Praktijk oefentherapie

Question 1

principes van weerstand

Answer 1

moment van de weerstand (subjectief gevoel) = W weerstand x d lastarm

1. weerstand
   - extern gewicht = cte W
   - gewicht van TA = cte W
   - theraband = stijgende W
2. lastarm
   - loodrechte afstand van as van rotatie tot werklijn van weerstand
   - grootste lastarm als: bewegend segment loodrecht op werklijn staat
   - extern gewicht = horizontale stand bewegend segment
   - TA & theraband = 90° met touw

Question 2

weerstand ontbinden in componenten

Answer 2

1. F = kracht
   - gewicht = verticaal naar beneden
   - TA & theraband = richting van touw
   - gewicht & TA = continu
   - theraband & isokinetisch toestel = veranderd
   - wordt ontbonden in FF & FR die loodrecht op elkaar staan
2. FF = fixatiecomponent
   - in richting van bewegend segment
   - compressie = approximatie kracht indien naar gewricht toe
   –> toepassen bij instabiliteit
   - tractie kracht indien weg van gewicht
   –> toepassen bij pijn
   - veranderd rond punt van maximale rotatie component
3. FR = rotatiecomponent
   - loodrecht op bewegend segment
   - component die moet overwonnen worden voor effectieve beweging

Question 3

weerstandscurve

Answer 3

1. algemeen
   - opstellen door formule van moment van de weerstand
   - van elke oefening curve kunnen tekenen
   - afh van lastarm, weerstand, antagonisten & snelheid
2. theraband
   - lastarm daalt na bepaald punt
   - weerstand van theraband blijft stijgen
   - moment van de weerstand zal ≈ constant blijven
3. lengte spanningsdiagram
   - capaciteit om F te ontwikkelen ≈ lengte waarop spier moet werken
   - # sarcomeren in serie bepaalt tot afstand van verkorting/verlengen & lengte v hoogste F ontwikkeling
   - meeste F in iets uitgerokken toestand = neemt af bij verkorten

Question 4

factoren die weerstandscurve beïnvloeden

Answer 4

1. invals hoek van insertie
   - scherpere hoek = meer Fc component = lokale spieren
   - maximaal indien enkel 90° = enkel Fr component
2. snelheid
   - traag = geen effect
   - snel = moeilijker in begin door opstarten door inertie
   –> ook co-contractie op einde voor afremming
3. antagonisten
   - spier werkt nooit in isolatie = co-contractie van anatgonisten
   - stabilisatie
   - zo snel van richting veranderen en stabiel bewegen
   - meer uitgesproken tijdens grote, snellere, preciese bewegingen
   - afremmen = 10-20%1RM

Question 5

kracht-snelheidsdiagram

Answer 5

1. algemeen
   - spier matcht absolute kracht met opgelegde belasting
   - lagere externe belasting = lagere actieve kracht
   - hoog = actieve kracht door snelheid te vertragen
   - kracht afh van snelheid
2. kracht van concentrische contractie
   - sneller = minder
   - vertragen zorgt voor meer spanning kunnen ontwikkelen
3. kracht van excentrische contractie
   - sneller = meer
   - minder lang gewicht moeten tegenhouden

Question 6

trekapparaten

Answer 6

1. normale soorten
   - verticaal
   - horizontaal
   - explosief = snelkracht TA
2. speciale soorten
   - Keiser = veel vrijheidsgraden & pneumatische W
   - inertiëel vliegwiel training DesmoTec = zelfde W heen als terug
   - isokinetische dynamometer = opvoorhand snelheid instellen
   - fitness toestellen met kabel
3. suspensie training
   - kooi van Rocher = voor spierkracht waardes 2 & 3
   —> Fz deel uitschakelen door suspensie
   - TRX-aerosoling
   - redcord

Question 7

belastbaarheid van weefsel

Answer 7

1. aglemeen
   - moeilijk in te schatten = laag gedoseerd starten en kijken naar respons
   - opbouwen naar overeenkomst belasting x belastbaarheid
2. actualiteit klacht
   - afh van provocatie & ernst symptomen
   - activiteiten ADL & provocaties bevragen
   - operatie = protocols raadplegen want pijn is geen indicatie
   - goede anamnese!

