VALVULOPATIAS AÓRTICAS Flashcards
O que é insuficiência aórtica?
Insuficiência aórtica é o refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo (VE) durante a diástole, causado pelo fechamento incompleto da válvula aórtica.
Isso leva à sobrecarga volumétrica do VE e, ao longo do tempo, a uma hipertrofia excêntrica (aumento da massa e espessura) que prejudica a função cardíaca
Quais são as principais causas de insuficiência aórtica?
(passo 2, etiologias)
A insuficiência aórtica pode ter causas:
1. congênitas, como válvula bicúspide,
2. adquiridas, como febre REUMÁTICA, endocardite infecciosa e doenças do tecido conjuntivo (Síndrome de Marfan).
3. A dilatação da raiz da aorta por hipertensão arterial ou dissecção (AORTOPATIAS) também é uma causa comum
Qual é o impacto fisiopatológico da insuficiência aórtica?
Na insuficiência aórtica, o refluxo causa:
1. sobrecarga de volume no VE, gerando hipertrofia excêntrica para acomodar o volume extra. Essa adaptação é limitada e pode levar a
2. insuficiência cardíaca.
3. A pressão elevada nas veias pulmonares resulta em sintomas de congestão pulmonar
Quais são os principais sinais e sintomas da insuficiência aórtica?
(passo 3 do fluxograma de condutas)
Os pacientes podem apresentar:
1. dispneia aos esforços, ortopneia, DPN e, em casos graves, sinais de insuficiência cardíaca direita (congestão).
2. angina noturna pelo aumento da regurgitação valvar decorrente da bradicardia durante o sono.
1. Síncope: baixo DC efetivo
Que sinais específicos podem ser observados no exame físico do paciente com I.A? (3)
Na insuficiência aórtica grave, observam-se sinais como o:
1. pulso de Quincke (pulsação da unha)
2. sinal de Musset, (pulsação do percoço)
3. pressão arterial com grande diferença entre a sistólica e diastólica.
Esses achados refletem a gravidade e o volume regurgitante elevado
(Prova!)
Quais são os critérios complicadores e marcadores de mau prognóstico na insuficiência aórtica e nesse caso o que fazer?
- Redução da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE < 50%)
- Aumento significativo do diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo (≥ 50 mm) ou Aumento significativo do diâmetro Diastólico final do ventrículo esquerdo (> 70 mm)
- Reumáticos: DDVE >75mm ou DSVE >55
Conduta: intervenção cirurgica
Como o ecocardiograma é usado para diagnosticar insuficiência aórtica?
O ecocardiograma quantifica o grau de regurgitação, avalia o diâmetro do VE e a fração de ejeção.
IA severa:
1. área do jato regurgitante (>40% do átrio esquerdo)
2. fração regurgitante (>50%)
Quanto aos passos para indicar ou não uma cirurgia na Insuficiencia aortica o passo 1 diz que :
O passo 1 verifica a gravidade anatômica da Insuficiencia Aórtica, se Discreta ou moderada Não indico cirurgia se a IA for classificada como Importante eu indico a cirurgia
Quais são as indicações cirúrgicas para insuficiência aórtica?
A cirurgia é indicada em pacientes com IA severa sintomática, ou assintomática com disfunção ventricular esquerda (FEVE < 50%), ou diâmetro sistólico final do VE ≥ 50 mm, mesmo sem sintomas
Como se monitora um paciente com IA assintomática?
Pacientes com IA leve a moderada assintomática devem ser acompanhados com ecocardiograma anual para avaliação da função e tamanho do VE. A progressão rápida na dilatação ou na redução da FEVE pode indicar a necessidade de intervenção
Qual é o papel da terapia medicamentosa na I.A?
A terapia medicamentosa é limitada e visa controlar sintomas, como congestão pulmonar. Diuréticos e vasodilatadores podem ser usados para aliviar sintomas, mas não alteram a progressão da IA.
O tratamento definitivo é a intervenção cirúrgica
O que é estenose aórtica?
Estenose aórtica é uma condição em que a válvula aórtica está rígida, dificultando a abertura e a passagem de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, gerando sopro sistólico ejetivo.
Quais são os principais sintomas da estenose aórtica?
A tríade clássica é dor torácica (angina), síncope e dispneia.
Esses sintomas indicam a necessidade de intervenção, devido à gravidade da doença.
Quais são as principais causas da estenose aórtica?
As principais causas incluem:
1. febre reumática,
2. degeneração senil (calcificação valvar) e
3. válvula aórtica bicúspide.
Como é a evolução da estenose aórtica?
A estenose aórtica é progressiva, com um período de latência longo. Quando sintomas surgem, a mortalidade aumenta rapidamente se não tratada
Como o ventrículo esquerdo se adapta à estenose aórtica?
A estenose gera hipertrofia ventricular concêntrica (aumenta a espessura da parede mas não o espaço da câmara), devido ao aumento da pressão para ejetar sangue. Ao longo do tempo, isso pode evoluir para insuficiência cardíaca.
Quais são os principais achados ao exame físico na estenose aórtica?
1.Pulso parvus et tardus,
2. sopro sistólico ejetivo crescendo-decrescendo e
3. hipofonese de B2 devido à calcificação valvar.
Qual exame é essencial para o diagnóstico de estenose aórtica?
O ecocardiograma é o exame padrão-ouro, permitindo avaliar a área valvar, o gradiente transvalvar e a presença de complicações.
Como se classifica a gravidade da estenose aórtica?
Baseia-se na área valvar aórtica ( AVA <1 cm² indica estenose importante ), no gradiente de pressão e na fração de ejeção do VE.
Quando a cirurgia é indicada na estenose aórtica?
A cirurgia é indicada em casos de estenose importante com sintomas ou disfunção ventricular esquerda (FE reduzida).
Qual o prognóstico da estenose aórtica não tratada?
A mortalidade é alta após início dos sintomas. Sem tratamento, 50% dos pacientes com angina morrem em 5 anos, com síncope em 3 anos e com insuficiência cardíaca em 2 anos.
O que são critérios complicadores na estenose aórtica?
Critérios complicadores indicam maior risco de progressão e complicações, como sobrecarga de volume e hipertensão pulmonar.
Quais são os principais marcadores de mau prognóstico na estenose aórtica? (6)
- Estenose importante sintomática,
- idade avançada (>80 anos),
- doenças pulmonares graves,
- múltiplas cirurgias cardíacas prévias,
- cirrose hepática e
- hipertensão pulmonar acentuada.
(Prova)
O que é avaliado no Passo 4 para pacientes com estenose aórtica assintomáticos?
No Passo 4, é verificada a presença de complicadores em pacientes sem sintomas. Os principais complicadores são:
1.FEVE < 50% (fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida).
2.TE positivo (teste ergométrico indicando limitação cardíaca).
3.Valvopatia crítica (estreitamento grave da válvula aórtica).
Esses fatores indicam a necessidade de tratamento mesmo em pacientes assintomáticos.
