Vascular Flashcards
Obstrucao arterial aguda:
Causas
Embolia
Trombose
Trauma
Disseccao aguda
6 P da OAA
paresia parestesia pain palidez pulso poiquilotermia
ordem de sofrimento das estruturas na isquemia aguda
nervos - vasos - musculos - pele - ossos
Classificacao de Rutherford OAA
Viavel
Sem alteracoes
Clinico +- trombolise ou revascularizacao
Classificacao de Rutherford OAA
risco de perda
enchimento capilar diminuido dor intensa perda sensorial fraqueza muscular varia doppler arterial ausente = revascularizacao (pode exames antes ou nao depende se A ou B)
Classificacao de Rutherford OAA
Irreversivel
enchimento capilar ausente perda sensorial total paralisia e rigidez muscular Doppler a e v inaudivel = amputacao
OAC - resumo Clinica; Etiologia; Risco; Diagnostico; exames; Tratamento.
claudicacao intermitente / dor em repouso / isquemia critica; aterosclerose vasos perifericos; Tabagismo, HAS, DM, DLP, homem, idoso; Clinico + ITB; Clinico x revasc x angioplastia.
Sindrome de Leriche
Obstrucao cronica aortoiliaca bilateral;
ausencia pulso femoral bilateral + claudicacao gluteos + disfuncao eretil/amenorreia secundaria.
ITB
> 1,3 = calcificacao;
0,9 = normal;
0,9-0,5 = Claudicacao;
< 0,5 = Critico.
Tromboangeite obliterante
Homens jovens fumantes;
doenca inflamatoria de arterias de pequeno e medio calibre, difusa.
Estenose de carotidas:
Tratamento
< 50% = clínico;
50 – 69%: assintomático = clínico x sintomático = cirúrgico;
> 70% = cirúrgico;
USG doppler na estenose de carotidas, valores
ESTENOSE Velocidade de pico sistólico
sem estenose VPS < 125
< 50% VPS < 125
51-69% VPS 125 a 230
> 70% VPS > 230 ou VPS (ACI)/(ACC) > 4
Ulceras de MMII
Causa Incidência Localização Dor Pulsos Aspecto
Venosa 80% Terço distal
Face medial - + Fundo secretante, bordas elevadas
Arterial 5-10% Terço distal + - Fundo pálido ou face lateral/necrótica, bordas planas
Micro-angiopática 2-5% Terço distal, face lateral + +/- Fundo pálido, bordas planas
Outras (neoplasia, DM etc) 10-15% Variável Variável +/- Variável
AAA
fisiopatologia
quando operar
aterosclerose + ELASTASE (inflamacao cronica)
diâmetro > 5,5cm (mulheres > 5,0cm) / crescimento > 1cm/ano / 0,5cm 6meses / sintomáticos / saculares;
AAA
seguimento
Seguimento = < 2,6 não precisa / 2,6 – 2,9 5 anos / 3 – 3,4 3 anos / 3,5 – 4,4 anual / 4,5 – 5,4 semestral;
Endoleaks
Tipo I = vazamento nas extremidades;
Tipo II = fluxo retrogrado por ramos da aorta no saco aneurismático;
Tipo III = vazamento por desconexões da endoprotese;
Tipo IV = porosidades da endoprotese;
Tipo V = endotensao;
Tipo I, III e V = cirurgia imediata / Tipo II e IV = observação inicialmente;
TVP
pontos - chave
Comum, subdiagnosticado, potencialmente grave;
Fatores de risco = idade, imobilização, antecedentes, malignidade, cirurgias;
Clínica = dor, edema, empastamento muscular, dilatação venosa, cianose;
Diagnostico = Clínico + USG + D dímero, flebografia e tomografia;
Tratamento = analgesia + aines – deambulação precoce + anticoagulação +- cirurgia e filtro de veia cava;
filtro de veia cava
Contraindicação ao uso de anticoagulação, TEP na vigência de anticoagulação adequada, após embolectomia pulmonar, Pacientes com TVP, já anticoagulados, em que um TEP seria catastrófico (doença pulmonar ou cardíaca grave);
Idealmente os pacientes retiram o filtro e iniciam anticoagulação assim que a contraindicação deixar de existir.