Question 8

infographic pijncontrole & circulatie bevorderende oefeningen

Answer 8

1. check 3 basis factoren
   - belastbaarheid van weefsel: aspecifiek of specifiek
   - pijn
   - algemene conditie
2. bepaal
   - uitvoeringsmodaliteit
   - comfortabele uitgangshouding
   - modaliteiten = low load & type oefening

Question 9

algemeen pijndempend & circulatoire oefeningen

Answer 9

1. modaliteiten
   - low load <50% 1RM
   - herhalingen afh van uitvoering
   - altijd meerdere keren per dag
2. indicaties
   - wanneer pijncontrole = voor acute & chroinsche pijn
   - wanneer circulatie bevorderen = als andere doelstellingen nog niet mogelijk
3. pijn
   - maximum 3/10 pijn voor, tijdens & na 24u
   - toename = dosering verminderen
   - indien pijn bij elke beweging = isometrisch
   - regeling geld niet post-operatief = protocollen volgen
   - ook voorschriften voor chronische pijn

Question 10

3 basisfactoren pijndempend & circulatoir

Answer 10

1. belastbaarheid weefsel
   - hoge irriteerbaarheid = nachtelijke pijn, pijn in rust, wijdverspreide pijn & veel pijn
   - fase van weefselherstel = proliferatie fase
   - postoperatief = protocollen
   –> soms weinig pijn maar nog steeds voorzichtig zijn want structuren blijven heel zwak
   - ADL activieiten bevragen
2. pijn
   - zorgt vaak voor antalgische houding
   - zal op lange termijn voor nog meer pijn zorgen
   - door licht actieve oefeningen deze herstellen
3. algemene conditie
   - bepaald uitgangshoudingen
   - uitgangshouding moet zo min mogelijk pijn uitlokken
   - sporter kan circulatoir werken in pols tijdens erg belastende oefening voor OL
   - lichaamsbesef bepaald complexiteit van uitganshouding & oefening

Question 11

uitvoeringsmodaliteiten circulatoir & pijndempend

Answer 11

1. passief
   - pendeloefeningen
   - vooral verhoogde circulalatie in gewricht idpv spieren door passief
2. actief geassisteerd
   - beweegbaar oppervlak
   - met bal of flow in
3. actief
   - normaal nooit extra weerstand buiten:
   - theraband voor meer compressie
   - weerstand bij isometrische oefeningen

Question 12

schematische overzicht pijndempend & circulatoir

Answer 12

1. pendel
   - doel = pijncontrole & circulatie van gewricht
   - 1-5min
   - passief
2. beweegbaar opp
   - doel = pijncontrole & circulatie
   - 3x20-30
   - actief-geassisteerd
3. dynamisch low load
   - doel = pijncontrole & circulatie
   - 3x20-30
   - actief of -geassisteerd
   - grote bewegingen = uit antalgische houding
4. isometrisch
   - doel = pijncontrole
   - 3-5 herhalingen tijdens 20-40sec
   - actief met lichte weerstand
5. spierpomp
   - doel = circulatie spieren
   - 3x 20-30 herhalingen van contractie 1-3sec isometrisch
   - actief

Question 13

infographic mobiliteit bevorderende oefeningen

Answer 13

1. check 3 basisfactoren = belastbaarheid, pijn & algemene conditie
2. bepaal einddoel activiteit & participatie
   - wat wil de patiënt terug kunnen
   - hindert beweegelijkheid die activiteiten
   - welke richting & hoeveel ROM is van belang voor activiteit
3. bepaal
   - graad = tot, aan of in beperking
   - uitvoering = passief, actief geassisteerd of actief
   - tijdsduur = kort of lang

Question 14

algemeen mobiliserende oefentherapie

Answer 14

1. doel
   - articulaire beweegelijkheid verbeteren
   - ≠ stretching = musculaire mobiliteit
2. modaliteiten
   - altijd specifiek
   - pijnvrij = anders spierspanning & verkorting
   - low load <50% 1RM
3. duur
   - kort = dynamisch = 3x20-30 van 1-3sec
   - lang = statisch = 3x10-30 sec aanhouden
   - combinatie mogelijk = 3x20 met op einde statisch aanhouden

Question 15

3 types oefeningen mobiliserend

Answer 15

1. passief
   - geen actieve beweging
   - door pendelen, ander lidmaat, katrol of postuur
2. actief geassisteerd
   - enige voorwaarde = hulp neemt beweging niet helemaal over
   - door beweegbaar opp, ander lidmaat, …
3. actief
   - zonder of met lichte weerstand
   - weerstand kan ook gebruikt worden om naar eindstand toe te gaan
   - voorbij beperking = altijd enige mate van overdruk nodig!

