Mobiliserende & spiervelengende technieken

Question 1

bewegelijkheid verbeteren

Answer 1

= hands-on mobilisatietechnieken & spierverlengende technieken

1. interactie
   - beweegelijkheid, lenigheid & flexibilteit = mogelijkheden vss weke delen om te kunnen verlegnen naar volledige ROM
   - optimale bewegimngsamplitudo = gewrichts mobiliteit + musculaire flexibiliteit
   - gewrichtsstijfheid door histologische & biochemische aanpassingen
   - revalidatie: evenwicht bescherming & bevordering helingsproces
2. interactie
   - onderzoek in BFO & TO = onderscheid
   - afh van (peri) articulaire structuren
   - afh van bindweefsel = fasciae
   - afh van spierpeesapparaat
   - afh van zenuwen
3. pathologie
   - invloed van letsel op structuren
   - letsel tgv acuut trauma (macro) of herhaalde micro-traumata (chronisch) => cumulatief effect
   - invloed van zwelling
   - invloed van immobilisatie op structuren => absolute immobilisatie enkel wnr bewegen contra-indicatie is
   - invloed van chirurgie

Question 2

effecten van mobilisaties op 3 perspectieven

Answer 2

= effecten gaan altijd articulair & niet-articulair plaatsingen
=> focus leggen kan wel
effecten van mobilisaties w verklaard vanuit 3 perspectieven, ipv enkel mechanische effecten

1. biomechanisch = faciliteren van weefselhersel
2. neurofysiologisch
   - mechanische effecten
   - veranderingen in PZS & CZS
   - veranderingen van metabolisme
3. psychologisch
   - pijn-poort mechanisme
   - inhibitie van hypertone spieren
   - reductie van nociceptieve activiteit
   - algemeen positief effect van hands-on therapie

Question 3

effecten van een letsel op articulaire structuren 1

Answer 3

= elk weefsel reageert appart maar doorloopt zelfde fasen van weefsel herstel

1. algemeen = verminderde beweegelijkheid & belastbaarheid
2. synoviale membraan & kapsel korte termijn
   - verhoogde vascularisatie = zwelling
   - proliferatie van opp. cellen
   - chemische veranderingen van membraan leiden tot veranderingen van vocht
   - post-traumatische synovitis/capsulitis leid tot fibrose = stijfheid
   - normaal voorbijgaan
3. synoviale membraan & kapsel lange termijn
   - continue mechanische irritatie -> chornische synovitis/capsultitis
   - door andere letsels vb: meniscus of kraakbeen zorgen voor viceuze cirkel
   - progressieve sclerotische veranderingen = ROM beperking

Question 4

effecten van een letsel op articulaire structuren 2

Answer 4

1. vasculaire structuren
   - hemartrose = bloeduitstorting in gewricht
   –> effect op synoviaal vocht
   - gewricht minder belasten want bloed in gewricht mogelijk schadelijk voor kraakbeen
   - afh van ernst van letsel & betrokken structuren
   - bloedklonters binnen 4 dagen natuurlijk ge-evacueerd = verandering van kleur
2. kraakbeen
   - anders + andere fucntie (compressie) opvangen
   - daling mechanische eigenschappen door degradatie verschillende componenten KB
   - leidt tot verhoogde kwetsbaarheid collagene vezels op schade
   - KB erosies & onherstelbare schade

Question 5

immobilisatie

Answer 5

1. redenen
   - structurele schade na letsel
   - protectieve fase post-operatief
   - gewrichtsaandoeningen
   - niet gewilde immobilisatie: reuma door pijn & neurologisch door denervatie
   - langdurige immobilisatie (bv. coma)
2. verloop
   - immobilisatie
   - gewrichtsstijfheid
   - TRASP = mobiliteit vergroten
3. algemeen
   - vooral spieren & pezen
   - snelle achteruitgang = 50% na 6 weken
   - immobilisatie = weken < maanden = remobilisatie/regeneratie
   - geen garantie van return naar oorspronkelijke toestand

Question 6

effecten van immobilisatie op spierweefsel

Answer 6

1. spierweefsel
   - 2u = begin metabole veranderingen
   - 24u = atrofie
   - 5-7d = snelheid atrofie daalt
   - 1w = opmerkbare afname kwaliteit & kwaniteit
   - 12w = 50% krachtdaling
2. histologische effecten
   - degeneratie myofibrillen
   - necrose & afname van sarcomeren
   - toename fagocyten
3. reflexmatige inhibitie
   - door angst voor of pijn zelf
   - vooral in vroege fase maar later ook
   - nieuw motorisch programma = blijft tot na letsel = MC training

