Van onderzoek naar therapie

Question 1

Inleiding

Answer 1

• gegevens uit anamnese en KO omzetten in behandeldoelstellingen
• rekening houden met persoonlijke en omgevingsfactoren, factoren gerelat. aan letsel en aan pijn/compensatie
• klinisch redeneringsmodel = startpunt
• anamnese - observatie - KO - K. diagnose => hands-on/off, educatie… bepalen behandelstrategie
• continue formuleren werkhypotheses ifv optimale behandelingsstrategie en bijstellen adhv nieuwe info
• data-interpretatie & voorlopige conclusie, na elke volgende fase van KO bijgesteld en finaal geformuleerd in ICF

Question 2

stappen klinisch redeneer process

Answer 2

1. diagnose
   - beslissen of patient behandeld kan worden
   - rood licht = andere zorgverlener
   - oranje licht = in dicussie met andere zorgverleners over therapie
   - groen licht = behandelen
2. soorten interventies
   - hands-on
   - hands-off
   - education

Question 3

volledige klinische redeneer process

Answer 3

1. voorschrift van arts = altijd nodig!
2. anamnese
3. kinesitherapeutisch onderzoek
   - in samenspraak met P gezondheidsprobleem analyseren + contextuele factoren
4. kinesitherapeutische diagnose (ICF!)
5. stellen van prioriteiten, doelstellingen, behandelplan
6. klinisch redeneren doorheel geheel onderzoek
7. overgaan naar behandeling
   - verschillende interventies
   - evalutatie & terugkoppeling nar anamnese, KO, conclusie
8. eindresultaat
   - geen klachten
   - eindverslag naar arts
9. cyclische evaluatie
   - doel is linieair = efficient
   - cyclisch karaketer = terugkoppelen naar vorige fases
   - voorgestelde therapie aanpassen
10. eigenschappen klinisch redeneringsmodel
    - doelgericht = elke interventie is doelgericht naar een doel afh van nodenanalyse patient
    - efficient = gericht op prioritaire beperkingen (functie, activiteit, participatie)
    - procesmatig = obv nodenanalyse doelstellingen formuleren, en zo specifieke middelen selecterens

Question 4

structuur in klinische redeneren

Answer 4

1. PDCA-cyclus: om KR proces gestructureerd te laten verlopen
   - Plan = actuele status, anamnese, onderzoek & besluit hiervan
   - Do = behandeling
   - Check = (hoe?) checken van de resultaten van behandeling
   - Act = behandeling verbeteren
2. gebruik
   - nagenoeg elke ontmoeting gebruiken
   - optimaal gebruik van therapie

Question 5

inhoud van het voorschrift (medische diagnose)

Answer 5

verplicht volgens wet

1. voornaam & naam van patient
2. voornaam, naam & Riziv-nummer van voorschrijver
3. handtekening van voorschrijver
4. datum van voorschrift
5. maximum aantal zittingen voor therapie
6. diagnose en/of diagnose elementen
   - soms erg duidelijk maar soms ook vaag vb: schouder pijn => zelf aanvullend onderzoek doen
   - informatie over algemene contra- & indicaties
   - helpt ons soms in onderzoek, behandeldoelstellingen, therapeutische middelen…
   - niet voldoende voor klinisch relevant behandelprogramma te starten, anamnese en KO noodzakelijk

Question 6

Anamnese

Answer 6

• subjectief beeld functie-beperkingen
• gedetailleerd deze beperkingen bevragen ifv behandeldoelstellingen
• ook activiteit en participatieniveau (kan je niet onderzoeken, dus moet je bevragen)
• ICF
• omgevingsfactoren
• persoonlijke factoren
• bv. zelfstandigheid, zelfredzaamheidimpact klacht ADL, verwachtingen, geloof, facilatoren, beperkingen, familie…
  -Belangrijk om adherence en therapietrouw teverhogen

Question 7

vragenlijsten over activiteit & participatie

Answer 7

allemaal betrouwbaar & valide
Check in PDCA objectiveren
bij begin en evalueren tijdens behandeling => progressie?