Question 16

progressie van dosering mobiliserende oefeningen

pijn, beperking, uitvoeringsmodaliteit & duur

Answer 16

1. lage dosering
   - zonder pijn
   - tot voor beperkte eindstand
   - passief/actief geassisteerd
   - dynamisch
2. matige dosering
   - zonder pijn of max 3/10
   - tot net aan beperkte eindstand
   - alle 3 modaliteiten = passief & actief
   - dynamisch & statisch
3. hoog dosering
   - zelfde modaliteiten matig-
   - tot IN beperkte eindstand

Question 17

infographic motorische controle oefentherapie

Answer 17

1. check 3 basisfactoren = belastbaarheid weefsel, pijn & algemene conditie
2. bepaal einddoel activiteit/participatie = doel & rol van MC
3. bepaal
   - gewenste bewegingspatroon = wat aanleren, veranderen of optimaliseren
   - toegestane error
   - keuze van benadering = cognitieve benadering of dynamische systeem benadering

Question 18

algemeen motorische controle

Answer 18

1. stoornis
   - instabiliteit
   - DCD development coördination disorder vb: veters, schrijven, …
   - CVA gebruik BL in adl, evenwicht & gang
2. effect
   - andere schakels overbelast
   - lage efficiëntie in beweging = pijn
3. therapie
   - bepalen van patroon & benadering
   - begin = deeldoelstellingen
   - later = samengestelde beweging
   - oefeningen moeten duidelijk verband hebben met einddoel = afh van patiënt

Question 19

motorische controle oefeningen

Answer 19

1. functie & activiteit gericht
   - altijd eerst pijnvrij = anders slechte proprioceptie
   - motorische controle = functie gericht
   - oefeningen trekken nog niet veel op einddoel
   - progressie naar activiteit gericht = return to activity
2. patiënten
   - MMS = MC -> activieit
   - neuro = activiteit -> MC
   - ook andere vormen van progressie
   - wel op zelfde principes aanleren
3. error
   - fout van beweging uitlokken
   - niet te groot = te weinig succes in motorisch leren
   - niet te klein = geen leerervaring
   - error vergroten = specifiek voor doel

Question 20

cognitieve benadering

Answer 20

1. algemeen
   - interne focus
   - feedback door knowledge of performance
   - van bewust spier aanspannen -> automatiseren
2. selectieve spierrekrutering
   - selectief aanspannen van spier
   - co-contractie van andere spieren
   - begin statisch & evolutie naar dynamisch
   - quadriceps & rotatorcuff setting
3. statische instabiliteit
   - aandacht naar behouden van positie
   - inbouwen van errors
   - knie stabiliteit: gestrekt been = CPP dus meer aandacht naar enkel die in LPP is <=> gebogen been
4. dynamische instabiliteit

Question 21

quadricepssetting

Answer 21

1. bewust opspannen
   - langzit met rol onder knie = visuele input
   - bilaterale contractie = verschil met niet-aangedane zijde zien
   - instructie = kussen in tafel duwen
   - hand proximaal van knie houden = tactiele feedback
2. bewust opspannen + hiel van grond
   - altijd eerst setting vooraleer beweging
   - contracties 6-10sec aanhouden
3. hiel van grond & statisch in DF of PF houden
4. hiel van grond & dynamisch DF/PF
5. SLR straight leg raise statisch houden
6. SLR statisch + statisch in DF of PF houden
7. SLR statisch + dynamisch DF/PF
8. SLR dynamisch
9. verschillende houdingen

Question 22

rotatorcuff setting

Answer 22

1. bewuste opspannen van IS infraspinatus
   - lichte exoroatatie
   - lichte manuele weerstand = functie van IS leren kennen
   - palperen van spierbuik
2. controle
   - houding aanhouden tijdens vermindering van weerstand
   - cocontractie van rotatorcuff spieren = IS & exorotatoren
   - controle of IS blijft opgespannen
3. controle zonder weerstand & beweging
4. controle in andere uitgangshoudingen
   - eerst statisch
   - daarna ook kleine bewegingen

Question 23

dynamische systeembenadering

Answer 23

1. algemeen
   - externe focus
   - feedback door knowledge of result
   - moeilijker feedback geven = door oefening aan te passen
   - gericht op variatie in beweging
   - constraint led approach = kans op error verkleinen door constraint (= begrenzing/beperking) op te leggen in omgeving, taak of individu.
2. 3 constraints
   - vrijheidsgraden beperken
   - zelforganisatie = fout uitlokken en lichaam zelf laten zoeken naar beste oplossing
   - auditieve of visuele cues
   - kunnen ook toegepast worden bij cognitieve benadering

