Akut pankreatit

Question 1

Vad är akut pankreatit?

Answer 1

En inflammatorisk process i pankreas.
Har ofta en underliggande orsak
Kan ha en varierande påverkan på omgivande vävnad och organsystem

Question 2

Vad händer vid utvecklingen av akut pankreatit?

Answer 2

Tidig aktivering av trypsin på fel plats (intracellulärt?), med parallell aktivering av NF-kB?
Höga Ca-nivåer, mitokondrieskada, ATP-sänkning, cellskada, sekretionsblockering

Question 3

Vilka diagnoskriterier finns för akut pankreatit?

Answer 3

Buksmärta - i bukens övre del
P-amylas >3 ggr över normalvärdet
CT som visar bils som akut pankreatit
Ska ha minst 2/3

Question 4

Hur klassificerar man akut panreatit?

Answer 4

Mild AP - 70%
Moderat AP - 20% 
- organsvikt <48h, alt komplikationer
Svår AP - 10%
- organsvikt >48h

Question 5

Vad finns det för definition av organsvikt från SAP?

Answer 5

Respirationssvikt: PaO2 <8 kPa (O2 sat <90%)
Cirkulationssvikt, chock: blodtryck 90mmHg (som ej svarar på uppvätskning)
Njursvikt: kreatinin > ca 170 (som inte svarar på uppvätskning)

Question 6

Vad är SIRS?

Answer 6

2 eller fler av dessa:
Temp >38 alt <36
Puls >90
AF >20
LPK >12 alt <4

Question 7

Vad är det viktigaste faktorn som avgör förloppet gällande akut pankreatit?

Answer 7

Kvarstående SIRS >48h, alt organsvikt
Patientfaktorer (ålder, co-morbiditet, BMI)
Svar på den tidiga terapin (krea/urea, EVF)

Question 8

Hur ser naturalförloppet vid akut pankreatit ut?

Answer 8

Dag 0 - akuta smärtor
Dag 5-7 - inflammatoriska fasen, SIRS
Vecka 2-3 - sepsisfasen, infektiösa nekroser, sepsis, abscesser

Question 9

Vad kan man ha för differentialdiagnoser till akut pankreatit?

Answer 9

Hjärtinfarkt
Pnuemoni
Aortaaneurysm
Annan akut buk

Question 10

Vad gäller angående DT vid akut pankreatit?

Answer 10

Rutin DT tidigt för pankreatit diagnos rekommenderas inte. Akut DT endast för att utesluta andra orsaker till besvären.
Optimal tidpunkt för DT vid akut pankreatit 5-7 dagar efter debut, värdera pankreatiten och utveckling av ex abscesser

Question 11

Vad finns det för etiologi till akut pankreatit?

Answer 11

Gallsten + alkohol = 80%
Idiopatisk ca 10%
Post ERCP, iatrogen 5%
Metabol
- hypertriglyceridemi
- hyperkalcemi
Läkemedel
Ärftlig
Obstruktion av pankreasgången (tumör)
Trauma, infektion, autoimmun

Question 12

Vad är viktigt vid behandling av akut pankreatit?

Answer 12

Symtomatisk behandling mot inflammationen och dess komplikationer
Leta efter, och om möjlig behandla (förebygga) etiologiska faktorer

Question 13

Vilka är de 3 hörnstenarna vid symtomatisk behandling vid akut pankreatit?

Answer 13

Nutrition - fasta rekommenderas inte, monitorerad vätsketillförsel
Smärtstillning (morfin analog)
Syrgas

Question 14

Hur ska man vätskebehandla vid akut pankreatit?

Answer 14

Ringeracetat
Kom igång tidigt
Optimal infusionshastighet 5-10ml/kg/h som start, tills behandlingsmålen uppnåtts
Vanligen 2500-4000ml första dygnet
Minskar risk för SIRS och organsvikt

Question 15

Hur ska man följa en akut pankreatit?

Answer 15

Monitorera med täta kontroller, minst var 6e timme.
Infl: temp, LPK, CRP
Cirk: BT, puls
Resp. O2-sat, AF
Njurfunktion: diures (>50ml/h) krea/urea, vikt
Lever, koagulation: leverstatus (bilirubin), INR, trombocyter
Metabol: glukos, Ca

Question 16

Vad gäller nutrition och akut pankreatit?

Answer 16

Fasta första timmarna för att se var det tar vägen. Sen börja med skonkost/flyt. EN minskar risken för komplikationer, multiorgansvikt, behov av interventioner, vårdtid och mortalitet

Question 17

Hur ser behandlingsprinciperna ut vid gallstenspankreatit?

Answer 17

Cholecystektomi, vid samma vårdtillfälle när sjukdomsförloppet vänt (senare tillfälle om svår AP, är för rörigt i buken)
Vid gallstenspankreatit + cholangit (feber, ikterus) - ERCP + endoskopisk sfinkterotomi

Question 18

Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med infekterade nekroser?

Answer 18

Kan behöva dränera, ska ske så sent som möjligt helst >4v, aldrig <2v.
Ska ska vid septiskt tillstånd med kvarstående organsvikt, eller DT visar infekterad avkapslad nekros.
Rekommendation . “step up” teknik, (perkutan –> öppen)
Alt, sluten dränering (ex pig-tail)
ALt, öppen dränering - op med drän eller öppen buk

Question 19

Hur ser interventionerna ut vid en akut pankeratit med akut blödning?

Answer 19

Angiografi med coiling

Question 20

Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med tarmischemi/perforation?

Answer 20

Stomi +/- tarmresektion

Question 21

Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med gallvägs-, ventrikel, eller tarmförtätning?

Answer 21

Avlastning, stent

Question 22

Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med buk-kompartment syndrom (IAP >20 mmHg + progredierande organsvikt)?

Answer 22

Dekompression med sond, urvätskning, percutant drän, öppen op

Question 23

Vad händer efter en akut pankreatit?

Answer 23

50% diabetes, ffa efter öppen kirurgi

25-80% maldigestion, återhämtning tar mån-år

Question 24

Vad ska man tänka på gällande alkohol efter akut pankreatit?

Answer 24

Abstinens minst 6 mån, någon säkerställd tid finns inte, inte heller minsta säkra mängd. Helst total abstinens.

Question 25

Hur ser uppföljningen ut efter en akut pankreatit?

Answer 25

Återbesök ca 1 mån med DT och lab
Ställningstagande till cholecystectomi (om ej redan gjord)
Är orsaken klarlagd?
Screening av endo- och exokrinfunktion
- blodsocker, viktutveckling, avföringsanamnes