1. PSFS patient specific functional scale
   - functionele status patiënt bepalen
   - 5 belangerijkste activiteiten die niet of moeilijk uitvoerbaar zijn
   - elk appart een score op 10 geven (0= onmogelijk)
   - gehele score = gemiddelde van antwoorden
   - voordeel = activiteiten die voor patient belangerijk zijn
   - hernemen tjdens evaluatie behandeling, over zelfde of andere activiteiten
2. GROC global rate of change
   - pas na eerste ontmoeting: hoeveel veranderd sinds vorig gesprek
   - -5 = verslechterd tot 5 = verbeters
   - minimal clinical important difference = 2 punten
3. PASS patient acceptable symptom state
   - bij intake en bij opvolging
   - is huidige toestand of conditie voor jou aanvaardbaar? JA/NEE
   - subjectief
4. gewricht/regio specifieke schalen vb: DASH disability of arm and schoulder
5. pathologie specifieke schalen vb: FAI funcitonal ankle instability scale

Question 8

vragenlijsten & functieschalen bij anamnese voor functie-niveau

Answer 8

= pijnschaal

1. VAS = visual analogue scale
   - lijnstuk van 10cm
   - enkel 0 & 10 zijn aangeduid
   - 0 = geen pijn, 10 = maximale pijn
2. NPRS = numeric pain rating scale
   - tussen cijfers zijn wel aangeduid
   - tegenwoordig meer gebruikt
   - beide schalen zijn betrouwbaar & valide

Question 9

vragenlijsten over persoonlijke factoren & quality of life

Answer 9

1. SF36 = 36-item short form health survey
   - fysiek, sociaal & mentaal
   - fysiek functioneren, rolbeperkingen door fysieke of emotionele problemen, mentale gezondheid, energie, pijn & algemene gezondheidsbeleving
2. CSI = central sensitization index
   - symptomen van chornische nociplastische pijn
   - vb: angst, tandenknarsen, overgevoeligheid voor licht, …

Question 10

BFO

Answer 10

1. onderdelen
   - inspectie
   - actief BFO
   - passief BFO
   - weerstands BFO
   - palpatie
2. formuleren kernprobleem
   - articulair
   - ligamentair
   - spierprobleem
   - neurogeen
3. opstellen van TRASP = treatable aspects
   - altijd negatieve contex = wat kan patient niet?
   –> doelen = positieve context = wat bereiken?
   - elementen uit kerprobleem die met kinesitherapie behandelbaar zijn!!!!
   - op alle niveaus van ICF
   - patiënt gebonden! => prioriteiten
4. prioriteiten
   - niet alle TRASP tegelijk
   - keuze afh van nodenanalyse van patient
   - zie 24451264 voorbeelden in cursus

Question 11

van onderzoek naar behandeling

Answer 11

1. TRASP
   - anamnese & klinisch onderzoek
   - bepaalde tekorten
   - altijd opstellen als negatief = niet kunnen
2. behandeldoel
   - negatieve trasp naar iets positief omzetten = wat willen
   - formuleren door SMART
   - binnen acceptabele ranges van pathologie vb: eerste maand van schouderprothese = 120° anteflexie
   - prioriteiten = niet alle TRASP tegelijk
3. interventie = keuze van middelen

Question 12

SMART-doelen

Answer 12

1. algemeen
   - lange & korte termijn
   - evalutatie van vooruitgang (check in PDCA)
   - goed voor adherence
2. onderdelen
   - Specifiek (bv. gedetailleerd in welke richting ROM, welke spieren…)
   - Meetbaar = verschillende meetinstrumenten of schalen (graden, N,…)
   - Acceptabel = in functie van richtlijnen letsel & patient, iedereen moet er mee akkoord gaa, binnen specifieke noden P
   - Realistisch = patient met voeten op grond houden over tijdsduur volledig herstel (hier zijn richtlijnen voor)
   - Tijdsgebonden = rekeninghouden met tijdslijn van letsel, actualiteit & te verwachten vooruitgang

Niet alleen formuleren ifv functie en structuur, ook in activiteit en participatie, want hiervan zij ook TRASPS

Question 13

diverse simultane denkpistes

Answer 13

1. risico-inschatting = red flags
2. pijnmechanismen
3. tijdslijn van letsel
4. schade aan structuur
5. actualiteit/irriteerbaarheid van een klacht
6. weefselhersel
7. persoonlijke & omgevingsfactoren

