
Q

Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est jaune?

La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME

A

Nicotine
Syndrome de l’ongle jaune
Jaunisse (autant la plaque jaune que le lit de l’ongle jaune)

55
Q

Qu’est-ce qui fait que la plaque de l’ongle est Brun?

La plaque de l’ongle, c’est le 3/4 distal de L’ONGLE LUI MÊME

A

Infection mycotique
Onychauxis (Épaississment de l’ongle)
Onychogryphose (Épaississement + distorsion de la direction de l’ongle)
Teinture de souliers
Mélanome (cancer –»possible aussi comme quand la lunule est brune)

56
Q

Patient vient pour un hématome sous-ungéale. Ca lui faire vrm mal quand tu lui touche.

Est-ce que tu dois absolument gelé pour faire tout intervention?

A

Non
La douleur est causée par la pression du sang en dessous de l’ongle. Donc tu fais juste percé pour libérer la pression et le tour est joué

57
Q

Un patient vient à ta clinique.
Il présent une ligne solitaire sur son ongle. Solitaire veut dire qu’il y en a juste une seule.

Quoi les causes possibles de cette lignes?

A

Ligne sur ongle = traumatisme possible

Donc:
1. Traumatisme à la matrice
2. Anciennes infections du paronychium
3. Tumeur à la matrice

58
Q

Un patient vient à ta clinique.
Il présent des lignes transverses sur son ongle

Quoi les causes possibles?

A

Comme on a dit, une ligne sur l’ongle il faut penser à traumatisme. Sinon, ca peut être aussi:

  • Lignes de Beau: interruption de la croissance et reprise
  • Eczéma
  • Lichen plan
  • Psoriasis
59
Q

Explique la différence entre l’onycholyse et l’onychomadèse

A

Onycholyse –» Décollement de DISTAL à PROXIMALE (classique comme quand tu te cogne l’orteil sur le coin de la table)

Onychomadèse est plus rare –» Décollement de PROXIMAL à DISTAL, donc c’est le lunule de l’ongle qui décolle en premier

60
Q

Nomme des maladies qui pourraient faire en sorte que ton ongle décolle de distal à proximal (onycholyse).

A
  • Malade vasculaire périphérique
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Psoriasis
  • Eczéma
  • Tumeur sous unguéal (sous l’ongle)
61
Q

Nomme des maladies qui pourraient faire en sorte que ton ongle décolle de proximal à distal (onychomadèse).

A

Infection ou inflammation de la
matrice

Sinon des médicaments ou une ampoule en dessous de l’ongle

62
Q

Vrai ou faux
L’onychomycose peut être une cause d’onychomadèse et de onycholyse

A

Vrai
C’est une des particularités de l’onychomycose, que l’ongle décolle

63
Q

Tu regardes les ongles d’un patient et tu vois qu’ils sont épaissis, donc tu penses à une onychauxis. Finalement, tu vois qu’il y aussi de l’hyperkéraose en dessous de l’ongle. Tu penses à quoi finalement?

A

Pachyonychia congenita = Épaississement des ongles et hyperkératose subonguéale

64
Q

Vrai ou faux
La Pachyonychia congenita affecte généralement tous les orteils

A

Vrai

65
Q

Quoi le nom diagnostique et la définition de l’ongle incarné

A

Onychocryptose:

Conflit entre la tablette unguéale (ONGLE) et les tissus péri-unguéaux (Lit de L’ongle) qui est la source de douleur, de morbidité et d’impotence fonctionnelle

66
Q

Quoi les 4 caractéristiques d’un ongle atteint d’onychomycose?

A

Décoloré
Épaissie (onychauxis)
Décollé (onycholyse)
Friable (se défait un peu)

67
Q

Vrai ou faux
Les champignons qui sont sur l’ongle durant une onychomycose peuvent se propager sur la peau aussi

A

Vrai

68
Q

Qui est le plus à risque de développer une onychomycose?

A
  • Homme
  • Plus de 60 ans
  • Diabétique
  • MVAS
  • Immunosupprimés
69
Q

Quoi les 3 pathogènes responsables de l’onychomycose?

A

T.Ru-brum
T.Menta-grophytes
Epidermo-phyton

70
Q

Quoi les 4 types d’onychomycose?

A
  • Distale-latérale
  • Sous-unguéal proximale
  • Blanche superficielle
  • Onychomycose totale
71
Q

L’onychomycose distale latérale est causé par quel pathogène?

