Akut pankreatit Flashcards
Vad är akut pankreatit?
En inflammatorisk process i pankreas.
Har ofta en underliggande orsak
Kan ha en varierande påverkan på omgivande vävnad och organsystem
Vad händer vid utvecklingen av akut pankreatit?
Tidig aktivering av trypsin på fel plats (intracellulärt?), med parallell aktivering av NF-kB?
Höga Ca-nivåer, mitokondrieskada, ATP-sänkning, cellskada, sekretionsblockering
Vilka diagnoskriterier finns för akut pankreatit?
Buksmärta - i bukens övre del
P-amylas >3 ggr över normalvärdet
CT som visar bils som akut pankreatit
Ska ha minst 2/3
Hur klassificerar man akut panreatit?
Mild AP - 70% Moderat AP - 20% - organsvikt <48h, alt komplikationer Svår AP - 10% - organsvikt >48h
Vad finns det för definition av organsvikt från SAP?
Respirationssvikt: PaO2 <8 kPa (O2 sat <90%)
Cirkulationssvikt, chock: blodtryck 90mmHg (som ej svarar på uppvätskning)
Njursvikt: kreatinin > ca 170 (som inte svarar på uppvätskning)
Vad är SIRS?
2 eller fler av dessa: Temp >38 alt <36 Puls >90 AF >20 LPK >12 alt <4
Vad är det viktigaste faktorn som avgör förloppet gällande akut pankreatit?
Kvarstående SIRS >48h, alt organsvikt
Patientfaktorer (ålder, co-morbiditet, BMI)
Svar på den tidiga terapin (krea/urea, EVF)
Hur ser naturalförloppet vid akut pankreatit ut?
Dag 0 - akuta smärtor
Dag 5-7 - inflammatoriska fasen, SIRS
Vecka 2-3 - sepsisfasen, infektiösa nekroser, sepsis, abscesser
Vad kan man ha för differentialdiagnoser till akut pankreatit?
Hjärtinfarkt
Pnuemoni
Aortaaneurysm
Annan akut buk
Vad gäller angående DT vid akut pankreatit?
Rutin DT tidigt för pankreatit diagnos rekommenderas inte. Akut DT endast för att utesluta andra orsaker till besvären.
Optimal tidpunkt för DT vid akut pankreatit 5-7 dagar efter debut, värdera pankreatiten och utveckling av ex abscesser
Vad finns det för etiologi till akut pankreatit?
Gallsten + alkohol = 80% Idiopatisk ca 10% Post ERCP, iatrogen 5% Metabol - hypertriglyceridemi - hyperkalcemi Läkemedel Ärftlig Obstruktion av pankreasgången (tumör) Trauma, infektion, autoimmun
Vad är viktigt vid behandling av akut pankreatit?
Symtomatisk behandling mot inflammationen och dess komplikationer
Leta efter, och om möjlig behandla (förebygga) etiologiska faktorer
Vilka är de 3 hörnstenarna vid symtomatisk behandling vid akut pankreatit?
Nutrition - fasta rekommenderas inte, monitorerad vätsketillförsel
Smärtstillning (morfin analog)
Syrgas
Hur ska man vätskebehandla vid akut pankreatit?
Ringeracetat Kom igång tidigt Optimal infusionshastighet 5-10ml/kg/h som start, tills behandlingsmålen uppnåtts Vanligen 2500-4000ml första dygnet Minskar risk för SIRS och organsvikt
Hur ska man följa en akut pankreatit?
Monitorera med täta kontroller, minst var 6e timme.
Infl: temp, LPK, CRP
Cirk: BT, puls
Resp. O2-sat, AF
Njurfunktion: diures (>50ml/h) krea/urea, vikt
Lever, koagulation: leverstatus (bilirubin), INR, trombocyter
Metabol: glukos, Ca
Vad gäller nutrition och akut pankreatit?
Fasta första timmarna för att se var det tar vägen. Sen börja med skonkost/flyt. EN minskar risken för komplikationer, multiorgansvikt, behov av interventioner, vårdtid och mortalitet
Hur ser behandlingsprinciperna ut vid gallstenspankreatit?
Cholecystektomi, vid samma vårdtillfälle när sjukdomsförloppet vänt (senare tillfälle om svår AP, är för rörigt i buken)
Vid gallstenspankreatit + cholangit (feber, ikterus) - ERCP + endoskopisk sfinkterotomi
Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med infekterade nekroser?
Kan behöva dränera, ska ske så sent som möjligt helst >4v, aldrig <2v.
Ska ska vid septiskt tillstånd med kvarstående organsvikt, eller DT visar infekterad avkapslad nekros.
Rekommendation . “step up” teknik, (perkutan –> öppen)
Alt, sluten dränering (ex pig-tail)
ALt, öppen dränering - op med drän eller öppen buk
Hur ser interventionerna ut vid en akut pankeratit med akut blödning?
Angiografi med coiling
Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med tarmischemi/perforation?
Stomi +/- tarmresektion
Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med gallvägs-, ventrikel, eller tarmförtätning?
Avlastning, stent
Hur ser interventionerna ut vid en akut pankreatit med buk-kompartment syndrom (IAP >20 mmHg + progredierande organsvikt)?
Dekompression med sond, urvätskning, percutant drän, öppen op
Vad händer efter en akut pankreatit?
50% diabetes, ffa efter öppen kirurgi
25-80% maldigestion, återhämtning tar mån-år
Vad ska man tänka på gällande alkohol efter akut pankreatit?
Abstinens minst 6 mån, någon säkerställd tid finns inte, inte heller minsta säkra mängd. Helst total abstinens.
Hur ser uppföljningen ut efter en akut pankreatit?
Återbesök ca 1 mån med DT och lab
Ställningstagande till cholecystectomi (om ej redan gjord)
Är orsaken klarlagd?
Screening av endo- och exokrinfunktion
- blodsocker, viktutveckling, avföringsanamnes