Question 7

algemeen atrofie

Answer 7

1. selectieve atrofie
   - vooral atrofie van FT
   - ST verliest contractief vermogen maar niet volume
2. selectieve spieren rond gewricht
   - quadriceps > hamstrings
   - triceps > biceps
   - deltoideus rond schouder
3. functionaliteit
   - daling ven neuromusculaire controle
   - kracht daalt 30% tov CSA die 20% daalt
4. andere
   - meer atrofie in verkorte positie
   - toename van intramusculaire vetten & BW = onderschatting atrofie

Question 8

soorten atrofie

Answer 8

1. fysiologisch
   - immobilisatie = gebrek aan gebruik spieren
   - omkeerbaar = veel langere training nodig vs duur van immobilisatie
2. metabole activiteit
   - ziektes vb: lever
   - honger
   - over hele lichaam
   - matig omkeerbaar
3. neurogeen
   - denervatie
   - niet-omkeerbaar
4. sarcopenie
   - veroudering
   - enkel beperking/vertraging mogelijk = fysieke aciviteit heel belangrijk

Question 9

effecten immobilisatie op pees

Answer 9

1. effecten
   - minder gevoelig door lagere metabole activiteit
   - verminderde elasticiteit, trekkracht & functionele stijfheid (y-as curve)
   - (effect op golgi-peesorganen en spierspindels: inconsistente literatuur)
2. oorzaken
   - daling kwaliteit van collagene vezels & hoeveelheid cross-links
   - daling contact opp. spier-pees overgang tot 50%
   - verminderde proprioceptie maar niet van proprioceptoren (enkel fucntie)
   - toename van type III collageen

Question 10

effecten immobilisatie op lig

Answer 10

1. effecten
   - daling van energie-absorberend vermogen, elasticiteitsafname, verlaging tot kracht
   - bepaald door massa, stijfheid & trekkracht
   - belastings-deformtiecurve wijzigt = mate van deformatie (elasticiteit) neemt af
   - scheurt sneller = met minder deformatie en minder belasting
2. oorzaken
   - hogere activiteit van osteoclasten aan ligament-bot overgang = zwakkere aanhechting
   - ligament trainen = erg beperkt

Question 11

effecten van immobilisatie op kraakbeen & bot

Answer 11

1. synoviaal vocht & kraakbeen
   - heel gevoelig en snelle wijzigingen in vochtstroom en histologische samenstelling
   - erg kwetsbaar door geen eigen bevloeiing
   - kraakbeen = weker & dunner door veranderingen synoviale vocht(stroom)
   –> splitsen van chondrale collageen vezels
   - daling kwaliteit subchondraal bot
   - na 8 weken (tot. immobilisatie) irriversibel door necrose
2. immobilisatie
   - grooste risicofactor = afwezigheid van intermitterende belasting/ontlading
   - noodzakelijk voor homeostase
   - immobilisatie leidt tot afwezigheid elastend contact KB opp of continue aanwezigheid zelfde plek belasting
   - leidt tot ingroei BW en necrose
   - kan leiden tot mogelijke erosies van kraakbeen
3. botweefsel
   - verminderde botvorming & afname calciumconcentratie
   - risico op osteoporose
   - belang van beweging op leeftijd & bij vrouwen = menopauze

Question 12

bewegingsdyfunctie model

Answer 12

= interactie tussen 3 componenten neuromusculoskeletaal

verloop:

1. pathologie
   - gewrichtsletsel vb: enkel distrotie
   - gewrichtsdegeneratie vb: knie-artrose
   - gewrichtsziekte vb: reumatologische aandoeningen
2. interactie
   - gewrichtdysfunctie
   - zenuwdysfunctie
   - spierdysfunctie
   - vb: enkel distortie ook rek van zenuw & verminderde activatie spier
3. bewegingsdyfunctie
4. voorbeelden
   - gewrichtsdysfunctie = overbelasting & foutieve proprioceptie
   - zenuwdysfunctie = gewrichtdegeneratie door proprioceptie & atrofie door denervatie
   - spierdysfunctie = geen bescherming van gewricht & veranderde proprioceptie

