Pathologies vasculaires Flashcards
Quoi les facteurs de risque de MVAS?
- Âge ≥50 ans
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Présence d’athérosclérose à un autre site (par exemple : rein, carotide, artères
coronaires, anévrisme de l’aorte abdominale) - Insuffisance rénale chronique (IRC)
- Antécédents familiaux de MVAS
- Sédentarité
- Obésité
Nomme moi 3 facteurs de risque de calcifications pouvant compromettre la validité de l’évaluation artérielle
Diabète
IRC
Âge
Vrai ou faux
La majorité des patients atteints de MVAS sont asymptomatiques ou présentent des symptômes atypiques
Vrai
Quoi 5 tests non-invasif que tu peux faire en pod pour faire une évaluation plus approfondie de la compétence artérielle de tes MI?
- Palpation des pouls
- Doppler
- IPSCB
- Pression systolique hallux
- IPSOB
Que dois tu faire si ton patient a des symptômes s’apparentant à des symptômes d’origine artérielle
Le référé au professionnel approprié (médecin, chirurgien vasculaire)
En présence de signes cliniques ou symptômes de MVAS ou en présence d’une plaie chez un patient présentant des facteurs de risque de MVAS, qu’est-ce qu’on doit faire?
2 choses dont il faut s’assurer
S’assurer qu’une référence
au professionnel approprié est effectuée
OU
S’assurer qu’une prise en charge optimale (pharmacologique, médicale ou chirurgicale) a déjà été réalisée
Et noté au dossier du patient les démarches que vous avez fait
Tu suspectes une atteintes vasculaires chez un patient. Quelles questions tu dois/peux lui poser pour déterminer son risque d’atteinte artérielle?
Liées aux facteurs de risque…
- Hypertension artérielle —» Faites vous de l’HTA?
- Diabète –» Faites vous du DB?
- Dyslipidémie –» Faites vous de la DLP?
- Tabagisme –» Êtes-vous fumeur ou l’avez vous déjà été? Quelle est/était votre consommation?
- Présence d’athérosclérose à un autre site (par exemple : rein, carotide, artères coronaires, anévrisme de l’aorte abdominale) –» Avez-vous déjà eu des chirurgies pour des problèmes de la circulation sanguine?
- Antécédents familiaux de MVAS –» Dans votre famille, y a-t-il des troubles de la circulation sanguine?
- Sédentarité –» Questionnement sur la diète et habitudes de vie?
- Obésité –» Questionnement sur la diète et habitudes de vie?
- Alcool –» Consommez-vous de l’alcool?
Comment le tabac augmente les risques de maladies cardiovasculaires?
- Augmente l’adhésion des plaquettes sanguines
- Augmente la vasoconstriction
- Réduit la fibrinolyse (dissolution des caillots de sang)
- Cause des dommages à l’endothélium (même pour les fumeurs passifs)
Quoi le lien entre alcool et cardiopathie?
Une consommation élevée serait associé à une augmentation de la mortalité suite à des pathologies cardiovasculaires (diminution de la fibrinolyse)
Quoi les 2 types d’atteintes artérielle?
Micro… ou macro…
…angiopathie
angio = vascu
pathie = pathologie
Quoi les 2 sous-groupes de macro-angiopathies?
- L’artério-sclérose
- L’athéro-sclérose
Vrai ou faux
Les micro-angiopathies causées par l’hyperglycémie sont les principales responsables du développement de la neuropathie, mais n’ont aucun/qu’un très faible lien avec les ulcères…
Vrai
La Maladie Artérielle Périphérique (MAP = MVAS)
À quelle moment je dois faire une évaluation vasculaire?
- 65 ans sans facteur de risque
OU
≥ 50 ans + facteur de risque de MVAS OU diabétique, sans ulcère ou signe
clinique de MVAS,
- 65 ans sans facteur de risque
- Un ou des facteurs de risque de MVAS
+
signes cliniques ou symptômes de MVAS - Un ou des facteurs de risque de MVAS ET avant d’effectuer une
procédure chirurgicale invasive non urgente, osseuse ou des tissus mous profonds OU en présence d’une plaie
Claudication intermittente…
a) C’est quoi?
b) Quoi les 3 signes d’une claudification intermittente?
a) Douleur à la marche causée par un apport vasculaire insuffisant aux tissus périphériques
b) Douleurs qui empirent avec exercices, à une distance similaire ou après un temps précis (reproductible)
Peut causer des crampes/fatigue musculaires, souvent rencontrées aux mollets
Douleur disparait au repos (environ 10 min)
**Attention aux neuropathiques
Quoi les signes et sx d’une ischémie chronique?