A

Tricho-phyton Rubrum

72
Q

Quoi les caractéristiques visuelles d’une onychomycose sous-unguéale proximale?

A

Il y a des tâches blanches qui sont visibles à travers la tablette (l’ongle) qui est lisse et transparent

73
Q

Quoi les 3 pathogènes responsable de l’onychomycose sous-unguéale proximale

A

T.Rubrum
C.Albicans
Aspergillus spp.

74
Q

L’onychomycose sous-unguéale proximale est une infection fongique qui progresse de a) à b)

A

a) proximale
b) Distale

75
Q

Quoi les pathogènes responsable de l’onychomycose blanche superficielle?

A

 T.Menta-grophytes
 T.Rubrum
 T.Interdigitale
 Si enfant: Candida Albican

76
Q

Quoi les signes visuelles cliniques d’une onychomycose blanche superficielle?

A

Présence de tâche blanchâtre et un peu brunâtre des fois sur le face dorsal de l’ongle, dans sa couche superficielle

77
Q

Tu as une patiente qui vient dans ta clinique avec une tâche blanche sur son ongle. Tu sais pas si c’est de la mycose blanche superficielle ou juste une tâche.

Qu’est-ce que tu pourrais faire pour valider?

A

Tu fraise le blanc sur l’ongle et tu demande au patient de surveiller…

Si ca redevient blanc, ça veut dire que c’était de la mycose.

78
Q

Dans le cas d’une onychomycose totale, qu’est-ce qui se passe?

A

Atteinte totale de l’ongle et
possiblement la peau sous jacente
par le champignon

79
Q

Quoi les signes cliniques visuelles sur la tablette onguéales qui sont caractéristiques de l’onychomycose totale

A

Classique d’une onychomycose donc…
- Épaississement ++
- Friable
- Jaune-Brun

mais aussi…
- Zone hyperkératosiques
adjacentes et sous-unguéale

80
Q

Quoi les 3 façon de diagnostiquer un onychomycose?

A
  1. Test de KOH
  2. Culture
  3. Biopsie
81
Q

Comment fonctionne le test au KOH?

A

On utilise le KOH pour dégrader la kératine et ainsi permettre de visualiser les structures fongiques

82
Q

Comment fonctionne la culture pour diagnostiquer une onychomycose?

A

On met un échantillon de l’ongle dans un milieu de culture pour isoler l’espèce

83
Q

Comment fonctionne la biopsie pour diagnostiquer une onychomycose?

A

Avec une coloration histologique d’une partie de la plaque unguéale, on peut identifier le degré des structures fongiques et leur degré d’atteinte de la plaque.

84
Q

Selon les auteurs, quoi le meilleur des 3 moyens diagnostiques en terme de validité et d’efficacité?

Au final, qu’est-ce que les auteurs suggèrent? de faire?

A

Le BEST, c’est la biopsie parce que c’est la une meilleure validité et efficacité,

mais ce que les auteurs recommandent, c’est de combiner les 3 tests.

85
Q

Avant de mettre un traitement antifongique topique, qu’est-ce qu’on devrait faire?

Pourquoi?

A

On devrait débrider et amincir l’ongle, pour diminuer la quantité de mycose sur l’ongle et aussi de permettre au médicament de mieux pénétrer dans l’ongle

86
Q

Dans quelle circonstance on utilise le traitement antifongique topique ?

A

Si la lunule de l’ongle n’est pas touchée et que moins de 60% de l’ongle est touché

87
Q

Nomme le désantage d’un traitement antifongique topique?

A

C’est sur le long terme, donc doit être utilisé pendant au moins 12 mois, car l’ongle prend 12 mois à pousser

88
Q

Qu’est-ce qui va influencer la perméabilité d’un traitement antifongique topique?

A
  • Poids moléculaire
  • Lipophilie
  • pH
  • Affinité pour la kératine
  • Ionisation
  • Capacité à se sublimer
89
Q

Quoi les 3 traitements antifongique topiques possibles et leur posologie respective?

A

Emtrix (Propylène-glycol, urée, acide lactique)
Ciclo-pirox olamine (Penlac) –» DIE pendant 6-12 mois
Efi-naco-nazole (Jublia) –» DIE pendant 48 semaines

90
Q

Quoi le désavantage du Ciclopirox olamine (Penlac)?