Question 13

cyclus van neuromusculoskeletaat systeem

Answer 13

1. gewrichtschade
2. effecten
   - immobilisatie
   - reflexmatige inhibitie
   - foute proprioceptieve info => zenuwdysfunctie
3. spieratrofie
4. spierverzwakking
5. gewrichtsschade

Question 14

voorbeelden van bewegingsdyfunctie model

Answer 14

1. gewrichtdysfunctie
   - vb: osteoartritis, ligamenair & dislocaties
   - zenuwdysfunctie door inhibitie of veranderde proprioceptie
   - spierdysfunctie door verlaagde stabiliteit/lig dysfunctie vb: overbelasting rotatorcuff => verminderde spieractiviteit
2. spierdysfunctie
   - gewrichtsdysfunctie door andere spierwerking
   - vb: patellofemorale klachten door abnormale excentrische activiteit quadriceps
3. zenuwdysfunctie
   - gewrichtsdysfunctie door verminderde proprioceptie
   - vb: studie van knie: minder proprioceptieve input => degeneratie kniegewricht

Allemaal met elkaar in interactie en invloed op elkar

Question 15

therapie gewrichtdysfuncties

Answer 15

1. algemeen
   - verschillende soorten gewrichten & andere functies
   - sommige = krachten overlaten (bv. sacro-iliacaal gewricht)
   - andere = bewegingen toelaten (bv. GH-gewricht)
2. eigenschappen dysfuncties gekoppeld aan functie
   - verlaagde ROM = hypomobiliteit door verhoogde weerstand/pijn
   - verhoogde ROM = hypermobiliteit met pijn
   - veranderde kwaliteit van beweging = motorische controle
   - symptomen = pijn, zwelling, …

Question 16

hypomobiliteit

Answer 16

therapie = mobilisatie technieken en pijnreductie (indien pijn)

1. fysiologische bewegingen
   - osteokinematica
   - angulaire mobilisaties
   - actief, actief geassisteerd (vb: pulley of zelf) of passief
2. voorwaarden assistatie met pulley
   - beweging tegen zwaartekracht
   - assisterend gewicht kleiner als bewegend segment
3. niet-angulaire bewegingen = accessory movements
   - artrokinematica = rol-glij-mechanisme gebruiken
   - tractie-en-translatie mobilisaties
   - passief
4. combinatie = mobilization with movement

Question 17

indicaties van actieve angulaire bewegingen

Answer 17

1. actief
   - voldoende spierkracht
   - spieratrofie afremmen
2. actief-geassisteerd
   - onvoldoende spierkracht of pijn
   - zelfde effecten actief maar minder
   - progressief assisentie verminderen = naar volledig actief gaan
   - dosering: TA/elastiek zodat beweging tegen Fz wel mogelijk is
   - gebruik van andere lidmaat, glij-opp. & externe hulp vb: trekapparaat & elastiek => combineren kan ook
3. effecten
   - circulatie bevorderen
   - voorkomen stijfheid & verhogen gewrichts ROM
   - ontwikkelen/onderhoud van neuromusculaire controle
   - motorische vaardigheid aanleren
   - motivatie verhogen

Question 18

indicaties van passieve angulaire bewegingen

Answer 18

1. indicaties
   - niet in staat om actief te bewegen vb: verlamming
   - contra indicatie actief bewegen vb: inflammatoire reuma
2. indicatief adhv effecten
   - eindstandige ROM toenemen
   - stijfheid voorkomen
   - versoepelen gewrichten en en spieren
   - circulatoir & pijndempend
   - verhogen vochtstroom synoviaal => voeding KB, bewegingsbewustzijn onderhouden
   - verhogen van bewegingsbewustzijn
3. therapie
   - geen therapie van atrofie, krachtverlies, uithouding = onderschikt aan actief
   - vermijden van solitaire toepassing
   - rekening houden met doel, ROM, algemene conditie, omgeving…

Question 19

principes en procedures van angulaire mobilisaties in praktijk

Answer 19

1. houding van patiënt = comfort
   - nood aan zelfcontrole & ontspanning
   - faciliteren door stabiel gevoel = stabiele houding
   - meestal ruglig, zeker bij ouderen = algemene toestand
2. houding van therapeut = ergonomisch
   - alle segmenten/lidmaat volledig ondersteunen
   - geen hinder & wrijving over totale ROM
   - kleine segmenten = proximaal segment op tafel
   - rekening houden met pluri-articulaire spieren = standen van andere gewrichten
3. therapeut-patient
   - stabiel & veilig
   - zo dicht mogelijk bij patiënt
   - visuele controle patient = lichaamstaal, gelaat expressie, …
   - communicatie ven belang