1) Crampes et douleur
Pire la nuit (retrait de la gravité qui aide l’apport artérielle)
Mieux avec marche et pied vers le bas
Qu’est-ce qu’une gangrène?
Une complication possible d’une ischémie trop prolongée = Mort des tissus causée par un manque de perfusion sanguine
Quoi qui différencie une gangrène sec et humide?
Sec = occlusion sans infection bactérienne
Humide = Occlusion (brulure, engelure, embolie) avec infection bactérienne éventuelle ou présente
Tu as un patient qui est à risque de MVAP
Quand est-ce que tu dois faire une évaluation artérielle à la CPUQTR?
- Évaluation initiale
- Chaque 6 mois
Quoi les 4 tests/examens/observation recommandé quand tu fais ton évaluation artérielle à le CPUQTR?
- Prise des pouls
- Doppler auditif
- Gradient de température
- Présence de poils, coloration de la peau
Quoi une embolie artérielle distale (syndrome de l’orteil bleu)?
Quoi le traitement?
Embolie soudaine ou oblitération d’un petit vaisseaux dans l’orteil —» orteil est ischémique et devient bleu
Anticoagulothérapie très rapidement
Quoi une thrombo-angéite oblitérante (Maladie de Buerger)
Quoi les traitements?
Thrombus inflammatoires (pas athérosclérose) —» occlusion des petits vaisseaux des extrémités –» hypoxie –» mort cellulaire
Tx = vasodilatateur, revascularisation
Quoi le phénomène-Maladie de Raynaud?
Vasospasticité associée à l’exposition au froid ou à un stress émotionnel
Amène une pâleur de la peau des orteils et doigts
Qu’est-ce qui arrive si tu chauffes des doigts ou des orteils atteints par le Syndrome de Raynaud?
Ils deviennent bleus puis rouge vif
Quoi la différence entre un syndrome de Raynaud primaire et secondaire?
Primaire = pas cause sous-jacente + BILATÉRALE
Secondaire = 2nd à autre chose comme sclérodermie, le lupus, arthrite rhumatoide + UNILATÉRAL
Quoi ca
Livedo reticularis = Coloration en forme de mailles de filet
Pas de Tx efficace
Affecte surtout les femmes
Ton patient te dit que ses pieds sont toujours chauds, rouge (érythèmateux) et douloureux. Il dit qu’il les mets dans de l’eau glacée pour les refroidir.
À quelle pathologie vasculaire tu penses?
Érythro-myalgie
Étiologie hypothétiquement lié à hypoxie réactive ou neuropathie
Quoi les facteurs de risque de pathologies veineuses?
- L’âge avancé
- La grossesse
- L’hyperlaxicité
- Station debout prolongée
- IMC augmenté
- Fumer et la sédentarité
femme âgé 70 ans, contorsionniste, 5 enfants, obèse, caissière au IGA, fume à ses pauses
Quoi les mécanismes les pathologies veineuses?
Incompétences des valvules –» reflux du sang veineux –»Pression ++ sur les murs des veines –» Dilatation + inflammation –»
-»
–» Télangiectasie = trainées linéaires formant de fins réseaux, peuvent être circonscrites
ou
–» Varices
ou
–» Veines réticulaires
Comment le patient va décrire sa douleur si elle est causée par une atteinte veineuse?
Enflure
Lourdeur
Prurit (démangeaison)
Entre télangiectasie, varice et veines réticulaires, laquelle/lesquelles…
a) est/sont de plus de 3mm de diamètre?
b) disparait/ssent à la vitropression?
c) plus fréquente(s) chez les femmes?
d) est/sont subdermales?
e) est/sont intra-dermiques?
a) Varices
b) Télangiectasie et veines réticulaires
c) les 3
d) Veines réticulaires
e) Télangiectasies
Quoi les manifestations possible d’une atteintes veineuses?
