Akut appendicit

Question 1

Hur stor, och var finns appendix vermiformis?

Answer 1

5-35cm lång tarm från caeum.

Anatomiskt ca McBurney’s punk

Question 2

Vad är appenicit?

Answer 2

Akut inflammation av appendix. Histopatologiskt ses en transmural invasion av neutrofiler

Question 3

Vad finns det för olika grader av inflammation vid appendicit?

Answer 3

Akut flegmonös - transmural inflammation utan nekros
Akut gangränös - lokaliserad nekros av tarmväggen utan perforation
Akut med avgränsad perforation - abscess
Akut med fri perforation - spridning av tarminnehåll och pus till bukhålan

Question 4

Vad finns det för orsaker till appendicit?

Answer 4

Obstuktion av appendix utlopp
- fekalsten, intorkad/förkalkad faeces, ca 30%
I övrigt okänt (trauma, infektion?)

Question 5

Hur orsakar obstruktion appendicit?

Answer 5

Obstuktion provocerar ökad sekretion

• ökat intraluminalt tryck
• försämrad blodtillförsel
• nekros av vävnad
• perforation

Question 6

Hur vanligt är det med appendicit?

Answer 6

Livstidsrisk ca 7%

Topp hos ungdomar

Question 7

Hur ställer man diagnosen appendicit?

Answer 7

Symtom:

• buksmärta, initialt diffus lokalisation -> lokaliseras till hö fossa när inflammation blir transmural (smärtvandring)
• “gastric upset”, förlångsammad tarmmotorik, känsla av uppblåshet, illamående, kräkningar
• feber, initialt måttlig, högre vid perforation
• peritoneal retning, buksmärta vid rörelse
• diarré, kan ses vid perforation och abscess

Tecken:

• ömhet i höger fossa
• tecken på peritoneal retning - muskelförsvar, släppömhet
• palpabel resistens vid avgränsad perforation
• ömmande buktning vid rektalpalpation vid bäckenabscess

Question 8

Hur ser labbilden ut vid appendicit?

Answer 8

Inflammatorisk respons

• Feber
• Leukocytos
• Neutrofil övervikt
• CRP stegring

Question 9

Hur kan man ställa diagnosen appendicit?

Answer 9

Finns inget helt korrekt
Kan använda sig av olika kliniska scores, bla AIR
baseras på
- systematisk sammanställd information
- identifiering av faktorer med diagnostiskt värde
- varje faktor tilldelas en korrekt tyngd vid bedömningen

Question 10

Vilka variabler ingår i AIR?

Answer 10

Ömhet hö fossa +1
Kräkning +1
Släppömhet eller muskelförsvar
- inget 0
- lätt +1
- måttlig +2
- stark +3
Feber >38.5 +1
LPK
- >10 +1
- >15 +2
Andel neutrofiler
- 75-84% +1
- >84% +2
CRP
- 10-49 +1
- >49 +2

Question 11

Vid vilka AIR score kan man skicka hem respektive operera?

Answer 11

<5 - observera i hemmet

>8 - op

Question 12

Hur behandlar man appendicit?

Answer 12

Perforerad appendicit - Appendektomi
Perforerad appendicit med avgränsad abscess - Antibiotika, ev perkutan dränering
Flegmonös appendicit:
- operation eller spontanläkning?
- kan inte vet till 100% att det är appendicit innan operation
- upprepad undersökning efter ngn timmas observation
- operation om fortsatt misstanke utan tecken på spontanläkning