Värdera svårighetsgrad vid leversvikt Flashcards
Hur ser skillnaderna ut mellan akut och kronisk sviktande leverfunktion gällande histologi?
Akut: lätt till uttalad nekros i levern. Hepatocyter som inte kan utöva sin funktion
Kronisk: grova bindvävsbalkar, hepatocyter ansamlas i degenerationsnoduli. Framför allt strukturella och senare hormonella förändringar som gör att levern inte fungerar.
Vad är ACLF och alkoholhepatit?
Delar klinik och patofysiologi med både akut och kornisk leversvikt. Acute on cronic liver failure, levercirros som av någon anledning får en akut försämring, går in i multiorgansvikt
Alkoholhepatit, har ofta cirros i botten, får en akut inflammation av alkohol
Vad är den viktigaste faktorn för prognos gällande leverfunktion?
Fibrosstadium
- Lite fibros runt porta zonerna
- Fibrosen sträcker sig ut från porta zonerna
- Fortsätter, får överbryggande fibros
- Grova bindvävsbalkar och hepatocyterna i runda hepatocytnoduli
Hur kan man utvärdera graden av fibros?
Leverbiopsi bäst, men farligt
Fibroscan, ger en knuff på levern, skapar en vågrörelse genom levern. Ju snabbare våg, desto mer fibros.
Vad kan man få för komplikationer och symtom av leversjukdom, och när kommer de?
Uppkommer när man utvecklat cirros. Portal hypertension - esofagusvaricer - ascites Leverencephalopati Klåda Leverstigmata
Hur uppstår portal hypertension?
Ökad resistens pga ökad fibros (ökat tryck) och ökat inflöde av blod i splancnicus pga ökat NO
Vad är kompenserad vs dekompenserad leversvikt?
Kompenserad: Inga allvarliga symtom Kan ha varicer Dekompenserad: Ascites Varicerblödning Spontan bakteriell peritonit Encefalopati
Hur påverkas prognosen gällande kompenserad vs dekompenseras leversvikt?
Kompenserad - inte så mycket sämre prognos än övrig befolkning
Dekompenserad - de flesta döda inom 2år
Vad finns det för leverfunktionsprover?
Aminotransferaser säger inget om funktion!
Konjugerat bilirubin:
- se till att utesluta obstruktion
- har högre värden vid PBC
Albumin:
- avspeglar syntesförmåga
- påverkas av nutrition
- sjunker långsamt
PK-INR:
- bra funktionsmått, syntes
- Hänsyn till K-vit brist, Waran
- betyder inte självklart ökad blödningsrisk
Trombocyter:
- ffa mått på portal hypertension - hypersplenism. Endast vid kraftigt nedsatt leverfunktion får man brist på trombopoetin
Natrium:
- inget funktionsmått men avspeglar RAAS, aktiverar RAAS, samlar vätska
- sjunker vid avtagande leverfunktion, ska ej behandlas
Varför avspeglar PK-INR inte blödningsrisken hos någon med levercirros?
Är en balans mellan faktorer som främjar blödning och trombos
Får förändringar i båda delarna.
Generellt har leverpatienter ökad risk för trombos, protatromboser.
Vilken skala används för att gradera prognosen vid leversjukdom och vilka faktorer tas det hänsyn till?
Child Pugh Encefalopati Ascites Bilirubin Albumin PK-INR
Hur ser poängsättningen ut vid Child Pugh?
Encefalopati: - 1p, ingen - 2p, grad 1-2/behandling - 3p, grad 3-4 Ascites: - 1p, ingen - 2p, lätt/behandling - 3p, Svår Bilirubin (annat vid PBC): - 1p <35mikromol/L - 2p, 35-51 mikromol/L - 3p >51 mikromol/L Albumin: - 1p, >35g/L - 2p, 28-35g/L - 3p, <28g/L PK-INR: - 1p, <1,7 - 2p, 1,7-2,3 - 3p >2,3
Hur går graderingen vid child pugh till och hur ser överlevnaden ut?
A: 5-6p B: 7-9p C: 10-15p Ettårsöverlevnad: A 100%, B 80%, C 45% Femårsöverlevnad: A 80%, B 50%, C 35%
Vad är MELD?
Rena objektiva mått för prognos, där det inte krävs någon klinisk bedömning
Använder sig av Kreatinin, bilirubin, INR
Vad finns det för övriga prognostiska faktorer vid leversvikt?
Medelartärtryck <82mmHg, dilation av hela kärlsystemet
Relativ binjuresvikt
Muskelatrofi - skadad lever, kan inte fylla på med glykogen, lagrena tar slut. Börjar bilda glukos från aminosyror i muskler istället, får muskelatrofi
