Gangrena de Fournier Flashcards
Conceito Gangrena de Fournier:
• A síndrome de Fournier é uma patologiainfecciosa grave, de rápida progressão, queacomete a região genital e áreas adjacentes,caracterizada por uma intensa destruiçãotissular, envolvendo o tecido subcutâneo e afáscia.
• A gangrena de Fournier é a forma de fasciítenecrotizante que atinge bolsas escrotrais eregião perineal.
• Fasciíte necrotizante é uma infecção bacterianadestrutiva e rapidamente progressiva do tecidosubcutâneo e fáscia superficial, associada a altosíndices de morbimortalidade.
• Também tem sido referida como gangrena deMeleney, gangrena dérmica aguda, grangrenahospitalar, fasciíte supurativa e celulitenecrosante sinergística.
• Outros nomes: Fasciíte necrotizante da genitáliamasculina, gangrena infecciosa do pênis e doescroto, erisipela gangrenosa do escroto oufasciíte necrotizante.
► Características
• A gangrena de Fournier é uma doença incomum,mas não rara.
• Tende a acometer pacientes entre a terceira e asexta décadas de vida.
• Prevalência do sexo masculino (10:1)
• Apresenta uma taxa de mortalidade em torno de20-50%, porém, quando o tratamento nãoocorre no início da doença, essa taxa é de 100%.
• Ocorre nos tecidos subcutâneos e nos planossuperficiais e profundos.
Comorbidades associadas a Gangrena de Fournier:
- Diabetes mellitus
- Alcoolismo
- Obesidade mórbida
- Doença vascular da pele
- Doenças neoplásicas
- Uso de corticoides
- Imunossupressão
Lesões predisponentes Gangrena de Fournier:
- Lesão da pele da região perineal
- Úlcera de pressão da bolsa escrotal
- Hidradenite supurativa
- Infecção das glândulas peri-anais
- Diverticulite colônica
- Abscesso anorretal
- Procedimento cirúrgicos perineais
Quadro clínico Gangrena de Fournier:
- Edema, eritema e dor local intensa
- Necrose da pele com crepitação à palpação
- A falta de resposta clínica ao tratamento de umacelulite ou abscesso perineal deve levantarsuspeita para possível evolução para Gangrenade Fournier
- Sepse
Exames Gangrena de Fournier:
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Leucocitose
• Elevação da glicemia
• Distúrbios da coagulação
• USG – Presença de líquidos e gás em partesmoles e comprometimento vascular.
• TC – Extensão do comprometimento dos planosprofundos. É o melhor exame.
OBS: A presença de gás (enfisema) na bolsaescrotal indicada proliferação bacteriana com necrose.
Tratamento Gangrena de Fournier:
• É uma urgência médica!
• O diagnóstico clínico deve ser suspeitado o maisbrevemente possível.
• O tratamento deve ser instituído precocementepor conta da gravidade e velocidade daevolução.
• O objetivo do tratamento cirúrgico é removertodo o tecido necrótico, interromper aprogressão do processo infeccioso e minimizaros efeitos tóxicos sistêmicos.
• A extensão da ressecção do tecido necrótico, atéalcançar tecido viável, deve nortear o cirurgiãocomo objetivo a ser alcançado durante arealização do ato cirúrgico, tendo como limite oachado de tecido com sangramento.ATENÇÃO! A administração de ATB não surte efeito, poiso tecido necrótico não é mais vascularizado, logo, ofármaco não alcança o local.
• Medidas Gerais
− Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos,ácido-base e hemodinâmicos.
− Antibioticoterapia de amplo espectro: Gram+, gram – e anaeróbios.
− Profilaxia antitetânica
− Cuidados locais com o ferimento em cicatrização.
▪ Ampicilina-Sulbactam ou Piperacilina-Tazobactam+ Quinolonas (Ciprofloxacino) ou Aminoglicosídeos(Gentamicina ou Amicina)▪ Cefalosporina de 3ª Geração + Metronidazol ouClindamicina▪ Em caso de infecção relacionada a procedimentosinvasivos no ambiente hospitalar: Carbapenêmicos(Imipenem ou Meropenem) + Vancomicina
Intervenções complementares Gangrena de Fournier:
− Colostomia
− Cistostomia
− Terapia hiperbárica▪ Papel proeminente das bactériasanaeróbicas▪ Diminui a extensão da necrose e reduzos índices de mortalidade e morbidade▪ Efeito facilitador na cicatrização deferidas▪ Acelera a recuperação após odesbridamento, reduzindo inclusive anecessidade de desbridamentos sucessivos▪ Com a OHB há o aumento na tensão deoxigênio tecidual, que aumenta a síntesede colágeno, angiogênese e epitelização.
− Orquectomia?: Devido ao suprimentovascular das estruturas do cordãoespermático, normalmente os testículos e oepidídimo encontram-se preservados.
Diagnóstico Diferencial Gangrena de Fournier:
- Celulite de bolsa escrotal
- Abscesso de região genital
- Hidroadenite supurativa
Hidroadenite supurativa:
▪ Doença supurativa crônica das glândulasapócrinas, caracterizadas por nódulos, abscessose cicatrizes profundas, acometendoprincipalmente as regiões axilares, genital,perineal e perianal.
▪ Não é apenas uma infecção e aantibioticoterapia sistêmica é apenas parte doprograma de tratamento.
▪ Tratamento clínico
o Triancinolona intralesional, seguida porincisão e drenagem do abscesso.
o Antibioticoterapia por VO✓ Eritromicina 250-500mg 4x/dia✓ Tetraciclina 250-500mg 4x/dia OUMinociclina 100mg 2x/dia✓ Associação de Clindamicina 300mg2x/dia e Rifampicina 300mg 2x/dia
o Prednisona concomitantemente em caso dedor e inflamação intensa.
o Isotretinoína oral nos estágios iniciais dadoença, para prevenir obstrução dos folículos.▪ Tratamento cirúrgicoo Incisão e drenagem dos abscessos em faseaguda.
o Excisão dos nódulos ou de tratos fistulososcrônicos recorrentes.
o Nos casos de doença crônica e extensiva, hánecessidade de excisão ampla axilar ou daregião anogenital envolvida, estendendo-se até a fáscia, com enxerto cutâneo deespessura parcial.