Question 14

risico-inschatting

Answer 14

1. rode flag = bevinding die niet klopt over pathologie
   - bij duidelijk afgelijnde diagnose zijn (contra-) indicaties duidelijk door richtlijnen
   - eerste triage = komt patient in aanmerking voor kine
   - vooral belangerijk bij directe toegang vb: nederland (pluis/niet pluis)
   - in geval van vagere klachten
   - subjectieve & klinische signalen van vermoeden op hoger risico van onderliggende pathologie => doorverwijzen
2. oranje vlag
   - klinsiche bevinden gerelateerd aan psychiatirsche symptomen
   - vb: persoonlijkheid stoornissen & depressie symtpomen
   - psychogene pijn
   - vaak combo met psychologische hulp succesratio interventie verhogen
3. andere flaggen klinisch relevante vlaggen
   - persoonlijke & omgevingsfactoren
   - vragen die niks met letsel te maken lijken
   - psychosociale factoren = yellow & pink flags
   - blue & black flag

Question 15

rode vlaggen

Answer 15

1. fractuur
   - recent trauma
   - zwelling
   - zichtbare onderhuidse bloeding
   - onvermogen om te belasten (niet kunnen steunen)
2. kanker
   - pijn niet gerelateerd aan houding of beweging
   - voorgeschiedenis van carcinoom
   - falen van voorgaande therapie
   - tekort aan energie & onverklaarbaar gewichtsverleis
3. arteriele of veneuze occlusie
   - pijn niet gerelateerd aan houding of beweging
   - brandende pijn
   - zwelling
4. infectie
   - pijn niet gerelateerd aan houding of beweging
   - koorts
   - roodheid
5. centrale neurologische problemen
   - duizeligheid
   - krachtsverlies in volledige lichaam
   - sensibiliteit stoornissen
   - evenwichtsstroonissen
   - stoornissen in zicht

Question 16

persoonlijke- / psychosociale- en omgevingsfactoren

Answer 16

1. yellow flag
   - geen diagnose, wel barrière voor succesvolle therapie
   - mogelijke psychosociale/emotionele factor die leidt tot vertraagd herstel

cognitief vb: lage verwachtingen, attitude, aandacht, coping, gebrek aan self-efficacy & self-catastrophizing => gekoppeld aan lagere outcome, erger worden van klachten

affectief vb: depressie, boosheid, zorgen, angst & stress
- vermijdingsgedrag voor actieve revalidatie tijdens shared-decision-making
- overdreven vertrouwen in passieve therapeutische interventies

sociaal vb: taal, educatie, achtergrond, …
- problemen met educatie, communicatie van patient…
- educatie is 1 vd 3 pijlers (hands-on, hands-off) dus is grote barrière

2. pink flag:
   - focus op opportuniteiten & positieve aspecten => we moeten meer focussen op facilitatoren: vraag: hoe P motiveren om behandelprogramma en adviezen te volgen
   - cognitief vb: positieve attitude
   - affectief vb: motivatie
   - sociaal vb: groepcontext

Question 17

flags voor werkomstandigheden

Answer 17

3. black flag
   - niet veranderbaar
   - vb: hoge fysieke eisen, stress, conflict over letsel, wettelijke beperkingen bij return to work
4. blue flag
   - veranderbaar
   - perceptie van patient
   - vb: gevoel dat erg oorzaak/verergert, motivatie, algemene (on)tevredenheid over werk

Question 18

algemeen pijn

Answer 18

1. biomedische vs biopsychosociale = hedendaagse benadering
   - vele factoren beïnvloeden ernst vd pijn
   - brein betrokken, subjectief gegeven
   - soort, oorzaak van belang bij bepalen v pijndempende technieken
   - analyse functionele beperkingen ook v belang
2. acute pijn:
   - kort alarmsignaal met beschermende functie, vraagt om reactie
   - door bron van weefselschade of dreiging van
   - max 6 maanden
3. chronische pijn
   - cut-off 3-6maanden
   - definitie = pijn zonder duidelijke somatische oorzaak die langer dan 3 maanden of pijn die blijft bestaan na herstel van oorspronkelijke weefselschade
   - grote invloed op ADL functioneren en LK
   - niet altijd beschermfunctie
   - verandering in zenuwstelsel = sensitisatie
4. Indeling pijn obv structuur
   - nociceptieve pijn
   - neuropatische pijn
   - nociplastische pijn

Question 19

nociceptieve pijn

Answer 19

1. doel
   - gerelateerd aan klacht
   - letsel weg = pijn weg
   - beperkend side-effect van letsel
2. soorten
   - inflammatie
   - mechanisch
   - ischemisch