Question 24

dosering van motorische controle training

Answer 24

1. focus of attention
   - interne focus is gericht op automatisatie = meer herhalingen
   - externe focus is gericht op variatie = minder herhalingen
   - laag volume tijdens aanleer fase: kwaliteit > kwantiteit
2. feedback
   - graded feedback
   - meer in begin als op einde
3. dosering van error
   - lage dosering = kleine foutjes
   - hoge dosering = grotere fouten

Question 25

progressie & regressie van error

Answer 25

1. algemeen
   - altijd werken naar meest specifieke situatie
   - OKK/GKK & dynamisch/statisch moet heel vroeg verwerkt zitten
2. progressie
   sensorische input verkleinden
   - dubbeltaak = cognitief of motorisch
   - visuele input wegnemen
   oefening moeilijker maken
   - vermoeidheid
   - snelheid
   - complexer
   - hogere load = mag geen krachttraining worden
   instabiliteit
   - ondergrond
   - externe verstoring vergroten

Question 26

infographic krachttraining

Answer 26

1. check 3 basisfactoren = belastbaarheid, pijn & algemende conditie
2. bepaal einddoel
3. bepaal
   - welke spieren
   - type kracht
   - type spiercontractie
   - type spier
4. resultaat spierkracht test
   - W2&3 = actief geassisteerd waar spier het zwaktst is
   - W4 = matige weerstand
   - W5 = hoge weerstand waar spier het sterkst is
5. test voor dosering spierkracht

Question 27

dosering voor verschillende types kracht

Answer 27

1. algemeen
   - alles 3 sets buiten kracht = 5
   - compoment vs oefeneffect:
   - POWER = explosieve kracht & snelkracht
   - UITHOUDING = krachtuithouding
   - ABSOLUTE KRACHT = rest
2. basiskracht
   - intensiteit = 60-75 %1RM
   - reps = 12
3. hypertrofie
   - intensiteit = 60-80 %1RM
   - reps = 10
4. maximale kracht
   - intensiteit = 80-100% %1RM
   - reps = 6
5. explosieve kracht
   - intensiteit = 50-80%1RM
   –> hoge snelheid, maximale weerstand
   - reps = 10
6. snelkracht
   - intensiteit = 20-50 %1RM
   –> hoge snelheid, lage weerstand
   - reps = 12
7. krachtuithouding
   - intensiteit = 20-60 %1RM
   - reps = 20-30

Question 28

verschil lokale & globale spieren

positie O & I, invalshoek, functie, optimale kracht & verloop van kracht

Answer 28

1. lokaal
   - O. dichter bij gewricht & I. ver
   - invals hoek is kleiner = hogere compressie component
   - stabiliserende functie door approximatie
   - optimale kracht in verlengde positie
   - dalend spierkracht verloop
2. globaal
   - O. verder van gewricht & I. dicht
   - grote invalshoek (maximaal bij 90°)
   - mobiliserende functie
   - optimale kracht in bepaalde hoek
   - stijgend tot optimale hoek & dan dalend

Question 29

spierkrachtcurves schouder

Answer 29

1. anteflexie = deltoideus & biceps
   - verloop = dalend
   - maximaal = end range retroflexie
2. retroflexie = lat dorsi, teres major & deltoideus
   - verloop = stijgend naar 90° & dalend
   - maximaal = 90°
3. abductie = deltoideus & supraspinatius
   - verloop = dalend
   - maximaal = neutraalstand
4. adductie = pectoralis major
   - verloop = stijgend tot 90° & dalend
   - maximaal = 90°
5. endorotatie = subscapularis, lat dorsi & teres major
   - verloop = dalend
   - maximaal = end range exorotatie
6. exorotatie = infraspinatus & teres minor
   - verloop = dalend
   - maximaal = end range endorotatie

Question 30

spierkrachtcurves elleboog & pols

Answer 30

1. flexie = biceps
   - verloop = stijgend tot 90° & dalend
   - maximaal = 90°
2. extensie = triceps
   - verloop = stijgend tot 90° & dalend
   - maximaal = 90°
3. supinatie = supinator
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange pronatie
4. pronatie = pronator teres & quadratus
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange supinatie
5. polsflexoren
   - verloop = stijgend tot neutraal stand & dalend
   - maximaal = neutraal stand
6. polsextensoren
   - verloop = stijgend tot neutraal stand & dalend
   - maximaal = neutraal stand

Question 31

spierkrachtcurves heup

Answer 31

1. flexie = iliopsoas
   - verloop = stijgend tot 90° & dalend
   - maximaal = 90°
2. extensie = gluteus maximus & hamstrings
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange heupflexie
3. abductie = gluteus medius, minimus & TFL
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange heupadductie
4. adductie = adducoren
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange heupabductie
5. endorotatie = gluteus medius & TFL
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange heupexorotatie
6. exorotatie = obturator, gemelli & piriformis
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange heupendorotatie

