Akut leversvikt

Question 1

Vad finns det för olika typer av leversvikt?

Answer 1

Akut leversvikt
Kronisk leversvikt
Acute-on-chronic-liver failure (ACLF)

Question 2

Vad är definitionen av akut leversvikt?

Answer 2

Snabbt progredierande (inom 6 mån) leversjukdom hos en tidigare leverfrisk individ.
Leverencefalopati har tillstött inom 28v efter debut av lever sjukdom (kardinalsymtom), men även ikterus och koagulationsrubbningar

Question 3

Vad är symtomen vid akut leversvikt?

Answer 3

Först ospecifikt, sen ikterus och slöhet

Vidare till koma alternativt sepsis, multiorgansvikt

Question 4

Vilket prov svarar snabbast på leversvikt?

Answer 4

PK-INR

Question 5

Vad finns det för etiologi till akut leversvikt?

Answer 5

Paracetamol - 42%
Övriga LM/toxiner 15%
Ischemi
Hepatit B
Autoimmun hepatit
Hepatit A
Okänd
mindre vanliga:
Wilsons sjukdom
Gaviditet
Malignitet
Svamp
Budd-Chiari

Question 6

Hur vanligt är det med akut leversvikt i Sverige?

Answer 6

Ca 30 fall/år

Question 7

Hur ser principerna för handläggningen av akut leversvikt ut?

Answer 7

1, Uteslut faktorer vid vilka levertransplantation inte är indicerat
- malign infiltration (bröstcancer, lymdom, småcellig lungcancer)
- hemofagocyterande lymfohistocytos, stills sjukdom
- primärt extrahepatiska infektioner (malaria, leptospiros)
- cirros
- alkoholleverskada
2, Sök efter etiologin
3, Kontakt med transplantationscentrum

Question 8

Vilka labprover tar man vid sökandet av etiologin?

Answer 8

HBsAg, antin-HBc IgM
anti-HAV IgM
anti-HEV IgM
Olika virusinfektioner: anti-HSV IgM, anti-VZV IgM, PRC för CMV, EBV, HSV, VZV parvovirus
Autoimmun hepatit: ANA, SMA, anti-SLA, IgG
S-paracetamol
Drogscreening

Question 9

Hur monitorerar man svårighetsgraden av akut leversvit?

Answer 9

Leverprover
PK-INR, Faktor V
Kreatinin, timdiures
P-glukos
Ateriell blodgas, laktat
Arteriellt ammoniak (encefalopati)

Question 10

Vilka övriga undersökningar för man vid akut leversvikt?

Answer 10

UL buk alt DT buk (går ofta inte pga kontrast)
Ögonkonsult - kopparinlagring –> Wilsons
Lungröntgen
Ekokardiografi
Odlingar (blod, urin, luftväg)

Question 11

Hur övervakar man någon med akut leversvikt?

Answer 11

Medvetande, neurologi
Sat, AF
BT, puls
Timdiures

Alla som är mentalt klara kan vårdas på vanlig vårdavdelning, minsta tecken till apati, desorientering överför direkt till IVA

Question 12

Hur ser den generella behandlingen ut vid akut leversvikt?

Answer 12

Glukos 10%, tillskott Na, sträva efter p-glukos 7.5<8, Na 135-145
Infusion av inhalationsvätska Acetylcystein spädd i glukos (är antidot mot paracetamol)
Pantoloc 20mg x 1 (syrahämmande)
Undvik sedativa, hepatotoxiska och nefrotoxiska LM
Tidig AB vid minsta misstanke om infektion

Question 13

Vad finns det för indikationer för levertransplantation vid akut leversvikt orsakad av paracetamolintixikation?

Answer 13

pH <7.3 mer än 24h efter intoxikationen
eller
Laktat >3 mmol/L
eller 
samtidigt:
PK-INR >6.5
P-kreatinin >300
Encefalopati grad 3-4

Question 14

Vad finns det för indikationer för levertransplantation vid fulminant leversvikt av annan etiologi än paracetamolintoxikation?

Answer 14

PK-INR >6.5
eller minst 3 av följande:
- okänd etiologi eller LM utöver paracetamol
- ålder <10år eller > 40år
- debut av leverencefalopati >7 dagar efter ikterusdebut
- PK-INR >3.5
- P-bilirubin > 300

Question 15

Vad är kronisk leversvikt?

Answer 15

Orsakas av cirros
För en kompenserad cirros som övergår till en dekompenserad.
Är en långsam process som sker under flera år
Vill försöka få bort, behandla dekompensationsmekanismerna, men kommer ändå fortsatt kallas för dekompenserad cirros

Question 16

Vad är ACLF?

Answer 16

Har en cirros, som inte behöver gett symtom.

Händer något som försämrar den kroniska som nu blir akut

Question 17

Hur defineras ACLF?

Answer 17

Akut leverskada som manifesteras i form av ikterus (bilirubin >85) och koagulopati (PK >1.5) som inom 4v kompliceras av ascites och/eller encefalopati hos en patient med kronisk leversjukdom

Question 18

Vad kan utlösa en ACLF?

Answer 18

Hepatiska faktorer
- stora mängder alkohol
- virusinfektion
- LM reaktion
Extrahepatiska infektioner, ex pneumoni, UVI. Får ett starkt cytokinpåslag som försämrar leverfunktionen
Operation, blodförlust
Blödning, ger hypoxi, kan komma från esofagusvaricier

Question 19

Vid en ACLF är det inte bara levern som sviktar utan även andra organsystem, hur defineras deras svikter?

Answer 19

Leversvikt - P-bilirubin >200
Cerebral svikt - hepatisk encefalopati grad 3-4
Njursvikt - kreatinin >178 eller dialys
Sviktande koagulation - PK >2,5 eller TPK <20
Cirkulationssvikt - behandling med dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin eller terlipressin
Respirationssvikt - SpO2/FiO2 < 214

Question 20

Hur graderar man ACLF?

Answer 20

Ingen ACLF - ingen organsvikt eller svikt i ett organssystem, p-kreatinin <133 och frånvaro av encefalopati
Grad 1 - Enbart njursvikt eller svikt i ett annat organsystem och p-kreatinin 133-168 eller encefalopati
Grad 2 - Svikt i två organsystem
Grad 3 - svikt i tre organsystem

Question 21

Hur ser den etiologiska behandlingen ut vid ACLF pga alkohol?

Answer 21

Alkoholabstinens
Adekvat nutritol
Vitamin B1 (wernicke-korsakow)
Ev sobrilschema (bensodiazepin, vid abstinenssymtom)