A

1 fois par semaine, tu dois te nettoyer l’ongle, donc l’enlever

91
Q

Si tu as plus de 3 ongles qui sont touché, qu’est-ce que tu dois faire avec ton Jublia?

A

Le combiner avec un traitement oral

92
Q

Comment sont les antifongiques oraux vs les antifongiques topiques?

A

Les anti-fongique oraux sont plus efficaces, plus rapide, mais on plus d’effet secondaire, surtout au niveau du foie alors c’Est pour ca qu’il faut surveiller les ALT.

93
Q

Quoi les 2 traitements antifongiques oraux et leur posologie respective?

A

Terbinafine (Lamycile) –»250mg DIE pour 3 mois –» ALT à 0 semaine et 6 semaines

Itraconazole –»200 mg DIE pour 3 mois, ALT + CREAT + ION q 4 semaines pendant 3 mois

94
Q

Quoi la physiopathologie d’une verrue?

A

Le virus VPH se rend à la couche basale de la peau –» Infecte les autres cellules de l’épiderme et peut rester en incantation pendant 1 à 20 mois –» crée une acanthose (épaississement couche épineuse de l’épiderme) –» crée un papillomatose (hyperplasie des cellules en raison du VPH), allongenant les rete ridges et poussant les capillaires vers le haut –»Hyperplasie et creéation d’une tumeur bénigne

95
Q

Quoi les signes cliniques d’une verrue plantaire?

A
  • Présence de capillaire thrmobosé –» saignement lors du débridement
  • Lésion surélevé
  • Douleur à la pression et à la compression latérale
  • Hyperkératose de couleur jaune
  • Perte des lignes de la peau
96
Q

Quel type de VPH cause les verrues plantaires?

A

Le VPH de type 1

97
Q

Qu’est-ce qui distingue la verrue plane et de la verrue plantaire?

A

Presque toute…

  • Présence de capillaire thrmobosé –» saignement lors du débridement –» VERRUE PLANE EST SOUVENT SANS CAPILLAIRE
  • Lésion surélevé –» VERRUE PLANE EST À PEINE SURRELÉ
  • Hyperkératose de couleur jaune –» VERRUE PLANE EST DE COULEUR PEUR AVEC TRÈS PEU D’HYPERKÉRATOSE

Les 2 par contre doivent faire mal à la compression latérale et avoir perte des lignes de la peau

98
Q

La verrue plane est lié à quoi souvent?

A

À l’hyperhydrose

99
Q

Quoi les type de VPH qui cause la verrue plantaire plane?

A

3-5-10-41

100
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique des verrue vulgaire?

A

Son vulgaire, son explicite… pas juste une surélévation la, eux ils sont ÉLÉVÉ de 1 mm à 3 mm, ce sont des papules dures…

C’est comme des petits choufleurs de couleur peau, sans pour autant être plein d’hyperkératose

101
Q

Quoi les buts de traiter les verrues?

A
  1. Soulager la douleur parce que ca fait mal
  2. Rendre ca plus beau, parce que c’est pas très esthétique
  3. Diminuer la propagation, parce que c’est contagieux
102
Q

Qu’est-ce qu’on peut donner comme conseil à un parent qui vient parce que son enfant à des verrues sous les pieds?

A

Laver les chaussures
Laver le bain
Pas se promener nu pied
Vérifier les pieds des autres enfants

103
Q

Quoi les traitements en vente libre pour les verrues plantaires?

Ces traitements sont efficaces contre quel type de verrue?

A

Acide salicylique 17 % à 30 % DIE
Azote liquide en vente libre DIE q2-3-4 jours

Bons pour des petites verrues ou verrues digitales, mais pas contre les grosse verrues plantaires

104
Q

Quoi les traitemens de 1ère et 2e intention pour les plus grosses verrues?

A

Même affaire qu’en vente libre, mais plus grosse dose ou plus grosse concentratin…

  1. Cryothérapie (azote liquide) appliqué au site q2-3semaines pendant moins de 15 secondes –» crée une phlyctène -»induit réponse inflammatoire
  2. Acide salicylique, mais la c’est plus fort, 40% à 80 % –» Kératolytique qui détache les couche de cornée de l’épider –» à mettre avant de se coucher avec pansement sec
105
Q

Qu’est-qu’on doit faire avant de mettre un traitment topique sur une verrue?