Question 20

handvatting & fixaties passieve mobilisaties

Answer 20

3. handvatting
   - vast vs bewegend segment (meestal distaal)
   - fixerende vs mobiliserende hand
   - bewegend segment: zo distaal mogelijk grijpen & niet pijnlijke greep, trekken vermijden
   - gewrichten van bewegend segment allemaal ondersteunen
4. gebruik van fixaties
   - proximale segment fixeren = compensaties te vermijden
   - opletten voor pijn en afweerspanning
   - manueel of op tafel/grond
   - riem
   - gewicht
   - bij ontspannende technieken: niet fixeren: zelfcontrole en ontspanning domineren

Question 21

posturen

Answer 21

= eindstandige langdurige angulaire mobilisatie, langdurige druk op bewegend segment

1. externe hulpmiddelen
   - zwaartekracht van eigen lichaamsdele
   - extra gewricht vb: zandzakjes
   - katrollen, veren, koorden, banden, …
   - mogelijkheid tot zelf stoppen moet er altijd zijn, progressief en met medewerking
2. specifieke doelgroepen
   - indicaties voor specifieke pathologie
   - contracturen na amputatie
   - OL vaker dan BL
   - onderbeen -> onevenwicht heup musculatuur = neiging naar flexie
   - in ruglig met gewicht op bovenbeen
3. nadelen posturen
   - remmen van bloedsomloop
   - pijnlijk door langdurig in uiterste stand
   - tijdsrovend

Question 22

stappen plan van postuur aanleggen

Answer 22

1. aanleggen van postuur
   - vragen aan patiënt om actief houding aan te nemen
   - progressief
   - contractie van agonist
2. na aanleggen
   - ontspannen agonist
   - toegeven aan weerstand
   - mogelijkheid van progressieve verhoging belasting
3. afnemen van postuur
   - progressief weerstand verminderen
   - contractie van agonist
   - doel = zelfde hoek behouden bij minder externe weerstand, hierna pas gewicht wegnemen

Question 23

nut van niet-angulaire mobilisaties

Answer 23

1. indicaties
   - omkeerbare arthrogene bewegingsbeperkingen
   - pijndemping: antalgisch effect bekomen
   - capsulair patroon herkennen = pijnvermindering en/of ROM beperking
   - bij malpositioning van een botstuk door trauma, immobilisatie of spieronevenwichten
2. artrogene oorsprong
   - angulaire pathologie = conflict tussen compressie & translatie binnen gewricht = abnormale distracties & compressies
   - niet op osteokinematica
   - herstel door niet-fysiologische bewegingen te induceren = conflict vermijden
3. inflammatie
   - pijn bij inflamatie kapsel = onvrijwillige contracties
   - TRASP = pijncontrole & circulaite
   - indien inflammatie weg = enkel nog fibrotische kapselstructuren mobiliteitsbeperkend
   - TRASP = mobiliteit vergroten
4. contra-indicaties
   - hypermobiliteit/hyperlaxiteit
   - genetische bindweefselziektes vb: EDS Ehler Danlos-syndroom
   - acute letsels van hematoom
   - vermoeden van fractuur
   - gewrichtsprotesen

Question 24

effecten van niet-angulaire mobilisaties

Answer 24

1. verplaatsing synoviaal vocht
   - stimulatie van biologische activiteit
   - voedingstoffen naar avasculair kraakbeen brengen
2. ROM
   - behoud & bevordering
   - articulaire & peri-articulaire structuren
3. stimulatie van gewrichtsafferenten = bevorderen van houding & bewegingsgevoel
4. pijndemping
   - bij laag gedoseerde oscillerende uitvoering
   - door stimulatie van mechanoreceptoren
   - zie pijnpoorttheorie

Question 25

grafiek stress/uitrekking niet-angulaire mobilisaties

Answer 25

belastings-deformatiecurve

1. neutrale zone
   - lage stress
   - lage uitrekking
   - graad 1 = hoog actueel voor pijndemping
2. elastische zone
   - einde van fysiologische range
3. plastische zone
   - hoge stress
   - hoge uitrekking
   - trauma range
   - lage actualiteit = ROM toename
4. falen

