Varicocele

Question 1

Conceito varicocele:

Answer 1

• É a dilatação e tortuosidade das veias do plexo pampiniforme do cordão espermático, que drenam o sangue dos testículos.
• São varizes das veias testiculares.

Question 2

Características varicocele:

Answer 2

• Está presente em aproximadamente 15% da população em geral, com predominância pelo lado esquerdo.
• Pico de incidência ocorre entre os 15 e 25 anos.
• Em homens com infertilidade está presente de 35% a 40% dos casos.
• 70% das vezes é unilateral esquerda e 15% das vezes é bilateral.
• Em caso de varicocele isolada à direita ou de início súbito deve-se investigar patologia compressiva retroperitoneal, como neoplasias.
• A drenagem da veia gonadal esquerda é para a renal esquerda, logo, a resistência é maior se comparada ao lado direito cuja veia gonadal desagua diretamente na veia cava – um sistema de baixa pressão – e em um ângulo
oblíquo.

Question 3

QC varicocele:

Answer 3

• Geralmente assintomática.
• Diagnóstico incidental em exames físicos de rotina.
• Massa compressível e indolor localizada acima do testículo correspondente.
• Raramente cursa com dor.
• Pode haver desconforto inguinal ou escrotal que melhora em posição supina.

Question 4

DD varicocele:

Answer 4

• Hérnia inguinoescrotal
• Hidrocele comunicante
• Espermatocele
• Cisto de cordão espermático

Question 5

Classificação varicocele:

Answer 5

GRAU I
Vasos palpáveis à manobra de Valsalva
GRAU II
Vasos palpáveis e visíveis à manobra de Valsalva
GRAU III
Vasos visíveis na posição supina, sem a necessidade de manobra de Valsalva

Question 6

Patologia da disfunção testicular na varicocele:

Answer 6

• É a principal causa reversível de infertilidade masculina.
• Seus efeitos adversos na espermatogênese podem se dar pela combinação de vários fatores:
1) Aumento da temperatura testicular em decorrência da estase venosa, o que alteraria a função das células germinativas.
2) O acúmulo de CO2 e diminuição da concentração de oxigênio levaria ao dano testicular.
3) A liberação de radicais livres determina alterações celulares com atrofia, espessamento e fibrose das células germinativas e das células produtoras de testosterona.

Question 7

Tratamento varicocele:

Answer 7

• Grande parte dos portadores de varicocele não necessita de tratamento.
• Aqueles com dor testicular podem ser tratados com medicamentos ou uso de suspensório escrotal.
• Correção cirúrgica: Ligadura das veias do plexo pampiniforme

Question 8

Indicação cirúrgica varicocele:

Answer 8

− Adulto: Infertilidade
− Crianças ou Adolescentes: Quando houver assimetria testicular significativa ou parada de crescimento testicular (disparidade do volume superior a 20%).

Question 9

Tipos de cirurgia varicocele:

Answer 9

• Abordagem Retroperitoneal (Técnica de Palomo): É realizada através da ligadura alta das veias na emergência das mesmas no anel inguinal interno.
• Abordagem Inguinal (Técnica de Ivanissevich): Adota a ligadura baixa, com acesso cirúrgico na altura do anel inguinal superficial. O funículo é isolado e aberto para identificação das veias varicosas.
• Abordagem Subinguinal Microcirúrgica (Técnica Marmar): É a indicação, pois tem menor índice de complicações.
• Correção Laparoscópica

Question 10

Complicações das cirurgias de varicocele:

Answer 10

• Hidrocele
• Recorrência da varicocele
• Atrofia testicular decorrente de infarto por ligadura da artéria testicular