Question 20

neuropathische pijn

Answer 20

1. algemeen
   - zenuwpijn / neuralgie
   - beschadiging zenuwstelsel (1, bundel, merg, hersenen)
   - geen functie of waarschuwingsproces
   - bijna altijd chronisch = maanden tot blijven
2. eigenschappen
   - pijnlijk gebied ≠ plaats v zenuwbeschadiging
   - distaal van schadepunt
   –> proximalere schade = groter huidgebied
   - wijdverspreide pijn vooral aan 1 kant
3. symptomen
   - allodynie = dingen die geen pijn deden doen pijn
   - hyperalgesie = dingen die pijn deden doen meer pijn
   - paresthesie = abnormale gevoelens vb: tintelingen, branden & elektrisch
   - dysesthesie = veranderde waarnemening
   - spontane pijn = schietend
   - hypo-esthesie = minder gevoel vaak doof
4. voorbeelden
   - radiculopathie
   - postherpetische neuralgie
   - diabetisneuropathie
   - post CVA

Question 21

nociplastische pijn

Answer 21

1. algemeen
   - geen lichamelijke oorzaak
   - niet terug te brengen naar oorsponkelijk letsel
   - centrale sensitisatie = abnormaal overgevoelige pijnvervoerende / verwerkende neuronen in CZS
   - pijnmodulerend systeem disfunctioneel
2. risicofactoren
   - angst
   - stress, indien langdurig = pijndemping minder
   - teveel aandacht voor pijn
   - opkroppen emoties…
3. andere overgevoeligheden
   - oververmoeidheid
   - concentratiestoornis
   - prikkebare darm & blaas
   - uit zich als nek, lage rug, buik, hoofdpijn.
4. voorbeelden = whiplash, artrose & fibromyalgie)
5. belangrijk:
   - hands-on afgeraden
   - nadruk op hands-off
   - graded-activity: angst v bewegen tegengaan

Question 22

tijdslijn van hersel

Answer 22

vooral bij acute traumatische letsels
–> overbelastingsletsel = eerder naar actualiteit kijken

1. acuut = protectieve fase
   - doel = beschermen van verdere schade
   - subdoel = controle inflammatie, zwelling & immobilisatie minimaliseren
   - participatie = geen sport of normale ADL
   - hands-on = PRICE & vermidneren van belasting door brace, taping & krukken
   - hands-off = criculatoire oefeningen & niet gekwetse ledematen onderhouden
   - extra = evenwicht behouden bij ouderen
2. subacuut
   - doel = toename van intensiteit binnen belastbaarheid
   - subdoel = krachttoename, ROM hersel, motorische controle & coördinatie
   - participatie = beter maar nog geen sport & hoog intensief werk
   - hands-on = passieve mobilisaties voor ROM
   - hands-off = functionele bewegignen met restricties
   - extra = aandacht voor algemene conditie
3. return to activity
   - doel = terugkeren naar werk & sport
   - subdoel = maximale kracht, hoge bewegingskwaliteit, snelheid
   - participatie = graduele reutn
   - hands-on = /
   - hands-off = opdrijven van weerstand, herhalingen & functionaliteit
   - extra = luisteren naar noden van sport & werkhervatting

Question 23

klachten die normaal tijdsverloop niet volgen

Answer 23

1. recurrente klachten oorzaak
   - overbelastingsklachten
   - niet optimale recuperatie = belastbaarheid blijft te laag
   - periode met hoger belasting = klachten
   - dalen achteraf ook weer
2. recurrente klachten therapie
   - belastbaarheid boven niveau van ADL krijgen
   - kracht, mobiliteit & MC oefentherapie
3. chronische klachten
   - symptomen van nociplastische pijn & centrale sensitizatie => gewijzigde hersenactiviteit voor pijn
   - klachten geen verband meer met oorspronkelijk letsel
   - doel = letsel behandelen maar pijn educatie & graded activity program
   –> geen analystische oefeningen maar eerder funcitonele & alledaagse oefeningen
   - vooral coaching & goede communicatie