Indien belasting traag gebeurt, met eenzelfde druk => grotere deformatie

Question 26

soorten niet-angulaire bewegingen

Answer 26

1. tractie
   - distractie loodrecht op proximale gewrichtsvlak
   - aspecifiek = in ruststand van gewricht
   - rek op alle delen van kapsel/lig.
   - hoog actuele fase = pijndemping
2. translatie
   - parallell aan gewrichtvlak
   - specifiek = elke andere stand
   –> meestal in actuele eindstand
   - bepaalde delen van kapsel/lig. op rek brengen
   - laag actuele fase = ROM toename
3. tractie-en-translatie = combinatie

Question 27

arthrokinematica van translaties

Answer 27

1. directe mobilisatie technieken
   - volgen de convex-concaaf regels
   - translatie richting die overeenkomt met translatie van angulaire beweging
2. indirecte mobilisatie technieken
   - translaties die een niet-beperkte beweging bevorderen
   - niet luisteren naar convex-concaaf regel
   - als opwarming
   - gebruik voor bevordering als comfortabeler voor patiënt
   - zullen een minder groot effect hebben > niks
3. voorbeeld op schouder
   - abductiebeperking schouder: rol ≠ glij
   - abductie = rol naar craniaal & glij naar caudaal
   - direct: translatie naar caudaal
   - indirect: translatie naar elke andere richting

Question 28

gewrichtsstand
niet-angulaire mobilisaties

Answer 28

1. ruststand
   - aspecifiek
   - tractie of translatie in ruststand vh gewricht
   - hoog-actuele fase: pijndemping
2. andere stand
   - specifiek
   - houding meer naar beperkte eindstand, om ROM te vergroten
   - laag actuele fase
3. functiebeperking met hoge irriteerbaarheid
   - aspecifiek
   - gelijdelijk opbouwen tot meest beperkte stand
   - indien enkel eindstzndige bewegingsbeperking => specifieke technieken

Question 29

bewegingstraject van mobilisaties

Answer 29

= Maitland classificatie

1. begin van ROM
2. graad I = kleine amplitude
3. graad II = midrange
4. graad III = grote mobilisaties van 1/2 tot eindstand (tss 2 en helemaal 4)
5. graad IV = kleine mobilisaties tegen eindstand = CPP of eindstand bewegingsrichting
6. fysiologische limitatie van ROM
7. graad V = niet in deze curcus
8. anatomische limitatie van ROM

toepassing
- graad I = hoog actueel = focus op pijndemping + specifiek
- graad III & IV = laag actueel = focus op ROM toename + aspeciefiek (wet van specifiteit)
- classificatie ook voor angulaire bewegingen

joint play
- hoeveel de translatie/tractie meegeeft
- meest in LPP
- progressief meer werstand naar eindstanden => lagere joint play

Question 30

ritme van niet-angulaire mobilisaties

Answer 30

Bepaald door doelstelling

1. oscillerend
   - graad 1 = pijndemping (pijnpoort) & nooit pijn uitlokkend
   - ruststand
   - 2-5 per seconde
   - vibrerend effect
   - mogelijk secundair effect: mobilisatie winst
2. gematigd ritmisch
   - iets trager dan oscilerend maar ritmisch vb: 1 per sec
   - moet pijnvrij blijven
   - overgang/opwarming naar traag ritmisch
3. traag ritmisch
   - elke stand maar klemtoon op beperking
   - 6-10sec aanhouden
   - graad 3-4 = ROM toename
4. traag intensief
   - graad 3-4
   - eindstand
   - 10-30sec aanhouden
   - als doel ROM toename = dan trager met progressieve druk
   - beter want meer deformatie voor zelfde druk

Question 31

regels voor niet angularie mobilisaties

Answer 31

1. patient volledig ontspannen = geen afweerspanning
2. proximaal segment fixeren bij graad 3-4
3. geen fixatie bij graad 1, pijndemping belangrijkst
4. onder pijngrens, zowel bij pijndemping als bij mobiliserend doel
5. voorkomen van druk/rekpijn op de huid
6. externe fixatie middelen gebruiken indien nodig