A

Débrider

(Idéalement, mais dépend de la verrue)

106
Q

Quoi les 4 contres-indications que t’empêcherais de donner de traiter une verrue avec de l’acide salicylique?

A
  • Maladie vasculaire périphérique (Insuffisance artérielle)
  • Neuropathie (Diabétique qui sent pas son pied)
  • Allergie aux AINS salicylés –»allergie direct au produit que tu donne, logique
  • Femmes enceintes –»faire attention
107
Q

Quoi un autre traitement de 2e intention autre que L’acide salicylique que tu peux utiliser pour traiter une verrue?

A

Acide mono/di/tri-chloro-acétique –»agent corrosif par coagulation (causent
une ulcération cutanée par coagulation
chimique des protéines cellulaires)

108
Q

Quoi les 2 contres-indications de l’acide mono/di/tri-chloro-acétique

A

Lésions malignes
Femmes enceintes –»comme pour l’acide salicylique

109
Q

Un patient vient à ta clinique pour une verrue plantaire. Tu le traite avec de l’acide mono/di-tri-chloroacétique parce qu’il na pas ses 2 contres-indications qui sont a) et b)

a)Explique tous les étapes de ton plan de traitement.

A

a) Pas enceinte
b) Pas de lésions malignes

c)
1- Débride la verrue
2- Met l’acide avec un petit bout de bois
3- Laisse l’acide sécher
4- Met morceau de papier plastique pour que ce soit occlusif
5- Met un hypafix par dessus
6- Demande au patient de le garder au sec pendant 24h
7- Tu le revois dans 2-3 semaines pour voir comment ca se passe

110
Q

On a vu l’acide salicylique, l’Acide mono/di/tri-chloro-acétique et même la cryothérapie. Ce serait quoi un autre traitement de 2-3e intentions pour les verrues plantaires? COmment ca marche?

A

Cantharone (Cantharidine 0,7%) –»Agent vésicatoire (forme un ampoule) puissant
qui empoisonne les mitochondries-acantholyse-vésiculation

111
Q

Quoi les contres-indications de la cantharone?

A

Les 3 mêmes que l’acide salicylique…

  1. femme enceinte
  2. Daibètiques
  3. Maladie vasculaire périphériques (mauvaise circulation sanguine)

et aussi la…
4. Neuropathie

112
Q

Quoi la canthacure PS?

A

Un traitement pour les verrues plantaires contenant un mélane de …

  1. Acide salicylique 30% (dissout les lien de kératine et stimule la réponse inflammatoire)
  2. Podophyline 5% –» agent caustique (interrompt la métaphase de division cellulaire)
  3. Cantharidine (cantharone) 1% –» agent vésicatoire (cause des ampoule)
113
Q

Les contres-indications pour le canthacure PS sont les même que pour l’acide salicylique et la cantharone, sauf 2 de plus… cest quoi?

A

enfant (pas recommandé) (surement trop fort??)

Couleur de peau foncé –»risque de hypo ou hyperpigmentation ainsi que des cicatrices hypertrophiques ou des kéloïdes

114
Q

Quoi les étapes d’application de la canthacure PS?

A

PAREIL que les autres comme expliqué avec l’acide mono/di/tri-chloro-acétique dans une flash avant mais… garde pas le pansement aussi longtemps..

max 24H pour cantharcur
max 8H cantharone plus –» 4 à 6h qui est recommandé

115
Q

Quoi l’efficacité de la cantharone plus?

A

53.3% après 1 traitement Canthacur-PS, 100% après 2 traitements.

116
Q

Quoi le traitement de dernier recours contre les verrues?

A

Sulfate de bléomycine –» vraiment contre les verrues qui résistent à tout

117
Q

Comment fonctionne le sulfate de Bléomycine?

A

Inhibe la synthèse de l’ADN –» nécrose et apoptose tissulaire des kératinocytes infectés –» diminue la prolifération du virus

118
Q

Quoi les 5 contres-indications de la sulfate de Bléomycine?

