Oncologia Flashcards
Enterite actínica
Colite neutropênica
QD
Diagnostico
Exames
Tratamento
Associações:
- Sarcoma de bainha neural
- Angiossarcoma
- Kaposi
- Rabdomiossarcoma
- Desmoide
- Li-fraumeni
.Neurofibromatose tipo I - NF1 .Rt .Hiv e imunossupressão HHV8 . Crianças, períneo e ccp . Gardner, alta mortalidade - pedir colono / APC . P53 - rabdomiossarcomas +_ mama
Características de malignidade nas massas de partes moles:
Indicação de prosseguir investigação
- massa > 5 cm (bx) **
- crescimento (bx)
- profunda a fáscia muscular (bx) **
- recorrência
- consistência óssea (bx)
- dolorosa
Quando biopsiar retroperitoneo:
- duvida ( centrais mal definidas em manto);
- inoperável
- metastatico / linfoma
- quando indicado neoadjuvancia (borderline ressecavel / > 10 cm)
Tipos mais comuns de sarcomas:
- idoso
- jovem
- criança
- lipossarcoma e fibrohistiocitoma
- sarcoma sinovial
- rabdomiossarcoma
Princípios oncológicos da biopsia:
Biopsia excisional apenas em baixa chance de malignidade e reconstrução primaria.
- trajeto ressecado ja cx;
- longitudinal e pequena;
- nao descolar;
- hemostasia rigorosa;
- nao explorar e nao expor estruturas;
- nao esmagar com pincas;
- retirar da periferia e realizae congelacao
Graduacao Sarcomas:
- histogia
- mitoses
- necrose
Definem Grau!
Estadiamento é TNMG
I, II ou III (3 - 5 pts) Principal fator prognostico:
- Diferenciada, pouco, indiferenciada /
- 0-10-20
- sem necrose 50%
Critérios irressecabilidade Sarcomas retroperitoneais:
- implantes peritoneais;
- metástases;
- envolvimento vascular extenso;
- envolvimento hilo hepático ou VCSH;
- envolvimento raiz mesentério ou medula
Classificacao Clinica dos sarcomas
- Benignos;
- Malignidade intermediaria;
- Malignos graduaveis;
- Malignos sistemicos.
- sem recidiva e sem meta = resseccao com margem;
- recidiva local sem meta = margens amplas +- adjuvancia;
- local e metastase graduavel = Cx margem neo + adju;
- meta + recidiva agressiva, sem relacao com grau = CX + Adjuvancia e neoadjuvancia agressivas.
Principios da Cirurgia do Sarcoma:
exceto retroperitoneo.
- Sempre realizar resseccao R0, identificar margens e realizar congelação; Idealmente 2 cm.
- Sempre ressecar trajeto da biopsia.
- Prioridade para CX e RT para R0 melhor
Sarcomas:
- mais comuns em?
- local que acomete mais?
- principal metástase?
Crianças e homens idosos
Extremidades (mimi - mmss)
Pulmonar
Estadiamento sarcomas T 1 2 3 4
0-5
5-10
10-15
> 15
Tumor desmoide
- caracteristica
- associacoes
- tratamento
Neoplasia benigna com alta recidiva local. Fibroblástico
+ no abdome e cicatriz previa + jovens
Estimulo hormonal (gravidez)
Confirmação com biopsia de agulha grossa e revisão;
Síndrome de Gardner e PAF
ww / Antiestrogenicos e aines cox2 / QT / RT / CX
Sarcomas de retroperitoneo infrarrenais
pode ligar a cava e retirar o tumor sem reconstrução venosa
V ou F?
Verdadeiro
Quando realizar neoadjuvancia em sarcomas de retroperitoneo e então biopsia antes da cirurgia
Estágios T3 (> 10cm)
Determinantes prognósticos nos GISTS
Tamanho. Índice mitótico. Localização Acometimento linfonodal. Ruptura tumoral. Características na imagem.
Diagnostico de GIST - exames
E a biopsia? quando?
TC Abdome contrastada - sintomas frustos x HDB
RM pode ser indicada em GIST de reto e fígado.
EDA: abaulamento mucoso com área ulcerada central.
Biópsia?
Não indicada se tumor ressecável.
Pode ser indicada em doença metastática ou na indicação de neoadjuvância.
Guiada por ultrassom endoscópico. Sempre endoluminal.
Tratamento do GIST
Princípios
Ressecção com margens livres sem linfadenectomia.
Adjuvância (Imatinibe): alto risco.
Neoadjuvância: metástase ou localmente avançada.
Diferenciais: leiomioma (ressecção se sintomas; > 1 cm ou suspeita de malignização) e leiomiossarcoma (ressecção com margem).
Gist
- gene envolvido
- hiperplasia células de?
- doença associada?
- metástases: comuns x raras
- achado na TC
- diagnóstico diferencial com:
- fatores prognósticos
- tratamento padrão
- cKit (CD 117)
- Cajal
- Neurofibromatose tipo I
- fígado e peritoneo x linfonodos e pulmão
- captação de contraste e contornos lisos
- leiomiomas, schwannomas, sarcomas
- Tamanho e índice mitótico
- R0 +- imatinibe (adjuvante e às vezes neoadjuvante)
Gist
- epidemiologia
- local mais comum
- linfadenectomia?
Homens meia idade
Estômago
NAO
Gist de alto risco
Tamanho > 10 Índice mitótico > 10 Valores de 5 Sao intermediários Se romper e alto risco sempre Gist em delgado é mais grave
GIST - exames
Tc = padrão ouro
- localização, tamanho, metástases, densidade
EDA = massa submucosa, lisa, saliente para lúmen, mucosa normal, abaulamento
Biópsia = necessário apenas em dúvidas, neoadjuvancia antes, metástases
Gist tratamento
Cirurgia! Com margens 1 a 2 cm
< 2 cm controverso observar
Imatinibe adjuvante quase sempre
Gist
Quando usar imatinibe (glevec)
Tumores alto risco adjuvancia 3-5 anos
Neoadjuvancia se irressecavel, metástases
Sindrome de Carney
< 40 anos, feminino
Leiomiossarcoma gastrico + Condroma Pulmonar + Paraganglioma
