Abordagem IST Flashcards
3 abordagens em IST resumidamente:
• Diagnóstico Etiológico
o Instituição de terapêutica específica, com base nos resultados de exames laboratoriais, visando a identificação de um agente etiológico.
• Diagnóstico Clínico
o Instituição de terapêutica eficaz contra uma determinada patologia, baseada na experiência clínica do profissional.
• Diagnóstico Sindrômico
o Classifica os principais agentes etiológicos, segundo as síndromes clínicas por eles causados, utilizando fluxogramas para identificar as causas e orientar o tratamento para os agentes etiológicos mais frequentes na síndrome.
É a adotada pelo MS; previne sequelas e complicações graves, reduz risco de contágio, possibilita ao paciente não retornar a consulta e proporciona um tratamento rápido e eficaz.
Síndrome de úlcera genital:
▪ Presença de história ou evidência de lesões vesiculosas → Tratar herpes genital
▪ Ausência de história ou evidências de lesões vesiculosas → Tratar sífilis e cancro mole
▪ Ausência de lesão > 4 semanas → Tratar sífilis e cancro mole
▪ Presença de lesão > 4 semanas → Tratar sífilis e cancro mole, fazer biópsia + Tratar donovanose
Tratamento Herpes Genital:
▪ No caso de suspeita clínica de 10 episódio de herpes genital, iniciar o tratamento o mais precocemente possível com:
✓ Aciclovir 200 mg VO 4/4h por 7 dias OU 400 mg VO 8/8h por 7 dias.
OU
✓ Valaciclovir 1 g VO 12/12h por 7 dias.
OU
✓ Famciclovir 250 mg VO 8/8h por 7 dias.
▪ Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento da sensibilidade, ardor, dor e prurido) com:
✓ Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 5 dias OU 200 mg 4/4h por 5 dias.
OU
✓ Valaciclovir 500 mg VO 12/12h por 5 dias OU 1 dose única diária por 5 dias.
OU
✓ Famciclovir 125 mg VO 12/12h por 5 dias
Tratamento sífilis:
✓ Penicilina G Benzatina IM dose única em cada nádega.
OU
✓ Doxicilina 100 mg VO 12/12h por 14 dias ou até cura clínica (contraindicado para gestantes e nutrizes).
OU
✓ Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6h por 15 dias (em caso de alergia à penicilina).
Tratamento cancro mole:
✓ Azitromicina 1 g VO dose única OU Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12h por 3 dias (contraindicado para gestantes, nutrizes e < 18 anos) OU Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6h por 7 dias.
OU
✓ Ceftriaxona 250 mg IM dose única.
OBS: Em gestantes, é contraindicado o uso de ciprofloxacina, devendo ser utilizada eritromicina ou ceftriaxona e, devido aos efeitos colaterais daquela, tais como intolerância gástrica, a ceftriaxona pode ser uma alternativa.
Tratamento donovanose:
✓ Doxicilina 100 mg VO 12/12h por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica.
OU
✓ Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6h por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica.
OU
✓ Sulfametoxazol/Trimetoprima 800 mg e 160 mg VO 12/12h por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica.
OU
✓ Tetraciclina 500 mg 6/6h durante 3 semanas ou até cura clínica.
OU
✓ Azitromicina 1 g VO em dose única, seguido por 500 mg/dia VO por 3 semanas ou até cicatrizar as lesões.
Abordagem corrimento uretral:
se tiver bacterioscopia disponível e foi visualizado um diplococo gram-negativo intracelular deve se tratar s Clamídia e gonorreia e aconselhar e oferecer anti-hiv, vdlr, hepatite B e C. Se o diplococo gram negativo intracelular não estiver presente deve-se tratar só clamídia.
Tratamento clamídia:
✓ Azitromicina 1 g VO dose única OU Doxicilina 100 mg VO 12/12h por 7 dias.
OU
✓ Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6h por 7 dias OU Tetraciclina 500 mg VO 6/6h por 7 dias OU Ofloxacina 400 mg VO 12/12h por 7 dias (contraindicada em < 18 anos).
Tratamento gonorreia:
✓ Ciprofloxacina 500 mg VO dose única (contraindicada em < 18 anos) OU Ceftriaxona 250 mg IM dose única.
OU
✓ Cefixima 400 mg VO dose única OU Ofloxacina 400 mg VO dose única (contraindicada em < 18 anos) OU Espectinomicina 2 g IM dose única.
ATENÇÃO! No retorno, em caso de persistência do corrimento vaginal ou recidiva, tratar com: Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6h por 7 dias + Metronidazol 2 g VO dose única.
ABordagem corrimento vaginal
Se houver critérios de risco ou sinais de cervicite, deve se tratar gonorreia e clamídia havendo ou não esses sinais, deve se fazer o teste de kOH e PH vaginal. PH vaginal maior que 4,5 e/ou kOH Positivo deve-se tratar vaginose bacteriana e tricomoníase. se o PH estiver menor que o 4,5 e o carro estiver negativo com aspecto do corrimento grumoso ou com eritema vulvar deve se tratar candidíase.
Tratamento tricomoníase:
✓ Metronidazol 2 g VO dose única OU Metronidazol 400-500 mg VO 12/12h por 7 dias.
OU
✓ Secnidazol 2 g VO dose única OU Tinidazol 2g VO dose única.
OBS: Em caso de gestantes após o 10 trimestre e durante a amamentação, são opções: ✓ Metronidazol o 400 mg VO 12/12h por 7 dias o 250 mg VO 8/8h por 7 dias o 2 g VO dose única
Tratamento vaginose bacteriana:
✓ Metronidazol 400-500 mg VO 12/12h por 7 dias.
OU
✓ Metronidazol 2 g VO dose única OU Metronidazol Gel 0,75% 5 g 1 aplicação vaginal 12/12h por 5 dias OU Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias OU Clindamicina Creme 2% 1 aplicação à noite por 7 dias.
OBS: Em caso de gestantes após o 10 trimestre e durante a amamentação, são opções:
✓ Metronidazol 250 mg 8/8h por 7 dias OU Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias.
Tratamento candidíase
✓ Miconazol Creme 2% 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 7 dias OU Clotrimazol Creme 1% 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 6 a 12 dias OU Clotrimazol Óvulos 100 mg 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 7 dias OU Tioconazol Creme 6,5% ou Óvulos 300 mg 1 aplicação vaginal única ao deitar-se OU Nistatina 100.000 UI 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 14 dias.
OU
✓ Fluconazol 150 mg VO dose única OU Itraconazol 200 mg VO 12/12h por 1 dia OU Cetoconazol 400 mg/dia VO por 5 dias.
OBS: Em caso de gestantes após o 10 trimestre e durante a amamentação, são opções:
✓ Miconazol Creme 2% 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 7 dias OU Clotrimazol Creme 1% 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 6 a 12 dias OU Clotrimazol Óvulos 100 mg 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 7 dias OU Nistatina 100.000 UI 1 aplicação vaginal à noite ao deitar-se por 14 dias.