Question 24

schade aan structuur

Answer 24

1. algemeen
   - niet elke klacht is gebonden aan structurele stoornis
   - niet elke structurele stoornis is gebonden aan klacht
   - indien twijfel kan medische beelvorming noodzakelijk zijn voor bevestiging/ontkrachtiging van diagnose
   - MBV soms niet beschikbaar, terugvallen op KO
2. klachten zonder structurele stoornis
   - nociplastische pijn
   - biomechanische stoornissen = coördinatie/kinematica niet correct
   - blijvende coördinatie problemen na herstel vb: chronische enkel instabiliteit
   - vb: patellofemorale knieklachten, atraumatische schouder instabiliteit & chronische pols instabiliteit
3. niet symptomatische structurele veranderingen
   - structurele letsels (MBV!) verklaren niet altijd klacht
   - veel structurele afwijkingen zijn tgv normale verouderingsverschijnselen = KO essentieel, ookal zegt medische diagnose iets anders
   - degeneratieve veranderingen

Question 25

hoge actualiteit van de klacht

Answer 25

= niveau van irriteerbaarheid

1. pijn
   - pijn in rust
   - nachtelijke pijn
   - pijn tijdens beweging hoger dan 7/10
2. beperking
   - actieve ROM meer beperkt dan passief
   - pijn voor einde van ROM
   - hoge mate van functie beperking
3. therapie
   - weefsel bescherming tegen belasting, tijdelijk minder belasten = brace, krukken & taping
   - pijndemping & circulatie bevorderen
   - aspecifieke oefeningen = algemene activatie met minimale belasting op gekwetst weefsel
   - aanpassing v activiteiten aan ADL
   - educatie over pijnmechanismen: pijnlijke bewegingen vermijden & niet-pijnlijke onderhouden

Question 26

matige actualiteit van de klacht

Answer 26

1. pijn
   - geen pijn in rust
   - intermittende pijn snachts
   - pijn tijdens beweging 4-6/10
2. beperking
   - actief ROM ≈ passief
   - eindstandige pijn
   - matige functie beperking
3. therapie
   - voorzichtig belasten
   - enkel voor ADL
   - circulatie bevordering
   - normaliseren ROM via oefentherapie of passieve mobilisaties
   - herstellen van basisbewegingen in ADL met gecontroleerde stress op kwetsuren

Question 27

lage actualiteit van de klacht

Answer 27

1. lage actualiteit
   - geen pijn in rust & snachts
   - pijn tijdens beweging 3/10
2. beperking
   - actief = passief
   - minimale pijn bij overdruk in eindstanden
   - lage mate van functie beperking
3. therapie
   - toename belastbaarheid = kracht, ROM, uithouding, trekkracht pees, belasting ligament…
   - focus op functionele oefentherapie vb: richting verandering
   - voldoende belasting nodig voor verbetering

Belangrijk actualiteit/irriteerbaarheid:
- niet verwarren met tijdslijn letsel
- laag actueel acuut lletsel is mogelijk & andersom

Question 28

algemeen fasen van weefselherstel

Answer 28

1. overgang tussen verschillende fasen
   - langzaam
   - niet zwartwit
   - snelheid is afh van structuren: meer doorbloed = sneller
2. gebruik
   - vooral toepasbaar voor acute-traumatische letsels
   - volgt acuut-subacuut- return to activity tijdslijn
   - chronische klachten = irritabiliteit gebruiken
   –> inflammatie niet goed te herkennen
   - mogelijk klachten door abnormale inflammatie fase = niet doorgaan naar volgende
3. algemeen therapie
   - symptomen bestrijden
   - belastbaarheid verhogen

Question 29

algemeen inflammatie fase

Answer 29

1. verloop
   - uren tot dagen voor begin
   - tot 5/7dagen
   - noodzakelijke reactie
   - enkel nadelig indien langer dan nodig
2. process
   - verdediging van lichaam
   - hoog accut = vasoconstrictie bij bloeding
   - later = vasodilatatie = afvoeren van afvalstoffen & aanvoeren van bouwstoffen om nieuw collageen te vormen
3. symptomen
   - dolor = pijn
   - rubor = roodheid
   - calor = warmte
   - tumor = zwelling
   - functio laesa = functie verlies

