GI-blödning Flashcards
Vad är en GI-blödning?
Blödning utgående från kanalen mellan mun och anus
Vad är hematemes, “kaffesumpskräkning”, hemopts, hematochezi, melena?
Hematemes - blodig uppkräkning, övre GI-blödning
Kaffesumpskräkning - tecken att blodet har stått ett tag i ventrikeln och blir svart
Hemoptys - blodig upphostning
Hematochezi - blod via avföring
Melena - svart avföring, luktar väldigt speciellt
Hur ska man handlägga en GI-blödning?
Anamnes (NSAID, antiko., alkohol, leversjukom, tidigare ulcus)
Vitala parametrar (puls >100, BT<90, perifer kyla, konfusion)
Grova infarter x2 - kan snabbt bli ostabil
Syrgas
V-sond
Provtagning (Hb, TPK, PK-INR, APTT, Na, kreatinin, leverstatus, blodgruppering, bastest)
Blod, vätska, reversering warfarin/NOAK (tranexamsyra)
Vad är en övre GI-blödning, och hur vanligt är det?
Ursprung ovan lig. Treitz
Incidens 125/100 000/år
Mortalitet 3-14%
Vilka är de vanligaste orsakerna till övre GI-blödning?
Magsår 50% - ulcus duodeni 26% - ulcus ventriculi 24% Esofagit 11% Esofagusvaricer 10%
Vad kan man göra med hjälp av endoskopi?
Ställa diagnos
- säker/sannolik blödningskälla kan identifieras
Behandla
- stoppa blödningen och förhindra re-blödning
Prognos
- re-blödningsrisk
- underlag för planering av fortsatt omhändertagande
Vad finns det för olika behandlingar endoskopiskt för att stoppa en GI-blödning?
Injektionsbehandling - vasokonstriktor, adrenalin - skleroseande medel, 1% polidokanol Värmekoagulation - värmeprob "Vävnadslim" lokalt - trombin - cyanoakrylat - seraseal Mekanisk kärligatur - gummiband - metallclips Stent - DANI-stent
Vanligt att kombinera behandlingar: adrenalin + seaseal vanligt
Vad är viktigt att tänka på gällande ventrikel ulcus?
Följa till utläkning, kan gömma sig cancer.
Brukar följa upp efter 6-8v, tidigare om man tror att det är en cancer
Hur klassificerar man en ulcus blödning?
Enligt forest skalan IA - sprutande blödning IB - sirlande blödning IIA - synlig kärlpipa, ingen blödning IIB - koagel över såret IIC - såret börjar läka III - tydlig sårskorpa
Vad gäller angående prognos och forest skalan?
Är en viktig prognostisk källa för re-blödning
Ex IA = 90% risk för reblödning
Vill re-skopera inom 24h fram till åtminstånde IIA, kanske mer
Hur behandlar man ulcussjukdom?
PPI Eradikalisering om HP-positiv Endoskopisk behandling Angiografi med embolisering Kirurgi (ovanligt att man hamnar här) Uppföljning: ventrikel till utläkning
Hur ser eradikering av HP ut?
Två olika AB vanligast med:
Amoxicillin 1g x2 + klaritromycin 500mg x2 i en vecka
Vid PC-allergi metronidaxol 500g x2 + klaritomycin 500mg x2
Hur klassificerar man esofagit?
Los Angeles klassifikation:
Grad A: “lindrig” en eller flera (högst 5) mm långa erosioner som ej sammanflyter
Grad B: “lindrig- måttlig” en eller fler mer än 5 mm långa erosioner som ej sammanflyter
Grad C: “måttligt svår” sammanflytand erosioner runt högst 75% av cirkumferensen
Grad D: “svår” sammanflytande erosioner runt mer än 75% av cirkumferensen
Vad är esofagusvaricer?
Uppkommer av bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet. Kan blöda dramatiskt.
50% av cirrospatienter har esofagusvaricer
Korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad
Hur behandlar man blödande esofagusvaricer?
IVA-vård Trelipressin (glypressin) eller oktreotid (sandostatin) Cefotaxin Esofagusstent Sengstakensond Endovaskulära metoder (ligering, skleroserin) TIPS Kirurgiska metoder Uppföljning via gastroenterolog