A
  1. femme enceinte (évidement)
  2. Insuffisante artérielle (comme les autres)
  3. Verrues préi-unguéales –» risque de briser l’ongle
  4. Immunidéficienne –» risque de réponse inflammatoire et d’infection qui pourrait s’aggraver si tu système est trop faible
  5. Syndrome de Raynaud
119
Q

Lorsqu’on applique de la Bléomycine , c’est max a) unité de bléomycine par verrue, et max b) unités par traitement , donc un total de 6 injections max

A

a) 0,8 unités
b) 5 unités

6 traitements de 0,8 u = 4,8 unités

120
Q

Tu fais un traitement de sulfate de bléomycine avec le mésojet chez un patient dont les verrues résistent à tout. QUand tu applique ta bléomycine, quoi ton signe que la réaction est efficace?

Qu’est-ce que tu vas dire au patient comme explication après avoir mis le pansement dessus?

A

Le blanchiment de la lésion est un signe d’injection réussie

C’est normale qu’il y ait une légère réaction inflammatoire locale et à une douleur à la pression durant les premières 48 heures et que ce soit inconfortable pour les prochains jours

C’est aussi normale que quand tu las regarde, il y ait un hématome, une nécrose localisée de la peau et une croûte pour 3-4 semaines

On se revoit dans 6 à 8 semaines pour un suivi

121
Q

Qu’est-ce que tu dois faire avant de mettre ta bléomycine avec le mésojet?

A
  1. Valider s’il y a des contres-indications
  2. Débrider la lésion
122
Q

Ton patient revient te voir quelques semaines après un traitement de bléomycine pour un suivi. Tu regardes sa verrue et tu peux constater qu’il y a bel et bien eu réaction. Pourquoi? Qu’est-ce que tu observes qui va te dire ca?

A

La lésion est noircit, on se rappelle que le sulfate de bléomycine cause une nécrose et une apoptose des kératinocytes infectés, donc la noirceur est signe que l’effet a été obtenue

123
Q

Quoi les étapes d’une injection de Bléomycine?

A
  1. Désinfecte
  2. Débride
  3. Désinfecte
  4. Injecte au centre de la lésion en faisant un éventail (blanchiment de la peau veut dire qu’on est pas trop profond et que l’injection va être efficace)
  5. Met une gaze et un hypafix pour 24h au sec
  6. Suivi dans 3-4 semaines
124
Q

Qu’est-ce qui est différent d’un traitement de Bléomycine avec le micro-needling dans les étapes?

A

Après avec redésinfecté une 2e fois…

  1. Anesthésie locale
  2. Petit tour de 2 mm max de profond, 3mm entre eux avec micro-needling ou aiguille
  3. Vaporise Bléomycine
  4. Pansement occlusif pendant SEULEMENT 2h
  5. Suivi dans 2-3-4 semaines
125
Q

Tu as tout essayé, ta verrue est encore la. Autre que la bléomycine, qu’est-ce que tu peux faire comeme traitement de 3e intention?

A

Le 5-Fluoro-uracile (Efudex) 0,5 à 5%

126
Q

Quoi le mécanisme d’action du 5-fluoro-uracile 0,5% à 5%?

A

Antimétabolite qui inhibe la synthèse de l’ADN et de L’ARN et donc inhibe la croissance virale

127
Q

Quoi la posologie du Efudex (5-fluoro-uracile)

A

1 à 2 fois par jour pendant 2 à 6 semaines, max 12 semaines

Mettre un pansement par dessus

128
Q

Vrai ou faux
L’Efudex peut être prescrit en mélange avec de l’acide salicylique?

A

Vrai

acide salicylé 40% dans Efudex crème 5% app die qHS

129
Q

Quoi l’efficacité du 5-fluoro-uracile (Efudex) ?

A

Après 6 semaines –»32 à 41 %
Apràs 12 semaines –»95%

130
Q

Quoi les contres-indications du traitements des verrues avec le 5-fluoro-uracile (Efudex)

A
  • Femme enceinte (classique)
  • Verrue péri-ungéales –»comme la bléomycine –»tu pourrais briser l’ongle
  • Verrue de plus de 3 cm de diamètre –» peut pas si c’est des énormes verrues –» c’Est trop fort, il faudrait que tu mettes trop de produit et ca pourrait causer des dommages à la peau et tout
131
Q

Quoi des traitements AUTRES pour les verrues?

A
  • Laser
  • Électrocautérisation
    Résection chirurgicale
    (risque de cicatrice)
  • Di-nitro-chloro-benzène (risque
    cancérigène)
  • Nitrate d’argent (2-3x par
    semaine)
  • Aldara / Imi-qui-mod
  • Cimétidine

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