Question 30

therapie van inflammatie fase

Answer 30

= acuut in weefsel herstel

1. therapie
   - doel = inflammatie toelaten maar verminderen & verkorten
   - effect = sneller beginnen met revalidatie
2. algemene onderdelen
   - bescherming vb: taping, bracing & immobilisatie
   - pijndemping & circulatie bevorderen = passieve mobilisaties of laag gedoseerde oefeningen zonder belasting gekwetste structuren
   - zwelling controleren = PRICE
   - algemene conditie onderhouden = cardio & andere delen lichaam
   –> belangerijk ook bij ouderen = snellere achteruitgang van conditie

Question 31

oefentherapie in inflammatiefase

Answer 31

1. balans overload/underload
   - underload = immobilisatie effecten & adhesies
   - overload = kans op nieuwe inflammatoire reactie
2. doelen en middelen:
   - vermijden daling mobiliteit: laag gedoseerde oef mobiliteit
   - vermijden atrofie: selectieve laag gedoseerde oef en MC
   - afvoer afvalstoffen, aanvoer bouw: circulatie oefeningen
   - bescherming letsel door aspecifieke oef
   - pijncontrole
3. verschillende irritabiliteit
   - hoog = geen oefeningen = enkel pijndempend kunnen werken
   - wachten tot overgang naar proliferatie fase
   - matig/laag = meteen beginnen

Question 32

algemeen proliferatie fase

Answer 32

1. proliferatie
   - tot 25 dagen
   - verdwenen zwelling
   - nieuwe aanbouwstoffen
2. nieuwe collageen
   - hoge aanmaak maar van inferieure kwaliteit
   - gedesoriënteerd = vezels niet in optimale richting
   - weinig belasting verdragen = lage belastbaarheid
   - geleidelijk aan opbouwen

Question 33

therapie van proliferatie fase

Answer 33

1. oefentherapie
   - progressieve stress op aangedane weefsel
   - andere middelen
   - gericht belasten = strikt gedoseerde
   - bv: spier activeren, pees op rek…
   - focus op: preventie complicaties, functie gericht & herstel functie
2. circulatoire oefeningen
   - blijven doen = bevordering van collageen productie
   - minder focus als in inflammatie fase = afname tot volledig weg
   - overgang naar specifieke oefeningen
3. andere middelen
   - geleidelijk afnemen van ondersteunende middelen vb: krukken & tape
   - herstellen bewegelijkheid = laag gedoseerde mobiliteit & stretch
   - begin training basiskracht

Question 34

algemeen remodelling fase

Answer 34

1. maturatie = remoddelering
   - weken tot maanden
   - hogere belastbaarheid
2. process
   - hoger kwaliteit collageen
   - shift type III -> II & I
   - meer crosslinks

Question 35

therapie van remodelling fase

Answer 35

1. doelen en middelen
   - herstel belastbaarheid pre-injury = preventie re-injury
   - door activiteitsgericht te trainen.
   - krachttraining
   - mobiliteit te bevorderen
   - motor control training
2. eigenschappen oefeningen
   - stijgen van intensiteit voor belastbaarheid te doen stijgen
   - alle oefeningen funcitoneel & activiteits gericht
3. eindpunt
   - bestaat niet
   - return to activity
   - sporters = overgang naar normale training
   - patiënt = belastbaarheid toenemen voor ADL

Question 36

Interventie: 3 pijlers van de kinesitherapeutische behandeling

Answer 36

Bij groen licht in klinisch redeneringsproces: SMART doelstellingen formuleren
3 interventies om uit te kiezen om doel te bereiken

1. hands-on
   - patient passief behandelen
   - soft-tissue technieken
   - passieve mobilisaties
   - applicatie van fysische middelen = elektro, warmte, koude
   - tape technieken
2. hands-off
   - patient actief behandelen
   - oefentherapie of streching
   - onderbegeleiding van therapeut of thuis = belangrijk tegenwoordig
3. thuiprogramma
   - kine eerder coach = wekelijk thuisprogramma bijstellen
   - positief kosten-baten want aantal fysieke contacten daalt
   - verhoogt self-efficacy en patient kan zelf dagelijks meerdere keren oefenen
   –> nood aan hogere adherence van patient = hulpmiddelen om deze te verhogen
   - train home but not alone => apps
4. educatie
   - uitleg over aard, oorzaak & prognose van aandoening
   - coachen & adviezen van oefenprogramma
   - adviezen over inhibitoren, facilitatoren, persoonlijke en omgevingskenmerken. Adviezen zijn hier zeer afhankelijk van.

