Cancróide e donovanose Flashcards
Principais considerações cancróide:
- Sinonímia: Cancro mole, cavalo ou cancro venéreo simples.
- 1ª descrição – Bausserau (1852)
- Augusto Ducreyi (1889) – isolado o agente etiológico Haemophilus ducreyi
- Úlcera genital
- Acomete 3 vezes mais homens que mulheres
Etiologia cancro mole:
– Haemophilus ducreyi: Cacilo gram-negativo, anaeróbio facultativo.
– Período de incubação: 1-21 dias.
a – Transmissão: Contato direto no ato sexual
Quadro clínico cancro mole:
Lesão primária: Pápulas que ulceram em 24 a 48 horas; geralmente numerosas, podendo se fundirem; Diâmetro: 2 a 10mm; Escavadas (profundidade); de bordos dentados e irregulares; Base purulenta, friável, que sangra com facilidade; Mole; dolorosas
– As lesões ocorrem preferencialmente em locais de maior atrito: freio e sulco balanoprepucial (homem), fúrcula e clitóris (mulher) e região perianal.
– Linfadenopatia em 1/3 dos casos, dolorosas, unilaterais e podem supurar em metade dos casos. – Inflamação crônica pode ser vista com os gânglios inguinais aumentados.
– Pode ocorrer linfedema genital
Diagnóstico cancro mole:
– Realizado pela pesquisa do bacilo em esfregaços obtidos do fundo da úlcera, corados pelo método Gram. Sendo positivo, o resultado obtido é de uma amostra com cocobacilos Gram negativos em cadeias ou em paliçada - Sensibilidade de 70% – Cultura em meios seletivos para o desenvolvimento do H. ducreyi (ágar Mueller – Hilton) - Sensibilidade de 65% – Realizar o exame de campo escuro - Excluir Cancro misto de Rollet – Não há teste sorológico disponível – Intradermorreação de Ito-Reenstierna está em desuso
Tratamento cancro mole:
❖ Tratamento – De eleição: ▪ Azitromicina 1 g VO dose única. ▪ Ceftriaxona 250mg IM dose única ▪ Ciprofloxacina 500mg VO 2 x /dia durante 3 dias.
– Opcionais:
▪ Eritromicina 500mg, VO, 4x/dia, durante 7 dias.
▪ Trimetropina + sulfametoxazol 160/800mg, VO, 2x/dia, durante 7 dias.
▪ Amoxicilina 500mg + ácido clavulânico 125mg, VO, 3x/dia, durante 7 dias.
Prognóstico cancro mole:
– Em caso de êxito as úlceras devem melhorar, do ponto de vista sintomático em 3 dias e objetivamente em 7 dias.
– Nos casos com úlceras grandes e/ou não-circuncisados, o tempo de remissão das lesões é maior e pode ocorrer formação de grandes cicatrizes.
– A linfadenopatia remite mais lentamente e nos casos em que permanece com flutuação residual haverá necessidade de drenagem ou punção aspirativa.
– Parceiros sexuais: tratar mesmo os assintomáticos.
– Gestantes: Eritromicina 500mg VO 4 x / dia durante 7 dias.
Principais considerações cancro misto - Úlcera de Rollet:
– É uma variedade de cancro mole originada pela inoculação no mesmo ponto do bacilo de Ducrey e do Treponema pallidum.
– Normalmente a manifestação clínica inicia-se a partir da 3ª ou 4ª semana.
– A lesão se inicia com as características descritas do cancro mole, paulatinamente torna-se mais rasa, menos secretante e com endurecimento da base.
Principais considerações donovanose:
- Sinonímia: Donovanose, granuloma venéreo, granuloma ulcerativo
- Donovanose é uma infecção rara, crônica causada pela bactéria Calymmatobacterium granulomatis, que produz lesões ulcerativas e granulomatosas indolores, preferencialmente na região genital, inguinal e perineal.
- Classicamente incluida nos capítulos de ISTs porém existem outras vias de transmissão o que pode ser evidenciado pelo aparecimento em crianças e indivíduos sem história de contato sexual. ATENÇÃO! As feridas são INDOLORES.
Agente etiológico donovanose:
– Calymmatobacterium granulomatis – Bacilo Gram negativo, pleomórfico, capsulado e imóvel.
– No PCR, possui semelhança com Klebsiela → Klebsiella Granulomatis – Período de incubação: 2 a 3 meses
Epidemiologia donovanose:
– Idade: 20 a 40 anos
– Acomete mais homens do que mulheres
– Homossexuais masculinos possuem maior incidência de lesões perianais
– Doença de países tropicais? Aparentemente, está mais relacionada a fatores socioeconômicos e higiênicos
– Era endêmica no Brasil, mas hoje encontra-se em franco declínio.
Quadro clínico donovanose:
– Período de incubação de 9 a 90 dias – Lesão nodular única ou múltipla de localização subcutânea que erosa, produzindo ulceração bem definida, que cresce de forma lenta e sangra com facilidade.
– Ausência de sintomas gerais ou adenopatia regional.
– Por autoinoculação surgem lesões satélites que se juntam alcançando grandes áreas.
– As lesões podem evoluir para massas vegetantes, queilodianas ou desenvolver fibrose local levando a ocorrência de deformidade e elefantíase genital.
– Manifestações extragenitais
– 3%
Diagnóstico donovanose:
– A identificação de corpos de Donovan nos monócitos de um esfregaço corado permitem realizar o diagnóstico.
– São bacilos bipolares no interior de monócitos. – A amostra é preparada para exame histológico pelas técnicas de Leishman, Giemsa, Wright. O material é colhido na base da úlcera e triturado entre duas lâminas.
– Técnicas convencionais de hematoxilina-eosina não permitem o diagnóstico.
– É necessário examinar vários cortes
– Quando há dúvida pode-se realizar biópsia – Não há meio de cultura confiável para o C. granulomatis na atualidade.
– O cancróide pode ser facilmente confundido com o granuloma inguinal.
– O aspecto destrutivo pode ser confundido com carcinomas de pele, sendo necessário avaliação histopatológica.
Tratamento donovanose:
– Doxiciclina 100mg, via oral, de 12 em 12 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica;
– Eritromicina (estearato) 500mg, via oral, de 6 em 6 horas por no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica (Gestantes)
– Sulfametoxazol+Trimetoprima (800+160mg), via oral, de 12 em 12 horas, por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica;
– Tetraciclina 500mg, de 6 em 6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica;
– Azitromicina 1g, via oral, em dose única, seguido por 500mg via oral por 3 semanas ou até cicatrizar as lesões.