Question 32

spierkrachtcurves knie & enkel

Answer 32

1. extensie = quadriceps
   - verloop = stijgend tot 60° & dalend
   - maximaal = 60°
2. flexie = hamstrings
   - verloop = stijgend tot 30° & dalend
   - maximaal = 30°
3. plantair flexie = tib post, peronei & triceps surae (+flex hall/dig longus)
   - verloop = stijgend tot neutrale & dalend
   - maximaal = neutraal stand
4. dorsiflexie = tib ant, ext hall & dig longus
   - verloop = stijgend tot neutrale & dalend
   - maximaal = neutraalstand
5. supinatie = tib ant/po & triceps surae
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange pronatie
6. pronatie = peronei
   - verloop = dalend
   - maximaal = endrange supinatie

Question 33

andere types contractie

Answer 33

= niet kunnen matchen met spierkracht curves

1. isometrisch
   - spier versterken in specifieke hoek = specificiteit
   - ook combineren met thuis kunnen uitvoeren
   - duur van contractie ≈ intensiteit
   - geen training van snelkracht & explosieve kracht
2. excentrisch = moeilijk inbouwen
   - belasting moet hoger zijn als maximaal concentrisch
   - concentrisch van andere spiergroep = ander lidmaat of sterkere uitgangshouding
   - lastarm verkleinen
   - theraband verkleinen
3. plyometrisch = snel afwisselen tussen concentrisch & excentrisch
4. single-joint & multi-joint
   - gelijkaardige effecten krachttoename
   - singlejoint bij = herstel musculaire disbalans (MC) & analystisch
   - multijoint: tijdsefficiënt, minder materiaal nodig, specificiteit hoger ifv stoornis in activiteit

Question 34

spierkracht waarde onder 3

Answer 34

1. algemeen
   - vooral neurogeen, langdurige immobilisatie & spierziektes
   - geen oefeningen tegen weerstand kunnen doen
   - wel nog goede ROM, volume & intensiteit willen bereiken = assistentie
2. assistentie geven
   - op meest zwakke punt
   - vaak niet gekend
   - zorgen dat assistentie niet samen valt met sterkste punt
   - praktisch niet haalbaar op voet & hand
3. hulpmiddelen
   - trekapparaat
   - ander lidmaat
   - uitgangshouding
   - suspensietraining materiaal = katrollen

Question 35

bepalen van start gewicht

Answer 35

1. bepaal
   - type kracht = intensiteit & aantal herhalingen
   - nooit pijn toegestaan = inhibitie
2. test
   - test gewicht kiezen
   - testreeks tot momentary muscle failure
   - tel aantal herhalingen
3. bereken
   - 80% 1RM = 8-10x
   - 60% 1RM = 25x
   - 50% 1RM = 40-50x
   - <50% 1RM = 50+x
4. voer oefeningen uit
   - initieel analytisch kracht verhogen
   - later funcitonele trainingen = principe van speciticiteit

Question 36

contra-indicaties krachttraining

Answer 36

1. relatief
   - schade
   - inflammatie
   - pijn => belastbaarheid kennen
2. absoluut
   - postop
   - ruptuur
   - pijnvrij trainen
   - CV impact
   - respiratoir lijden

Question 37

noden analyse functioneel trainen

Answer 37

1. anamnese
   - welke activiteiten zijn belangerijk
   - wat is de hinder van deze activiteiten
   - hulpvraag van patiënt in activiteiten
2. analyse van gestoorde activiteiten
   - bewegingen & gewrichten
   - eigenschappen voor goede activiteit
   - materiaal = zoveel mogelijk gelijkaardig materiaal gebruiken
   - context in dagelijks leven
3. focus van oefening
   - mobiliteit
   - motorische controle
   - spierkracht
   - combinatie

Question 38

focus oefenvormen functioneel

Answer 38

1. mobiliteit
   - analytisch = 1 bewegingsrichting
   - funcitoneel mobiliserend = specifieke beweginspatroon van sport of ADL-activiteit
2. motorische controle = zo dicht mogelijk tegen einddoel
3. kracht
   - welke spier voornamelijk & welke andere spieren worden meegetraind
   - hoe werkt deze spier tijdens activiteit = type contractie, type spier, type karcht, snelheid & ROM
   - beste methode van weerstand = meest gerelateerd
   - lichaamshouding
   - voldoende variatie inbouwen