Ikterus - internmedicinska aspekter Flashcards
Vad bör man ha med i anamnes gällande ikterus?
Hereditet?
Tidigare sjukdom? (tid, ikterus? avmagring? tumörsjukdom? gallop? AI sjukdomar?)
Ändrade tarmvanor? Avmagring? Nedsatt aptit? Feber?
Riskfaktorer för viral hepatit? (utlandsresa, ursprung från område med hög bärar frekvens av HBV, iv missbruk, oskyddat sex)
Alkoholkonsumtion
LM inkl. hälsokost och “naturläkemedel”
Vad kan man få för hudåkommor vid leverpåverkan, och hur uppkommer de?
Spider nervi och palmarerytem
Beror på hyperöstrogenomi
Vad kan man hitta i status som tecken på kronisk leversjukdom?
Spider nervi Palmarerytem Ascites Caput medusae Palpabel mjälte mental påverkan Flapping tremor
Vilka labprover bör man ta vid utredning av leversjukdom?
Leverprover:
- P-bilirubin
- Aminotransferaser (ALAT, ASAT)
- ALP och GT
- PK
- Albumin
Amylas
Blodstatus
Ba, K, Ca, Kreatinin
CRP
Vad blir första steget av analys av labprover vid utredning av leversjukdom?
Endast bilirubin förhöjt? Konjungerat/okonjungerat
Även andra parametrar patologiska –> UL buk
Vad bör man tänka på vid isolerad okonjugerad hyperbilirubinemi?
I stort sätt bara hemolys eller Gilberts
Uteslut trauma, hematom,
svält och hemolys (Hb, retikulocyter, ev LD och hapto)
Om ovanstående är uteslutits - Gilberts syndrom
Vad bör man tänka på vid isolerad konjungerad hyperbilirubinemi?
Väldigt sällsynta tillstånd.
Har mutationer i transportproteinerna i hepatocyterna, behöver inte kunna djupare
Vad kan (kan inte) UL buk visa?
Påvisa tumörer och metastaser med hög sensitivitet
Påvisa vidgade extrahepatiska gallvägar, men gallgångskonkrement ses ej med säkerhet
Påvisar ej intrahepatisk kolestas
Vid akut parenkymatös leverskada utfaller UL oftast normal
Vi cirros kan levern ha ett normalt UL-utseende. Ibland kan indirekta tecken till cirros ses (splenomegali, avvikande flöde i v porta, kollateralcirkulaiton, ascites)
Hur graderas leverencefalopati?
- Eufori, aggressivitet eller irritabilitet. Omvänd sömnrytm, försämrad koncentrationsförmåga. Asterixis kan förekomma
- Långsamma reaktioner, apati, desorientering i tid, personlighetsförändring, asterixis
- Somnolent men svarar på stimuli, desorienterad i tid och rum, asterixis
- Koma med eller utan smärtreaktion
Vad för olika mönster finns det vid förhöjda leverprover?
Hepatocellulärt mönster (stegrat ASAT och ALAT)
Kolestatsikt mönster (stegrat ALP och GT)
Blandat mönster
Vad finns det för orsakad uttalad (>10ggr) stegring av aminotransferaser?
Tyder på nekros i hepatocyterna: Akut virushepatit Toxisk leverskada Ischemisk leverskada Exacerbation av kronisk leversjukdom Akut choledochushinder
Varför ger akut choleduchushiner stegring av ASAT/ALAT?
Akut stängning av gallgång, trycket stiger bak i levern. Får akut höjning av ASAT/ALAT. ALP och GT behöver bildas, tar lite tid innan de stiger
Vad finns det för orsaker till lätt-måttlig stegring av aminotransferaser?
Inte nekros som ligger bakom: Alkoholleversjukdom Leversteatos pga insulinresistens LM Virala hepatiter AI leversjukdomar Hemokromatos AAT-brist Wilsons sjukdom Trombos i v porta eller vv hepaticae Porfyrier Tyroidearubbningar Celiaki Hjärtsvikt Rabdomyolys