Question 37

barrieres & facilitatoren van behandelprogramma

Answer 37

1. pijn & zwelling
2. self-efficacy & self-management
3. verwachtingen van patiënt naar de therapie
4. vertrouwen, motivatie & sociale ondersteuning

Barrières op constructieve manier aanpakken
Facilitatoren gebruiken om outcome te optimaliseren

Question 38

pijn en zwelling als barriere voor oefentherapie

Answer 38

Neveneffect acuut letsel, hindert vroege revalidatiefase. Krachttraining hierdoor onmogelijk.

1. experimentele zwelling van knie (Palmieri-Smith 2007)
   - vocht spuiten
   - op grond springen vanuit bankje -> beweging & EMG
   - minder efficiente kinematica van knie: puur door zwelling, pijn kan dit extra inhiberen.
   - inhibitie van vastus medialis & lateralis = belangerijkste stabilisatoren van kniegewricht
2. experimentele pijn van schouder (Castelein 2016)
   - hypertone dosis saline in supraspinatus
   - inhibitie van infraspinatus => minder schouderstabilisatie bij pijnlijke schouder tijdens elevatie oefening dan gezonde schouder.
3. acute letsel
   - door pijn & zwelling
   - inhibitie van spiergroepen rond letsel
   - weinig nut krachttraining maar eerder algemeen activerend: circulatiebevorderende oefeningen, verhogen ROM…
4. chronisch letsel
   - pijn mogelijk aanwezig tijdens oefeningen
   - geen contra-indicatie
   - max 5/10 op NPRS
   - educatie van patient = pijn niet perse als vijand zien, eerder als partner

Question 39

self-efficacy & self-management als barriere tijdens therapie

Answer 39

1. betekenis
   - self-efficacy = geloof in eigen kunnen ≈ zelfzekerheid
   - self-management = mate waarin iemand in staat is om zelf zijn conditie & de wijziging hiervan op te volgen
2. gevolg op therapie
   - eigenschappen die bij persoonlijkheid horen = yellow & pink flags opmerken
   - hogere self-efficiacy & management leidt tot betere outcome
   - proberen verbeteren als therapeut
3. studie frozen schoulder
   - verband pijn intensiteit, chronische ontwikkeling, pijn catastrofatie & self-efficiacy
   - lager self-efficiacy = hoger pijn catastrofatie & hoger risico chronische pijn
   - educatie kan groot deel van therapie zijn om self-efficacy te verhogen

Question 40

verwachtingen van patient

Answer 40

1. studie
   - frozen shoulder
   - 75% blij met oefen therapie
   - 25% niet blij & chirurgie
2. follow-up
   - grootste predicator van negatieve outcome = lage verwachtingen
   - positieve & correcte verwachtingen opstellen door communicatie
3. pain catastrophizing ≈ kleinzerig = viktor!
   - pijn stimulus uit vergroten
   - negatieve gedachten rond pijn
   - pijn als continue gedachte
   - hulploos voelen

Question 41

communicatie voor betere therapie trouw

Answer 41

1. positive outcome expectations
   - patient positieve verwachting van oefentherapie meegeven
   –> in welke mate verwacht u dat oefentherapie u klachten kunnen verbeteren?
   - resultaat klinisch redeneren bespreken & link gestoorde functie x activiteiten/participatie uitleggen
   - aantonen dat interventie een rechtstreekse impact zal hebben
2. dosering
   - te licht = niet nuttig aanvoelen
   - te zwaar = geen succesgevoel ervaren
3. meegeven van oefeningen
   - papier = schets maken
   - gefilmd of specifieke software
   - zo precies mogelijk modaliteiten meegeven

Question 42

vertrouwen, motivatie & sociale ondersteuning

Answer 42

= pink flag

1. adherence to the rehabilitation program
   - loyaliteit
   - oefeningen zijn enkel nuttig als ze uitgevoerd worden
   - positief = motivatie, vastleggen van SMART (tussen)doelen
   - negatief = onrealistische beeld van herstel, bewegingsangst & gebrek aan zelfzekerheid
2. factoren
   - leeftijd = jonger beter
   - gezondheidsniveau = gezonder beter
   - culturele verschillen
   - motivatie
3. aanmoediging
   - in groep werken
   - speelse elementen = fun
   –> andere mensen doen liever alleen & dezelfde oefeningen = ook laten doen!
   - gezonde compititie
   - aanleggen van concrete doelen
   - educatie over pijn