1) Incompétence valvulaire
2) Télangiectasie
3) Veines réticulaires
4) Varices
5) Atrophies blanches
6) Oedème et dépôts d’hémosidérine (dermatite de stase)
7) Lipodermatosclérose
8) Insuffisance veineuse chronique
Explique le mécanisme de la dermatite de stase
Hypertension veineuse chronique –» Engorgement du système veineux –» Inflammation chronique –» augmentation perméabilité des capillaires –» OEDÈME +
migration des érythrocytes dans les tissus péri-vasculaires –»dégradation des érythrocytes qui crée une COLORATION BRUNÂTRE –»
–» Xérose + desquamation
–» Rougeur
–» Enflure
–» Inflammation
–» Prurit
Quoi les 3 traitements de la dermatite de stase?
- Crème de cortisone (attn aux atrophies!)
- Bas de compression (attn à l’état artériel)
- Unna boot (attn à l’état artériel)
Explique le mécanisme de la lipo-dermato-sclérose
Insuffisance veineuse –» extravasion des liquidesvasculaire –» hypoxie des tissus et cellules –» nécrose + micro-thrombi –» tissus fibrotique + aspect bouteille de champagne
Quoi les manifestations d’une lipo-dermato-sclérose?
- Douleur
- Induration
- Épaississement de la peau
- Érythème modéré
- Augmentation de la pigmentation
- Atrophie blanche
- Oedème
- Varicosités
- Ulcères
Parmi les manifestations d’une atteinte veineuse, lesquelles sont des états?
Dermatite de stase
Insuffisance veineuse chronique
sx qui ne disparaissent pas
Quoi les 3 causes d’une insuffisance veineuse chronique?
1- TVP
2- Insuffisance valvulaire veineuse
3- Réduction de la contraction des muscles autour des veines
Les 3 vont causer une diminution du débit veineux, puis une hypertension veineuse
Quoi les manifestations cliniques d’une insuffisance veineuse chronique?
- Lourdeur
- Pesanteur
- Gêne
- Fatiguabilité
- Prurit
- Paresthésie des jambes
Quoi le système de classification international des pathologies veineuses chroniques?
CEAP
Comment appelle-on une thrombose veineuse dans les veines superficielles ou communicantes?
(Thrombo)Phlébites
La Thrombose Veineuse est un résultat de quoi?
Triade de Virchow;
- Altération du flot sanguin (stase).
- Altération endothélium vasculaire
- Altération constituants du sang (héréditaire ou acquis, hypercoagulabilité)
Quoi la différence entre une phlébite superficielle et une thrombophlébite superficielle?
Phlébite superficielle: inflammation veine SANS présence d’un caillot.
Thrombophlébite superficielle: inflammation veine AVEC présence d’un caillot
Quoi des manifestations cliniques…
a) Autant pour phlébite superficielle que thrombophlébite superficiel
b) Juste pour thrombophlébite
a)
- Sensibilité
- Induration
- Douleur
- Érythème sur le trajet d’une veine superficielle (varice),
palpation d’une corde.
b)
- nodule
- cordon demeure dur à l’élévation
Quoi les traitements pour une thrombose veineuse superficiel
1- Gestion des symptômes (dlr, AINS, compresses eau chaude)
2- Limiter les risques de TVP (élévation, compression, activités sportives).
Quoi les 2 moyens de dx d’une thrombose veineuse profonde?
Le dosage des D-dimères (fibrines) et échographie veineuse
*Douleur à la compression du mollet aussi
Quoi les sx d’une TVP?
Le membre est œdématié, rouge et chaud
Quoi le but des tx de TVP?
Éviter l’hypoxie et l’embolie pulmonaire
- 10 premiers jours: Thérapie par Héparine ASAP (inhibitrice de la
thrombine). - 10 jours à 3-6-12 mois: Dépendant de la sévérité et si ce n’est pas le
premier épisode: Héparine, Thérapie anticoagulante (Warfarin,
Xarelto…etc)
Quoi le Syndrome postphlébitique
Symptômes et signes cliniques
d’insuffisance veineuse suivant une thrombose veineuse profonde
Pour quels cas on utilisent des bas de 10-20 mm Hg?