Alocado abaixo das veias renais (L3-L4) via femoral ou jugular;
Linfedema Primarios x secundarios Quadro clinico Estadiamento Diagnostico Tratamento
acumulo de proteinas no intersticio;
Congenitos, precoces, tardios x neoplasia, inflamatorios, traumaticos;
dedos e dorso do pe primeiro, compressivel = responde ao tratamento;
0 (latencia) / I / II / III (elefantiase);
Linfocintilografia = padrao ouro;
Terapia fisica complexa x Cirurgico (excecoes);
Tumores Vasculares
Hemangiomas 80%;
neonatal, mancha vermelha,fase proliferativa e regressao espontanea, Betabloqueador, cirurgico quando obstrutivos graves;
Malformacoes vasculares
tratamento
capilar x venosa x linfangioma x arteriovenosa
laser x escleroterapia x intralesional x embolizacao
cirurgias reparadoras ou casos refratarios
Fistulas arterio-venosas
repercussao local e sistemica
Tratamento
Hemodialise
congenitas x adquiridas depende do calibre, tempo e localizacao Cirurgico x endovascular sempre radiocefalica - braquiocefalica - braquiobasilica; maturacao 4/6 semanas (2 com protese) nao medir PA, nao puncionar
Coarctacao da aorta
mais comum em:
quadro clinico
Tratamento
espessamento com constricao localizada;
ducto arterioso (distal a subclavia Esquerda);
mais em masculino, mais comum da sindrome de Turner;
diferenca de PA, HAS, ICC, sopro dorso;
Cirurgico com stent;
Infeccao de corrente sanguinea por cateter:
Bacteremia + HMC periférica + ausência de outro foco suspeito +
(pelo menos 1) cultura semiquantitativa (>15UFC) ou quantitativa (>103 UFC) isolado o mesmo microorganismo; culturas quantitivas simultâneas >5:1 (CVCxPerif); HMC central tem crescimento do microrganismo pelo menos 2 horas antes de HMC periférica.
Tratamento da Infeccao por cateter de permanencia:
óstio: tópico
túnel: sistêmico + retirada
ICS: sistêmico (imediato) +/- look +/- Retirada
Obs: Após 72h coletar nova HMC, se positiva =Retirada
Sindromes Compressivas vasculares: 1- sindrome do roubo da subclavia; 2- Disfagia lusoria 3- desfiladeiro toracico 4- ligamento arqueado 5- Wilkie 6- aprisionamento poplitea 7- nutcracker 8- May-thurner (cocket)
1- Estenose distal com enchimento retrogrado por vertebral;
2- compressao do esofago por subclavia direita retroesofagica (ramo direto da aorta);
3- mulheres 20-50 anos, costela cervical extra, escalenos (sem veia) ou 1a costela, trauma, costoclavicular (tudo), neural (95%) x arterial x venosa;
4- compressao tronco celiaco, nauseas e epigastralgia, cirurgico;
5- 3a porcao duodeno pela AMS, congenito x estados catabolicos graves, dor que melhora com DLE, joelhos,
6- compressao extrinseca por componentes da fossa poplitea, claudicacao intermitente, homens jovens,
7- compressao veia renal esquerda por arteria mesenterica superior; hematuria, dor, congestao pelvica cronica x varicocele, endovascular x cirurgico
8- veia iliaca comum esquerda por arteria iliaca comum direita e L5, IVC MIE, trombose iliofemoral E,
Hipertensao Renovascular
Resumo
reducao perfusao renal por estenose (+ comum) x displasia = aumento renina = ativacao SRAA;
HAS e perda de funcao renal; principal causa de HAS secundaria;
Piora com IECA ou BRA, sopro abdominal, hipoK, hipoNa, proteinuria, aldosteronismo secundario;
Controle HAS agressivo e endovascular
Isquemia mesenterica cronica
Key points
arcada duodeno pancreática e arcada de Riolan;
Tronco celíaco, AMS, AMI – estenose de > 50% em 2 das 3 artérias (aterosclerose) para causar sintomas de isquemia mesentérica crônica;
Dor pós-prandial 98%, perda de peso e sintomas TGI
Tromboangeite obliterante
6 pontos essenciais
tabagismo,
inicio antes dos 50 anos,
lesoes infrapopliteas,
MMSS ou flebite migratoria,
ausencia de outros fatores de risco para aterosclerose
Arteriografia em saca rolhas e ausencia leito distal
Vasos que podem ser ligados no trauma vascular
artéria radial OU ulnar, artéria subclávia, veia poplítea, cava infra-renal, artérias periféricas, artéria carótida externa, artéria ilíaca interna, maioria de veias do tronco
Trauma de membro contuso:
1a medida,
exame fisico sugestivo?
alinhamento e estabilização membro,
Imagem x alta vascular
fratura de plato tibial ou luxacao posterior do joelho,
exame fisico sugestivo?
Sim = Cirurgia Nao = Imagem
Trauma de membro penetrante,
Exame fisico sugestivo?
Sim = Cirurgia, Nao = trajeto vascular? Sim = Imagem, Nao = alta vascular
