GI-blödning Flashcards
Vad är en GI-blödning?
Blödning utgående från kanalen mellan mun och anus
Vad är hematemes, “kaffesumpskräkning”, hemopts, hematochezi, melena?
Hematemes - blodig uppkräkning, övre GI-blödning
Kaffesumpskräkning - tecken att blodet har stått ett tag i ventrikeln och blir svart
Hemoptys - blodig upphostning
Hematochezi - blod via avföring
Melena - svart avföring, luktar väldigt speciellt
Hur ska man handlägga en GI-blödning?
Anamnes (NSAID, antiko., alkohol, leversjukom, tidigare ulcus)
Vitala parametrar (puls >100, BT<90, perifer kyla, konfusion)
Grova infarter x2 - kan snabbt bli ostabil
Syrgas
V-sond
Provtagning (Hb, TPK, PK-INR, APTT, Na, kreatinin, leverstatus, blodgruppering, bastest)
Blod, vätska, reversering warfarin/NOAK (tranexamsyra)
Vad är en övre GI-blödning, och hur vanligt är det?
Ursprung ovan lig. Treitz
Incidens 125/100 000/år
Mortalitet 3-14%
Vilka är de vanligaste orsakerna till övre GI-blödning?
Magsår 50% - ulcus duodeni 26% - ulcus ventriculi 24% Esofagit 11% Esofagusvaricer 10%
Vad kan man göra med hjälp av endoskopi?
Ställa diagnos
- säker/sannolik blödningskälla kan identifieras
Behandla
- stoppa blödningen och förhindra re-blödning
Prognos
- re-blödningsrisk
- underlag för planering av fortsatt omhändertagande
Vad finns det för olika behandlingar endoskopiskt för att stoppa en GI-blödning?
Injektionsbehandling - vasokonstriktor, adrenalin - skleroseande medel, 1% polidokanol Värmekoagulation - värmeprob "Vävnadslim" lokalt - trombin - cyanoakrylat - seraseal Mekanisk kärligatur - gummiband - metallclips Stent - DANI-stent
Vanligt att kombinera behandlingar: adrenalin + seaseal vanligt
Vad är viktigt att tänka på gällande ventrikel ulcus?
Följa till utläkning, kan gömma sig cancer.
Brukar följa upp efter 6-8v, tidigare om man tror att det är en cancer
Hur klassificerar man en ulcus blödning?
Enligt forest skalan IA - sprutande blödning IB - sirlande blödning IIA - synlig kärlpipa, ingen blödning IIB - koagel över såret IIC - såret börjar läka III - tydlig sårskorpa
Vad gäller angående prognos och forest skalan?
Är en viktig prognostisk källa för re-blödning
Ex IA = 90% risk för reblödning
Vill re-skopera inom 24h fram till åtminstånde IIA, kanske mer
Hur behandlar man ulcussjukdom?
PPI Eradikalisering om HP-positiv Endoskopisk behandling Angiografi med embolisering Kirurgi (ovanligt att man hamnar här) Uppföljning: ventrikel till utläkning
Hur ser eradikering av HP ut?
Två olika AB vanligast med:
Amoxicillin 1g x2 + klaritromycin 500mg x2 i en vecka
Vid PC-allergi metronidaxol 500g x2 + klaritomycin 500mg x2
Hur klassificerar man esofagit?
Los Angeles klassifikation:
Grad A: “lindrig” en eller flera (högst 5) mm långa erosioner som ej sammanflyter
Grad B: “lindrig- måttlig” en eller fler mer än 5 mm långa erosioner som ej sammanflyter
Grad C: “måttligt svår” sammanflytand erosioner runt högst 75% av cirkumferensen
Grad D: “svår” sammanflytande erosioner runt mer än 75% av cirkumferensen
Vad är esofagusvaricer?
Uppkommer av bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet. Kan blöda dramatiskt.
50% av cirrospatienter har esofagusvaricer
Korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad
Hur behandlar man blödande esofagusvaricer?
IVA-vård Trelipressin (glypressin) eller oktreotid (sandostatin) Cefotaxin Esofagusstent Sengstakensond Endovaskulära metoder (ligering, skleroserin) TIPS Kirurgiska metoder Uppföljning via gastroenterolog
Vad är Mallory Weiss?
Slemhinneskada i övergång matstrupe - magsäck
Beror på upprepade kräkningar, brukar självläka, kan ibland behöva PPI
Fråga om patienten först kräkts vanligt och sen blod
Sällan cirkulatoriskt påverkade, inget Hb tapp
Vad är exulceration simplex (Dieulafoy)?
Ett utvidgat blodkärl som blöder, kan blöda väldigt mkt och intermittent
Kan vara svårt att upptäcka
Är en ändartär som börjat blöda
Likvärdig ulcusbehandling
Vad är nedre GI-blödning?
Blödning nedom Lig. Treitz
Vad får man för symtom vid en nedre GI-blödning?
Hematochezi, färskt blod i rektum
Ibland melena
Färskt blod i toaletten i samband med defekation
Ofta mer stillsamma, sällan dramatiska
Vilka blödningskällor är vanligast vid nedre GI-blödning?
Divertikelblödning 20-50% Angiodysplasier 3-12% Neoplasier 2-26% Inflammationsstillstånd 6-30% Vaskulära orsaker Anorektala orsaker
Hur ska man handlägga nedre GI-blödning akut?
Systemisk påverkan? Hb-fall?
REKTOSKOPI: blod uppifrån? anorektal orsak?
Blod uppifrån: inläggning
Anorektal orsak: Hem
Hur ska den vidare handläggningen se ut vid nedre GI-blödning?
Avstannar ofta spontant
Om ej: koloskopi? Angiografi? Operation?
Om ja: poplyklinsik utredning. Kolonutredning