1- Les jambes endolories ou fatiguées;
2- Les télangiectasies;
3- Un œdème léger;
4- La post-sclérothérapie de petites
veines;
5- Les varices légères à modérées;
6-Une chirurgie élective
Pour quels cas on utilisent des bas de 30-40 mm Hg?
1- Un œdème de niveau modéré à
grave;
2- Une chirurgie orthopédique;
3- Des soins post-fracture;
4- Un œdème post-traumatique;
5- Lors d’une sclérothérapie
6- Des changements cutanés sans
ulcération;
7- Un lymphœdème
Jamais prescrire de bas de compression sans avoir exclu la possibilité de… (2 réponses)
Insuffisance artérielle
Insuffisance cardiaque
Quoi le Unna Boot?
Bandage spécialisé et inélastique fabriqué avec des gazes
imprégnées de zinc, de glycérine ou de calamine qui devient semi-rigide
lorsqu’il sèche
Explique le développement du lymphoedème
Primaire = Problème congénitale ou héréditaires des vaisseaux lymphatiques
ou
Secondaire = Suite à infection, cancer ou surcharge lymphatique chronique (lié à insuffisance veineuse)
les 2 vont amener…
—» Dépassement de la capacité de transport du système lymphatique –» accumulation de liquide dans le tissus interstitiel —» oedème à godet (signe de Stemmer) + ongle jaunes
Qu’est-ce que le lipoedème
Disposition anormale du gras
associée à un oedème
Vrai ou faux
Les lymphoedème et lipodème sont les 2…
a) des oedème à godet
b) Symétrique
c) Plus à prédominance féminine
a) Faux, juste lymphoedème est à godet
b) Faux, juste lipoedème est symétrique
c) Vrai
Nomme moi 2 lésions traumatiques et ce que c’est
Perniose = lésions érythèmateuses-cyanotiques suite à l’exposition au froid en raison hypoxie tissulaire 2nd à vasocontriction ++ à cause du froid
Engelure = lésions sont secondaires à une mort cellulaire causée par la formation de cristaux de glace
extracellulaires puis intracellulaires
Qu’est-ce qui arrive avant? engelure ou perniose?
- Perniose –» froid va causer une vasoconstriction + augmentation de la viscosité du sang + lésion à endothélium de la microcirculation par des anticorps –»Macules ou papules ou plaques ou nodules
- Engelure –» froid ++++ va faire que des cristaux vont se former extra et intra-cellulaire –»mort cellulaire
Quoi les sx de la perniose?
Douleur
Prurit
Phlyctène
Ulcérations
Infections secondaires
lésion: macule, papule, nodule dans les 12à24h suivant choc
Quoi les traitements de la perniose et engelure?
- Réchauffement rapide dans de l’eau chaude (entre 37 et 39 degrés
pendant 15 à 30 minutes) - Si engelure –»» référence à urgence
bloqueur canaux calcique/vd pour cas chroniques
Quoi le médicament qui peut être prescrit PO en cas d’engelure pour aider?
Nifedipine –» bloqueur des canaux calciques –» vasodilatation
À partir de quand on parle de plaie?
Dès qu’il y a rupture de la barrière cutanée
Comment DOIT se faire la cicatrisation d’une plaie?
De BAS EN HAUT par du collagène
Les facteurs de croissance provoquent la division des cellules pour produire de nouvelles cellules
Quoi la différence entre une plaie primaire et une plaie secondaire?
Plaie primaire –» retrait de la cause, ce qui va engendrer une réparation normale et ordonnée
Plaie secondaire –» Facteurs non résolus –» Réparations anormale, désordonnée et non opportun
Quoi les 4 principes généraux de la gestion d’une plaie?
1- Gestion de la cause
2- Gestion de la vascularisation
3- Gestion des tissus nécrotiques via débridement
4- Gestion des risques infections ou traiter l’infection s’il y en a une
Quoi le seul cas où on veut que le pansement garde la plaie le plus sec possible?
