Linfogranuloma venéreo

Question 1

Ag etiológico linfogranuloma venéreo:

Answer 1

Chlamydia trachomatis

Question 2

Quadro clínico linfogranuloma venéreo:

Answer 2

– Comprometimento ganglionar (quasesempre inguinal)
– Evolução subaguda
– Supuração em múltiplos focos

o Possui 3 estágios:
– Estágio/ Lesão Primária: Microcranco de inoculação
▪ Lesão discreta com aspecto de vesícula, erosão, pápula-erosada oupequena área de edema de coloração violácea.
▪ Cura espôntanea sem deixar cicatrizem aproximadamente 1 semana

– Estágio Secundário: Linfadenopatia▪ Início entre 2-6 semanas após apariçãoda lesão primária▪ Adenopatia inguinal/femoral dolorosacom fusão de vários gânglios formandomassa volumosa conhecida comobulbão▪ Classicamente unilateral, mas em 30%dos casos pode ser bilateral▪ Sintomas sistêmicos: febre, artralgia,mal estar, mialgia, anorexia, cefaleia eprostação▪ Menos comum em mulheres▪ Involução espontânea em 8 – 12semanas▪ Sinal do sulco (Groove) - Adenopatiainguinal e femural exuberanteseparadas por região de aspecto normalque corresponde ao ligamento inguinal.Está presente em 15-20% dos casos. É sinal patognomônico. ▪ Formação de trajetos fistulosos quedrenam o conteúdo purulento pormúltiplosorifícios comhalos de hiperemia -“bico deregador”.

Estágio Terciário: Complicações▪ O tratamento inadequado permite aevolução crônica da doença comobstrução da drenagem linfática eformação de fístulas crônicas.▪ Elefantíase Genital: pode envolverpênis, vulva, bolsa escrotal e períneo.

▪ Estiomene: Síndrome constituída porulceração vulvar seguida de esclerose ehipertrofia tegumentar.

▪ Síndrome de Jersild: processoinflamatório anorretal crônicocaracterizado por abcessos pararretais,fistulas perianais e retovaginais,ulcerações, retrações e esclerose, quetende a evoluir para estenose retal e atémesmo quadros de obstruçãointestinal.

Estenose e fístula retal

Question 3

Diagnóstico linfogranuloma venéreo:

Answer 3

• A prova mais adequada e específica é a culturapara C. Trachomatis: Cultura em células vivas(McCoy) - Especificidade: 100%; Sensibilidade:80 a 90%.
• Identificação das InclusõesIntracitoplasmáticas (coloração de Giemsa eIminofluorescência): Corpúsculosintracelulares de Gamma-Miyagawa (grumosintracelulares que representam o próprioagente)
• Fixação do Complemento: Titulação > 1:64• Provas sorológicas (Imunofluorescência)
• PCR
• Intradermorreação de Frei: Positivo se apápula maior ou igual a 5 mm após 48 horas.

S: Até esse momento a metodologia “padrão-ouro”para o diagnóstico da Chlamydia trachomatis é a culturacelular, entretanto a rápida evolução e maiorsensibilidade dos testes de amplificação do DNA (PCR eLigase Chain Reaction- LCR, por exemplo), já suscita areavaliação desse padrão na comunidade científica.

Question 4

Diagnóstico diferencial linfogranuloma venéreo:

Answer 4

• Sífilis
• Herpes
• Granuloma inguinal
• Filariose

Question 5

Tratamento linfogranuloma venéreo:

Answer 5

• Doxaciclina 100mg, VO, 12-12h por 21 dias
• Azitromicina 1g/ semana 3 semanas
• Eritromicina 500mg, VO, 6-6h por 21 dias –Gestantes
• Tetraciclina 500mg, VO, 4x/ dia (6/6h)durante 21 dias
• Drenagem por punção dos bulbões