trauma abdominal Flashcards
Trauma abdominal Contuso
Orgaos lesados
- Baço (40-55%)
- Fígado (35-45%)
- Delgado (5-10%) → “Sinal do Cinto de Segurança”.
Trauma abdominal Penetrante
Orgaos lesados
FAB
- Fígado (40%)
- Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Cólon (15%)
Trauma abdominal Penetrante
Orgaos lesados
FAF
- Delgado (50%)
- Cólon (40%)
- Fígado (30%)
- Estruturas vasculares (25%)
FAST
Janelas
se + e instabilidade =
Pericárdica, pélvica, hepatorrenal, esplenorrenal
Laparotomia
Indicacao de Laparotomia no Trauma contuso
- Instabilidade + FAST/LPD positivos ou peritonite “confiável”.
- Choque inexplicável refratário com alta suspeita de lesão abdominal.
- Peritonite clara e persistente.
- Pneumoperitônio
- Rotura diafragmática
- Sangramento GI persistente em SNG/SOG ou hematêmese.
Indicacao de Laparotomia no Trauma Penetrante
• Evisceração, transfixante (FAF), empalhamento (FAB) instabilidade, sangramento e peritonite.
Contraindicacoes SVD no trauma
Conduta se presentes
Sangue uretral
hematoma escrotal ou perineal
espiculas osseas - TR
= Uretrocistografia retrograda
Manobra de Cattel
Manobra de Mattox
Manobra de Pringle
Manobra de Kocher
- Rotacao medial Colon Direito
- Rotacao medial Colon Esquerdo
- Clampear hilo hepatico e diferenciar sangramento hepatico x retro-hepatico
- Liberacao duodeno medialmente
Graus de lesão diafragmática I II III IV V
GRAU I – Contusão.
GRAU II – Laceração ≤ 2cm.
GRAU III – Laceração de 2 a 10cm.
GRAU IV – Laceração > 10cm. Perda < 25cm².
GRAU V – Laceração e perda tecidual > 25cm².
Passos do tratamento da hernia diafragmatica
- reduzir visceras
- rafia diafragmatica
- drenagem de torax
- ventilacao pressao positiva
Estadiamento trauma de estomago
I) Hematoma intramural < 3cm; laceração parcial da parede;
II) Hematoma intramural > 3cm; laceração total < 3cm;
III) Laceração de toda a espessura da parede > 3cm;
IV) Laceração total envolvendo vasos na grande e/ou pequena curvatura;
V) Ruptura extensa > 50%, desvascularização;
Trauma contuso em abdome anterior +
Fratura de vertebras lombares (Chance), suspeitar de?
Trauma pancreatico
Trauma pancreatico sempre investigar
lesao ductal
Classificacao trauma pancreatico I II III IV V
I Hematoma Contusão mínima sem lesão ductal
Laceração Laceração mínima sem lesão do ducto
II Hematoma Contusão maior sem lesão ductal/perda tecidual
Laceração Laceração maior sem lesão ductal/perda tecidual
III Laceração Transecção distal (esquerda da VMS)
Lesão de parênquima e ducto
IV Laceração Transecção proximal
Lesão extensa de parênquima
V Ruptura Ruptura maciça da cabeça do pâncreas
Sinal de Kehr
Dor em ombro, pior a inspiração, por irritação frênica.
Colecistite, Trauma esplenico, VLP…
Trauma Esplenico, Graus I II III IV V
I) Hematoma subcapsular, não expansivo < 10% superfície; ou laceração <1cm de profundidade, não sangrante
II) Hematoma subcapsular, não expansivo de 10-50% ou intraparenquimatoso <5cm; laceração 1-3cm de prof., sem envolvimento de vasos trabeculares
III) Hematoma subcapsular >50% ou roto, ou intraparenquimatoso >5cm ou em expansão; laceração >3cm ou envolvendo vasos trabeculares
IV) Hematoma intraparenquimatoso com sangramento ativo; laceração envolvendo vasos segmentares ou hilares com desvascularização >25% do órgão
V) Fragmentação completa do baço ou avulsão com completa desvascularização
Tratamento Trauma Esplenico
Instavel = laparotomia
I/II: observação
III/IV: arteriografia + embolização ou laparotomia se não parar o sangramento.
V: Laparotomia
Tratamento nao operatorio
Exigencias
Criterios
UTI, cirurgião, centro cirúrgico, banco de sangue, tomógrafo. Monitorização precoce, repouso no leito (controverso, porém indicado). Jejum 24-48 horas, controle Hb 6/6h nas primeiras 24 horas.
estabilidade hemodinâmica abdome “inocente” sem coagulopatia ou doenças sistêmicas graves transfusão < 4 CH lesão graduada por TC sem múltiplas lesões associadas. O Ausencia de Hipertensao Portal
Trauma Hepatico
Classificacao
I Hematoma subcapsular, não expansivo < 10% superfície
Laceração <1cm de profundidade, não sangrante
II Hematoma subcapsular de 10-50% ou intraparenquimatoso <10cm
Laceração 1-3cm de profundidade ou <10cm extensão
III Hematoma subcapsular >50% ou intraparenquimatoso >10cm
Laceração >3cm de profundidade; lesão vascular ou sangramento ativo em parênquima hepático
IV Laceração 25-75% um lobo e até 3 segmentos; sangramento ativo para cavidade peritoneal
V Laceração >75% ou >3 segmentos; lesão vascular (VCI ou veia hepática)
VI Avulsão avulsão hepática
Quando tentar tratamento conservador no trauma hepatico
Graus I a V
UTI, monitorização, exame físico seriado, controle Hb/Ht.
Arteriografia e embolização se extravasamento de contraste nos graus IV e V.
Necessidade de resseccao hepatica:
Regrada ou nao regrada?
Nao regrada sempre,
a nao ser segmento lateral esquerdo
Ordem de incidencia trauma TGI
Jejuno/íleo > Cólon/Reto > duodeno > estômago > apêndice
Estadiamento trauma de delgado e colon
I – Contusão e hematoma sem desvascularização, laceração de espessura parcial;
II – Laceração de espessura total de < 50% circunferência
III - Laceração de espessura total de > ou = 50% da circunferência
IV – Transecção do intestino delgado
V – Transecção com perda de substância ou segmento desvascularizado
Estadiamento trauma de reto
I – Contusão e hematoma sem desvascularização, laceração de espessura parcial.
II – laceração de espessura total de < 50% da circunferência.
III - laceração de espessura total de > ou = 50% da circunferência.
IV - laceração de espessura total com extensão perineal.
V –Segmento desvascularizado.
Indicacoes de TC no trauma abdominal
- dor abdominal
- Fast +
- rx pelve com fratura
- hematuria
