Akut buk

Question 1

Vad är definitionen av akut buk, och vad är oftast orsaken?

Answer 1

Akut tillstånd med övervägande symtom från buken

Framkallas oftast av intra-abdominella orsaker

Question 2

Vad är de vanligaste slutdiagnoserna vid kirurgisk akut buk?

Answer 2

UNS 45%
Gallbesvär
Tunntarmsileus
Divertikulit
Appendicit
Njur/uretärsten
Perforerat ulcus
Pankreatit

Question 3

Vilka är det vanligaste op-orsakerna vid akut buk?

Answer 3

Appendicit
Cholecystit
Ileus
Gyn
Divertikulit
(perforerat ulcus)

Question 4

Vad finns det för olika typer av smärta?

Answer 4

Visceral smärta:
- autonoma nervsystemet
- sympatiska neuron
- diffus smärta
Parietal smärta
- Somato-sensoriska nerver
- Följer dermatom, tillåter lokalisation

Blandning, smärtvandring vid appendicit. Visceral smärta diffust kring naveln som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i hö fossa

Question 5

Vad är referred pain/överförd smärta?

Answer 5

Smärtan förläggs till ett hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn

Question 6

Hur ser smärtutbredningen ofta ut vid problem med esofagus, magsäck, duodenum?

Answer 6

Runt epigastriet, även centralt på ryggen, med bandsmärta runt om

Question 7

Hur ser smärtutbredningen ut vid pankreatit?

Answer 7

Direkt över pankreas, men kan få referred pain över nacke och skuldra

Question 8

Hur ser smärtutbredningen ut vid gallstensmärtor?

Answer 8

Höger arcus

Question 9

Hur ser smärtutbredningen ut vid kolecystit?

Answer 9

Höger arcus + axel/skuldra (pga inflammation)

Question 10

Hur ser smärtutbredningen ut vid appendicit?

Answer 10

Centralt runt naveln som vandrar ner till höger fossa. Inte så vanligt men händer att man har ryggsmärta

Question 11

Hur ser smärtutbredningen ut vid problem med urinvägar/genitalia?

Answer 11

Ofta flanksmärta, utbredning längs hela sidan

Question 12

Vad finns det för olika bakgrunder till smärta?

Answer 12

Inflammatorisk smärta
Koliksmärta - tarmhinder, stensmärta
Ischemisk smärta/blödning

Question 13

Vad kan man ha för olika inflammatoriska tillstånd som leder till smärtor i olika bukorgan?

Answer 13

Magsäck - ulcus, duodenalulcus
Gallvägar - cholecustit, cholangit
Pankreas - pankreatit (akut/kronisk)
Tunntarm - Mb Chron, Meckels, enterit
Colon - appendicit, divertikulit, ulcerös kolit, perforerad tumör

Question 14

Vad kan man få för olika koliktillstånd som leder till smärtor i olika bukorgan?

Answer 14

Tunntarm - ileus ( adherenser/sammanväxningar)
Colon - malignitet, volvulus, divertikulitstenos
Obstipation
Urinvägar - njursten
Gallvägar - gallsten (m/u leverpåverkan)

Question 15

Vad är en typisk bild av koliksmärtor?

Answer 15

Är upprörda, går fram och tillbaka i rummet, kan inte göra något åt sin smärta, kan inte ligga still

Question 16

Vad är en typisk bild av inflammatoriska smärtor?

Answer 16

Böjda framåt (peritoneum är inte lika spänt), ligger stilla på britsen

Question 17

Vad finns det för orsaker till blödning/ischemi i buken?

Answer 17

Intraabdominell blödning - trauma, lever, mjälte, pankreas, mesenterium och tarm
Gyn - rupturerad cysta
Vaskulär - rupturerad bukaortaaneurysm
Hematologi - mjältruptur
Ischemi - kärlkatastrof

Question 18

Vad finns det för genitala orsaker till buksmärta?

Answer 18

Testistorsion
Ovarier - torsion, ruptur ovarialcysta
Tubor - extrauterin graviditet, salpingit
Uterus - endometrit, myom, endometrios
Ovulation, mensturation
Cancer
- ung: cervix
- äldre: overie, endometrie, vulva

Question 19

Vad för “icke buk” associerade diagnoser kan ge upphov till buksmärta?

Answer 19

Basal pneumoni
UVI
Hjärtinfarkt
Ryggvärk
Diabetes

Question 20

Vad står AMPLE för i ananmestagande?

Answer 20

Allergy
Medication
Past illness/pregnancy
Last meal
Events

Question 21

Vad är viktigt att få med i smärtanamnes?

Answer 21

När började den? Plötsligt/smygande
Var sitter smärtan? Har en flyttat sig, utstrålning?
Hur är smärtan? Hur ont, ökande/minskande, ständig/intervaller, ligga still/röra sig, matintag?

Question 22

Vad kan det finnas för associerade symtom till buksmärta?

Answer 22

1. Feber, allvarligt symtom, ont + feber kan vara något allvarligt
2. Kräkning, blod? Kräkning antingen så ont eller stopp i tarmen
3. Avföring - normal, svart, röd, vit?
4. Diarré (slem/blod)
5. Upphävd gas/fescesavgång, tecken på ileus
6. Miktionsbesvär, blod?
7. Gynekologiska besvär?

Question 23

Vad ingår i inspektion på bukstatus?

Answer 23

Ärr
Sammanfallen - Uppdriven
Hud - ikterus, herpes zoster, spiders, caput medusae
Bråck

Question 24

Vad ingår i auskultation vid bukstatus?

Answer 24

Tarmljud? Tysta, livliga, metalliska

Blåsljud?

Question 25

Vad kan man höra vid perkussion av buk?

Answer 25

Tympanistisk - luft/gas

Dämpat - vätska

Question 26

Vad ska man undersöka vid palpation av bukstatus?

Answer 26

Mjuk/hård? ofrivilligt/frivilligt muskelförsvar?
Smärtans PM? Börja på avstånd från förväntad ömhet. Kvadranter. Släppömhet?
Resistenser?
Njurloger - ömhet?
Bråckportar
- Bukväggsbråck, ljumskbråck, femoralbråck
- Reponibelt?

Question 27

Hur genomför man en per rektumundersökning?

Answer 27

Patient i vänster sidoläge, uppdragna knän
Inspektera - Fissur?
Palpera - analkanal, slemhinna, prostata
Faeces? Blod? Slem?
Prokro- och rektoskopi, om blödning, misstänkt palpfynd

Question 28

Vad bör man tänka på vid akut buk hos en gravid?

Answer 28

Är svårare med diffdiagnostiken
Ej NSAID i tredje trimestern
Preeclampsi/HELLP (Hemolys, Elevated Liver, Low Platelets)
Gallsten?
Ju tidigare i graviditeten, ju större rik med rtg
Appendix uppåt lateralt under grav, CRP/LPK låga
Foglossning?

Question 29

Vad för utredningar bör man göra vid akut buk utöver vanlig status?

Answer 29

Lab: Blodstatus, CRP, Elstatus, Lever
U-sticka, gravtest
F-Hb
Remiss till gyn?
Röntgen?

Question 30

Vad kan man göra för olika radiologiska undersökningar vid akut buk?

Answer 30

UL
Gastroskopi
DT akut buk (DT bös)
Tunntarmspassage/coloningjutning
DT med konstrast p.o och i.v
Lung rtg/ annan slätrtg