Quand ya des plaies artérielles (limiter infection pcq artères a nutriments)
Sinon, on veut un pansement qui garde le tout pas trop sec ou pas trop humide, certains absorbent l’exsudat abondant, d’autre humidifie la plaie
Par quoi est causée la Maladie Artérielle Périphérique (MAP)?
Athérosclérose
Quoi les 3 stades de plaie artérielle lié au MAP?
1- Claudification intermitente
2- Ischémie critique
3- Gangrène
Vrai ou faux
Dans une claudication intermittente, le repos va diminuer la demande en oxygène des muscles et donc va soulager les douleurs, mais dans le cas d’ischémie chronique lié au MAP, l’obstruction est tellement importante que la douleur est présente au repos aussi
Vrai
c’est se qui différencie claudification et MAP
Quoi les signes classiques d’une plaie artérielles dans l’EXAMEN VASCULAIRE?
(2) Pulsation:
- Pouls probablement non-palpables
- Doppler: Monophasique
(3) Observation/toucher:
- Absence de poils
- Xérose
- Peau froide
(2) Pression systolique:
- IPSCB: < 0,9 mais critique à <0,5
- Pression à l’orteil: < 30-40 mmHg
Quoi les signes classiques d’une plaie artérielles quand tu regardes la plaie?
Plus comme un trou délimité sec
Peu d’exsudat
Bord régulier
Distale à malléole médiale
Peau autour est mince, sèche, sans poile et surtout sans oedème
Cause douleur modéré à sévère
Peut être granulé ou nécrotique (jaune ou noir)
Comment gérer une plaie artérielle…
Avec les 4 principes de gestion de plaie, appliqués au cas de plaies artérielles, donc…
1- Gestion de la cause –» RÉGLER la cause
2- Gestion de la vascularisation –» Révascularisable ou pas?
Oui –» Angioplastie ou pontage
Non –»ASSÈCHER (GARDE SEC) avec iode + Protège contre infection
3- Gestion des tissus nécrotiques (Débridement) –» JAMAIS SI ISCHÉMIE
Ischémie =
- moins de 30-40 mmHg à la TCPO2 et à la pression à l’orteil
ou
- pouls Monophasiques (sans confirmation de l’état artériel)
ou
- un IPSCB RÉEL sous les 0.5-0.6 ou un IPSOB sous le 0.2.
- Gestion du risque infectieux et de l’infection PRN
Gangrène humide –»Débridement chirurgical urgente au bloc + Antiobiothérapie IV
Quoi la pathogénie des ulcères veineux?
Insuffisance veineuse chronique –» Haute pression dans les varices –» PRESSION PROLONGÉE –» INFLAMMATION CHRONIQUE –» mort cellulaire –» plaie
Quoi les signes classiques d’une plaie veineuses quand tu regardes la plaie?
Souvent médial-distale à la jambe
Bord irrégulier et pleins d’exsudat
Pas douloureux sauf si tu as +++ oedème
Recouvert de tissus nécrotiques
Mais surtout, présente des signes trophiques…
- Lipo-dermato-sclérose
- Atrophie blanche
- Dermatite de stase
- Oedème
Vrai ou faux
Il est important de vérifie seulement l’atteinte veineuse ou l’atteinte artérielle pour être certain de ne pas se mélanger entre les deux
Toujours faire les tests d’un seul en fonction de la présentation clinique la plus probable
Faux
Toujours vérifier les 2, car possibilité d’atteinte mixte
Comment gérer une plaie veineuse…
Avec les 4 principes de gestion de plaie, appliqués au cas de plaies artérielles, donc…
1- Gestion de la cause
2- Gestion de la vascularisation
3- Gestion des tissus nécrotiques (Débridement) –» Débrider les tissus nécrotiques, sauf si ischémie
Ischémie =
- moins de 30-40 mmHg à la TCPO2 et à la pression à l’orteil
ou
- pouls Monophasiques (sans confirmation de l’état artériel)
ou
- un IPSCB RÉEL sous les 0.5-0.6 ou un IPSOB sous le 0.2.
- Gestion du risque infectieux et de l’infection PRN
Gangrène humide –»Avant pansement et hygiène - GESTION DE L’EXSUDAT
Quoi les facteurs de risque pour une plaie diabétique?
