TCE

Question 1

TCE
lesoes primarias
lesoes secundarias

Answer 1

1. ocorrem no momento do trauma – impacto direto, aceleração/desaceleração bruscas, lesão penetrante, ondas de explosão.
2. ocorrem do momento inicial do trauma até horas ou dias após, incluindo DHE, resposta inflamatória, apoptose celular, isquemia secundária a vasoespasmo, oclusão microvascular ou lesão vascular.

Question 2

Escala de Coma de Glasgow
Leve
Moderado
Grave

Answer 2

 TCE Leve – Glasgow 13 a 15
 TCE moderado – Glasgow 12 a 9
 TCE grave – Glasgow igual ou < 8

Question 3

Glasgow

Resposta ocular

Answer 3

1 - sem abertura
2- abertura a dor
3- ao estimulo verbal
4- normal

Question 4

Lesoes Cerebrais difusas

LAD

Answer 4

Perda de consciência >6h sem lesões focais na TC.
 Se até 24h: prognóstico favorável em 80% dos casos.
 TC de crânio pode ser normal ou apresentar hemorragias puntiformes próximo a interface subs. branca-cinzenta.

Question 5

Lesoes Cerebrais difusas

Concussao

Answer 5

Perda de consciência <6h.
 Leve até 10 min
 Moderada de 10 min a 10h

Question 6

Lesoes Cerebrais difusas

Brain Swelling

Answer 6

pode ocorrer em qualquer TCE (leve, moderado ou grave)
 Edema cerebral com diminuição do fluxo sanguíneo
 Drenagem contínua do LCR ventricular e monitorização da PIC
 Hemicraniectomia com plástica de dura-máter: quando a hipertensão intracraniana é refratária e associada à desvio da linha média >5 mm.

Question 7

Lesoes Cerebrais focais

Hematoma epidural

Answer 7

Formato biconvexo que não atravessa suturas cranianas.
 Sangramento usualmente arterial - a. Meníngea Média em >50% dos casos.
 Indicação cirúrgica: se expansão ou > 5mm (UTD: > 30ml; GCS score ≤8
+ anisocoria)

Question 8

Lesoes Cerebrais focais

Hematoma subdural

Answer 8

Formato de foice.
 Sangramento venoso, podem ultrapassar suturas.
 Indicação cirúrgica: se > 10mm ou desvio de linha média >5mm; GCS score ≤8 ou queda de 2 pontos ou mais, alteração pupilar ou PIC >20 (UTD).

Question 9

Lesoes Cerebrais focais

HSA

Answer 9

Líquido livre que acompanha os giros. Clínica de perda de consciência.

Question 10

Lesoes Cerebrais focais

Hematoma intraparenquimatoso

Answer 10

Maioria em região frontal e temporal.

 Indicação cirúrgica: se efeito de massa ou >5mm.

Question 11

Indicacoes de TC em TCE leve

TCE moderado e grave sempre

Answer 11

 ECG <15 após 2h do trauma
 Sinais claros de afundamento de crânio, fratura de base de crânio ou fratura exposta
 2 ou mais vômitos
 Idade >65 anos ou < 5 anos
 Amnésia >30 minutos
 Mecanismo perigoso (atropelamento, ejeção de veículo, queda >1m)
- uso de anticoagulantes

Question 12

SOFT PACK no TCE

Answer 12

 Cabeçeira Elevada e Centrada (30 graus)
 PAM alvo: = ou >100mmHg (50-69 anos), = ou >110mmHg (15-49 anos e >70 anos)
 PPC alvo: >70mmHg
 Analgesia: sedação leve para RASS 0 a -1 SN
 Normotermia: Temperatura central 36 °C (<38o)
 Normocapnia: PaCO2 ± 35mmHg
 Na próximo ao limite superior (Na ± 145mEq/L)
 Distúrbios metabólicos/disglicemias (110-150)
 Normóxia (SpO2 92%, PaO2 >90)
Euvolemia
HB > 7

Question 13

Escala de Coma de Glasgow

Resposta Motora

Answer 13

1 - ausente
2- extensao a dor
3- flexao a dor
4- retira a dor
5- localiza
6- normal

Question 14

Escala de Coma de Glasgow

Resposta Verbal

Answer 14

1- ausente
2- sons incompreensiveis
3- balbucia palavras
4- confuso
5- normal

Question 15

 PIC > 22 mmHg: Craniectomia Descompressiva

Answer 15

 Principal objetivo é evitar dano secundário!!!

Question 16

Terapias de resgate - Ponte terapeutica

Answer 16

Salina Hipertônica: NaCl20% 0,5ml/kg EV em 5 min
 Manitol 20%: 0,25mg/kg EV
 Hiperventilação
 Efeitos Colaterais: poliuria, desidratação, hipotensão, isquemia
 cerebral/HIC rebote

Question 17

Quando Tratar convulsões e avaliar necessidade de hidantalizar profilaticamente:

Answer 17

 Fratura com afundamento
 Ferimentos penetrantes em crânio
 1g em 40-60 min + 100 mg de 8/8h (SEMPRE EM SF 0,9%)

Question 18

Quando Tratar convulsões e avaliar necessidade de hidantalizar profilaticamente:

Answer 18

 Fratura com afundamento
 Ferimentos penetrantes em crânio
 1g em 40-60 min + 100 mg de 8/8h (SEMPRE EM SF 0,9%)

Question 19

Condicoes para iniciar protocolo de ME

Answer 19

 Causa conhecida (Evidencia clínica ou radiológica de catástrofe aguda de SNC)
 Excluir situações clínicas confundidoras (Choque, distúrbio eletrolítico, endócrino ou ácido-base)
 Ausência de intoxicação medicamentosa (4 meias -vidas da droga)
 Temperatura central >36°C
 PAS > 100 mmHg, mesmo que em uso de DVA

Question 20

Tempo para repeticao exame ME

Answer 20

 7 dias a 2 meses – 24 horas
 2 meses a 2 anos – 12 horas
 > 2 anos – 1 hora. (exceções: pós PCR, encefalopatia por hipóxia – pode considerar observação de 24h).

Question 21

Exame neurologico ME

Reflexos

Answer 21

	Coma 
	Irreponsividade a estímulo doloroso
	Pupilas médiofixas ou midriáticas bilaterais arreflexas (4-9mm)
	(Aferente II, Eferente III)
	Ausência de reflexo córneo-palpebral 
	(Aferente V, Eferente VII)
	Ausência de reflexo óculo-cefálico 
	(Aferente VIII, Eferente III, IV e VI)
	Ausência de reflexo vestíbulo-ocular (prova calórica) 
	(Aferente VIII, Eferente III e VI)
	Ausência de reflexo de tosse 
	(Aferente IX, eferente X)
	Teste de apneia positivo – 1x, repetir gaso com e sem O2- PCO2 55mmhg

Question 22

Teste da apneia Protocolo

Answer 22

 Estavel, sem alterações DHE e SpO2.
 Manter PAS > 100;
 Pre oxigenar FiO2 100% por 10 min;
 Coletar 1ª gaso;
 Normocapnia;
 Desconectar ventilador e colocar cateter no tubo 6L/min;
 Observar movimentos respiratórios torácicos por 10 minutos;
 Coletar nova gaso e reconectar ventilador;
 SE Hipotensao (PAS < 90), SpO2 , 85% ou arritmia = interromper;
 PCO2 > 55 mmhg = Teste positivo

Question 23

Triade de Cushing no TCE

Answer 23

• hipertensao
• bradicardia
• bradipneia