Question 32

Lenigheid

Answer 32

= strechting

1. factoren die lenigheid beinvloeden
   - lenigheid = gewrichtsbeweegelijkheid & musculaire flexibiliteit
   - leeftijd = daling elasticiteit bindweefsel
   - vermoeidheid = vochtophoping
   - temperatuur omgeving & weefsels = daling bij koude
2. fysiologische factoren
   - heel groot inter & intraindividueel verschil in ROM
   –> altijd L-R vergelijken
   - gewricht = bouw, vorm, kapsel & lig
   - lengte van spierpeeseenheden
   - kracht van antagonisten bij actieve vorm
   - viscoelastisch gedrag van nature uit
3. onderscheid
   - statisch = langzaam naar eindstand bewegen
   - dynamisch = tijdens uitvoeren van beweging
   - actief = antagonisten
   - passief = externe krachten
   - allemaal hun belang afhankelijk v activiteit
4. elk segment zijn eigen variërende beweeglijkheid

Question 33

spierverkortingen

Answer 33

= verkorting antagonist

1. basisprincipes van Janda
   - musculaire onevenwichten
   - fasische spieren = voor beweging & neigen te verzwakken (hypotonie)
   - tonische spieren = voor houding & neiging te verkorten (hypertonie)
   - onderscheid tegenwoordig eerder spectrum = bepaald door aantal motorische eenheden (rood of wit)
   => aanpassen van stretching
2. testen
   - oriënterende SLT = patient zelf spier op rek
   - specifieke SLT = therapeut brengt spier op rek
3. voorbeelden
   - fasisch = buik, glutei, tib. ant, serratus anterior
   - tonisch = erector spinae, iliopsoas, gastrocnemius, levator scapulae

Question 34

indicaties van stretching

Answer 34

1. voorkomen van spierverkortingen
   - zelfde redenen van immobilisatie = letsel & chirurgie + immobilisatie zelf
   - als sport specifieke adapatatie = functioneel & niet/minder op werken
2. contra-indicaties
   - hoog actueel
   - hematoom
   - koorts & ziekte
   - na zware (explosieve) inspanning of ernstige DOMS (beter actieve recuperatie)
   - hypermobiliteit/instabiliteit
   - irritatie van zenuwsysteem

Question 35

stretchmethoden

Answer 35

1. methoden
   - statische methode
   - ballitische = dynamische methode
   - PNF proprioceptieve neuromusculaire facilitatie
   - oriënterende & specifieke SLT kunnen ook gebruikt worden
2. actualiteit
   - hoge = lage dosering, niet in eindstand & altijd dynamisch
   - matig = tot aan eindstand, statisch/dynamisch of combinatie (bv. 3x20d + laatste rep statisch)
   - lage = in beperkte eindstand: statisch vs dynamisch / combo

Question 36

statische strechtmethode

Answer 36

1. eigenschappen
   - langzaam maximale rek op spier
   - gevoel van rek maar niet over pijngrens
   - enige tijd aanhouden in eindstand
2. voordelen
   - weinig risico op schade
   - makkelijk aanleren
   - makkelijk in thuisprogramma
   - meest gebruikt
3. fasen
   - easy stretch = eerste rekkingsfase = initieel rekgevoel
   - development stretch = opnieuw duidelijke rek
   - 2 mogelijkheden van therapie: elke keer vanaf 0 beginnen of elke keer vanaf easy stretch beginnen

Question 37

ballistische stretch methode

Answer 37

1. eigenschappen
   - verend rekken
   - langzaam spier op rek brengen ≈ passief
   - eindstand = verder gerekt door zwaaimoment lichaamssegment of zwaartekracht
   => kortdurende rek
2. risico
   - myotatische rekreflex = verkorting door plotse uitrekking spierspoeltjes (beschermreactie)
   - bij gecontroleerde beweging niet
   - altijd voldoende opwarming gebruiken & voorafgegaan door statische stretch

Question 38

PNF methode

Answer 38

1. eigenschappen
   - gebruik van neurologische inhibitie mechanismen
   - ontspannen van spier na contractie doordat spierspanning golgi-peesapparaat activeert => spier geïnhibeerd om te contraheren
2. reflexen
   - reciproke inhibitie = ontspanning van antagonist tijdens contractie agonist
   - autogene inhibitie = betere ontspanning van spier net na contractie
3. nadelen
   - risico myotatische rekreflex
   - moeilijk thuis uit te voeren door belang van anatomische kennis & gebrek aan partner
4. voordeel
   - grootste winst korte termijn

Question 39

PNF methode praktisch

Answer 39

1. CR-methode = contract-relax
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - isoimetrische contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec statische stretch
2. CRAC-methode = contract-relax-antagonisch-contract
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - isometrische contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec statische stretch
   - actieve contractie antagonist = 6sec
   - 20-30sec statische stretch