- Neuropathie
- Insuffisance vasculaire
- Difformité(s) osseuse(s)
- Limitation de l’amplitude de mouvement sur une articulation
- Position debout prolongée
- Mauvaise chaussure
- Tabac
- Obésité
- Mauvais contrôle de la glycémie
- Hx d’ulcère ou d’amputation
- Homme, âge avancé
L’hyperglycémie peut mener à 3 types de neuropathie.
Quoi ces 3 types?
Sensitive
Musculaire
Autonome
Qu’est-ce que tu perds dans une neuropathie sensitive?
Quoi les conséquences?
La sensation vibratoire
+
Le toucher fin
Cela mène à une susceptibilité aux traumatismes et chronicité des plaies
Parmi les 3 types de neuropathies, lesquels favorisent la formation d’ulcère?
Neuropathie musculaire et neuropathie autonome
Quoi les 4 étapes dans la pathogénie d’une ulcère diabétique?
1- Formation callosité
2- Formation d’un hématome sous-cutanée
3- Formation d’un ulcère
4- Exposition osseuse et ostéite
Quoi les signes classiques d’une plaie diabétiques quand tu regardes la plaie?
Situé sur ou sous une proéminence osseuse
Souvent circulaire
Contour en hyperkératose
**Associé à une neuropathie
Qu’est-ce qui complique la prise en charge d’une plaie diabétiques?
3 réponses
- Souvent une atteinte vasculaire lié
- Patient ne sent rien
- Système immunitaire est affaibli
Une plaie diabétique qui est infectée ne se présentera pas pareil.
a) Pourquoi c’est différent pour une plaie diabétique que pour une plaie veineuse ou artérielle par exemple?
b) Quels seront les signes d’une infection de la plaie diabétique?
a) Le diabète affaiblit le système immunitaire (surtout les leucocytes)
b) Plaie stagnante ou en dégradation constante, plaie qui coule séreux bcp ou une glycémie qui varie bcp
*Pied n’est pas toujours oedématié, érythèmateux ou de température augmentée
Comment gérer une plaie diabétique?
VIP
V = Vascularisation –» s’assurer d’une bonne vascularisaiton de la plaie, sinon référer en médecine vasculaire
I = Infection –» Bon pansement avec bonne fréquence de changement
Bon contrôle de l’humidité + dire au patient de ne pas mouiller son pansement
Gérer le biofilm en cas de plaie chronique
P = Pression –» Éviter la friction, décharge au besoin
Quoi les 4 moyens possibles de décharge?
- Orthèse plantaire
- Botte de décharge
- Soulier de décharge
- Plâtre de contact total (sauf si infection ou ischémie critique)
Nomme moi les 5 raisons pour lesquelles le débridement de la plaie diabétique est primordiale?
1- Diminue 30% de la pression sur la plaie
2- Favorise la granulation
3- Retrait du tissu nécrotique donc nuit au développement bactérien
4- Limite le risque infectieux
5- Dérange le biofilm
Quoi une contre-indication au débridement de plaie diabétique?
Présence ischémie
Comment s’appelle l’échelle des plaies diabétiques la plus utilisée?
Quoi les 4 grades?
Classification de Texas
Grade 0 = Pré-ulcère ou post-ulcère complètement cicatrisée
Grade 1 = Superficielle (pas d’atteinte au tendon ni ligament)
Grade 2 = Atteinte tendon et ligament
Grade 3 = Atteinte de l’os et de l’articulation
Quoi le nom de la classification des plaies diabétiques la moins utilisée (autre que la classification de Texas)
Classification de Wagner
Quoi les 8 éléments pour décrire une plaie?
- Dimension
- Type de tissu au fond + pourcentage
- Pourtour
- Présence de sillon/tunnel?
- Écoulement? Quel type? Pansement souillé à %?
- Odeur
- Signes d’infection?
- Contact osseux?
Décrit moi cette plaie
- Plaie submet 2-3 G, 3x3x0,2cm
- Fond 100% granulé
- Pourtour hk et macéré
- Pas de sillon
- Pas d’écoulement, Pansement souillé à 30% d’écoulement séro-sang
- Pas d’odeur
- Pas de signe d’infection (oedème, érythème, aug temp)
- Pas de contact osseux