Question 43

oefenschema aanpassen voor betere therapie trouw

Answer 43

1. efficient
   - minimaal oefeningen voor maximaal effect
   - ook niet minder dan nodig
2. personaliseren
   - specifieke noden van patiënt
   - aanpassen naar activiteit & participatie van patient
3. zelf-management
   - tonen hoe patient oefenprogramma kan aanpassen afh van symptomen
   - goede coping strategie
   - inzicht krijgen in hoe oefentherapie klachten kan beïnvloeden
4. integreer
   - koppelen aan activiteiten tijdens dagelijks leven
   - vb: oefening unipodale stand -> tijdens tandenpoetsen
5. motiveer
   - specifiek per patient zoeken wat hem motiveert
   - oefenprogramma enkel nuttig als het uitgeoefend word

Question 44

TRASP

Answer 44

= niet pathologie gebonden maar vooral patient gebonden

formuleren in ICF-niveaus

1. functie & anatomische eigenschappen
   - pijn tijdens rust
   - pijn tijdens specifieke bewegingen
   - weefselirritatie/inflammatie
   - hypomobiliteit: articulair of musculair
   - instabiliteit
   - verminderde spiercontrole
   - krachtverlies -> spieronevenwicht
2. activiteit & patricipatie
   - verminderde aerobe uithouding
   - verminderd evenwicht
3. persoonlijke kenmerken
   - bewegingsangst
   - sedentaire levensstijl

Question 45

therapie pijn in rust

Answer 45

TRASP = pijn in rust
DOEL = pijndemping

1. algemeen
   - zowel hands-on als hands-off
   - oorzaak & oorsprong van pijn beïnvloed keuze van therapie
2. mogelijkheden
   - PRICE bij acuut & traumatisch
   - fysische middelen vb: elektrotherapie
   - massages & soft-tissue technieken = niet bij acuut & traumatisch
   - laag-gedoseerde actieve oefentherapie
   - pijndempende passieve mobilisatie technieken = hoge irriteerbaarheid van articulaire/capulsaire oorsprong
   - harmonics = alles met hoge actualiteit

Question 46

therapie pijn bij beweging

Answer 46

TRASP = pijn bij beweging
DOEL = tijdens specifieke beweging doen afnemen

• pijndemping & gekoppelde hands-on technieken niet nuttig
• progressief werken naar pijn vrije ROM door oefentherapie

Question 47

therapie inflammatie & instabiliteit

Answer 47

1. TRASP = inflammatie
   - DOEL = inflammatie controleren
   - PRICE = protection, rest, ice, compression & elevation
2. TRASP = instabiliteit
   - DOEL = stabiliteit verhogen
   - oefentherapie
3. TRASP = verminder evenwicht
   - DOEL = verbeteren
   - oefentherapie

Question 48

therapie van hypomobiliteit

Answer 48

1. TRASP = articulaire hypomobiliteit
   - DOEL = verhogen van gewrichtsmobiliteit
   - algemeen hands-on & hands-of mogelijk
   mogelijkheden
   - passieve mobilisatie-technieken
   - oefentherapie voor bevordering mobiliteit
   - aanleggen van posturen
2. TRASP = musculaire hypomobiliteit
   - DOEL = spierlengte verbeteren
   - manuele rekkingen & sels-stretching
3. TRASP = peri-articulaire hypomobiliteit
   - DOEL = verhogen van functionele mobiliteit
   - mobilisaties & oefentherapie voor ROM

Question 49

therapie van spieren

Answer 49

1. TRASP = spiercontrole
   - DOEL = verbetering van spiercontrole
   - oefentherapie
2. TRASP = krachtverlies of spieronevenwicht
   - DOEL = specifieke kracht verhogen
   - oefentherapie
3. TRASP = verminderde uithouding
   - DOEL = verbeteren van uithouding
   - oefentherapie
4. TRASP = abnormale spiertonus = hypertonie
   - DOEL = spiertonus verlagen
   - manuele technieken & oefnetherapie

Question 50

therapie van psychosociale factoren

Answer 50

1. TRASP = fear avoidance, lage verwachtingen & vermijdingsgedrag
   - DOEL = overwinnen
   - educatie
2. TRASP = slechte algemene levensstijl
   - DOEL = verbeteren
   - oefentherapie & educatie