Question 40

uitvoerings modeliteiten van strechting

Answer 40

1. modaliteiten
   - ballistisch & statisch = 20-30sec
   - PNF = 1 cyclus
   - eerste herhaling is meest effectief
   - 1x per week voor aanhouden
   - 3x per week voor bevordering => bij gezonde populatie
2. aandachtpunten voor patient
   - goed opwarming
   - juiste lokalisatie
   - niet over pijngrens
   - losse kledij
   - blijven ademen
3. aandachtpunten voor therapeut
   - correcte houding & geen compensaties
   - permanente CCC: controle, correctie & communicatie
   - actief = patient zelf
   - passief = externe krachten

Question 41

gevolgen van strechting op lenigheid & kracht

Answer 41

1. lenigheid = duidelijke vooruitgang
   - korte termijn = PNF
   - lange termijn = geen voorkeur
   - statisch = focus op spier
   - ballistisch = focus op pees
   - CRAC is beter dan CR
   - sportafhankelijk
2. kracht ≠consensus
   - algemene richtlijnen raden instensief stretchen af
   - mogelijk daling van kracht net voor sportactiviteit => evt prestatiedaling
   - ballistisch mogelijk gunstig voor explosieve kracht <=> statisch
   - na sporten wel voor lenigheid

Question 42

gevolgen van strechting op DOMS & blessure preventie

Answer 42

1. DOMS ≠ consensus
   - vooraf stretchen heeft geen invloed
   –> beter goede opwarming & actieve submaximale stretching na aerobe prikkel
   - achteraf stretchen varlaagd de post-sport hypertonie in spieren maar heeft geen effect om DOMS te vermijden
   –> beter goede cooling down
2. blessure preventie
   - sporten met hoge hoeveelheid aan ROM = SSC stretch shortening cycle
   –> lengte van spier bepaald letsel
   - hierbij kan stretchen preventief effect geven
   - niet bij andere sporten vb: voetbal
   –> sterkte van spier bepaald letsels, niet lengte

Question 43

opmerkingen lenigheid

Answer 43

1. algemeen
   - niet enkel afh van spieren
   - pathologie & sport specifiek
2. soorten
   - statische voor ROM toename
   - ballistisch/dynamisch voor elasticiteit toename => invloed op peesweefsel
3. warming-up & cooling-down
   - warming-up = actief dynamisch na aerobe prikkel
   - cooling-down = statisch indien ROM behoud

Question 44

neurodynamische eigenschappen

Answer 44

Neurodynamische technieken ook deel van beweeglijkheidbevordering

1. neurodynamica
   - mechanische & fysiologische eigenschappen zenuwweefsel
   - zenuwen worden mee gemobiliseerd bij rekkingen
   - soms oorzaak van beweeglijkheidsbeperking bij neurogene klachten
2. eigenschappen van zenuw
   - niet kunnen rekken dus:
   - zenuw moet spanningskracht kunnen verwerken = tensioning
   - zenuw moet kunnen glijden = gliding
   - zenuw moet samendrukbaar zijn = compression
   - in aanvaardbare mate
3. mechanosensitiviteit
   - testen bij neurodynamische testen = op rek brengen van zenuw
   - gevoeligheid van bepaalde zenuwen voor tractie of compressie
   - n. ulnaris, n. femoralis & n. tibialis posterior bij malleolus medialis

Question 45

neurodynamische kine

Answer 45

1. tensioning techniques
   - rekbaarheid verhogen
   - van volledige compressie
   - naar volledige rek
2. sliding techniques
   - glijcapaciteit verhogen
   - actief of passief minstens 2 gewirchten bewegen
   - 1 uiteinde rekken & ander verkorten, ene compenseert andere, er wordt gegleden
   - afwisselen = glijden van zenuwen door andere structuren

Question 46

MWM

Answer 46

= mobilization with movement

1. redenen voor vernieuwing
   - volgen convex-concaaf regels van Kaltenborn niet
   - translatiemobilisaties combineren met actieve bewegingen
2. oorzaak van pathologie
   - bij letsel/chronische klachten = malpositionering gewricht
   - gevolg = subtiele biomochanische weizigingen van gewricht
   - zorgen voor beperking of pijn
3. therapie
   - translaties zoeken die pijn provoceren & reducerende
   - symptoom reducerende translaties herhalen
   - door therapeut of externe kracht
4. PILL-regels
   - pain free
   - instant result
   - long lasting