DIRETRIZ INFARTTO COM SUPRA Flashcards
A maioria das mortes por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo
40 a 65% na ….e, aproximadamente, 80% nas
primeiras …. horas
primeira hora;
24 HRS
NO EXTRA HOSPITALAR DEVE-SE INVESTIGAR
(momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e presença de doença coronária estabelecida (angina prévia).
O tempo …….. refere-se ao intervalo de tempo desde a chegada do paciente no hospital ou pronto-socorro até o início da administração do trombolítico (medicamento que dissolve os coágulos sanguíneos)
porta-agulha ;
O tempo …….refere-se ao intervalo de tempo desde a chegada do paciente até o início do cateterismo cardíaco com angioplastia e colocação de stent (procedimento para desobstruir a artéria coronária).O ideal é que seja realizado em até ….minutos a partir da chegada do paciente com IAMCSST
porta-balão ; 90 minutos
São Características de risco para manifestação atípica de infarto agudo do miocárdio:
Idosos
Sexo feminino
Diabetes melito
Insuficiência cardíaca
Marca-passo
Estima-se que a …. salve cerca de seis vezes mais vidas que o tratamento trombolítico, mas depende de sua rápida aplicação ao paciente
desfibrilação
SÃO MEDICAÇÕES DE IAM COM SUPRA - MONABCH
MORFINA (Não diminui mortalidade)
OXIGÊNIO
NITRATO (Não diminui mortalidade)
AAS/ASPIRINA*
BETABLOQ
CLOPIDOGREL*
HEPARINA*
QUANDO SE FAZ A MEDICAÇÃO É PRA TRATAR O TROMBO _____
VERMELHO
Sobre a morfina, ela causa dependência, normalmente causa náuseas e vômitos .
Dose :
Antídoto: Naloxaneo e atropina
2 a 8 mg A CADA DOSE
Sobre NITRATO - não aplicar em caso de infarto de
ventrículo direito;
A meperidina é uma ___ e pode ser usada na dose ___. Ampola tem 2 ml que equivale a 50 mg
Heparina.
de 20 a 50 mg fracionada
Sobre a oxigenioterapia a indicação é para casos de :
SO2 : <94%
congestão pulmonar
Insuficiência respiratória
SÃO INDICAÇÕES DE NITRATO________ . HÁ ESTUDOS MOSTRANDO QUE NÃO MELHORA A MORTALIDADE SEU USO.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
IC / CONGESTAO PULMONAR
DOR REFRATÁRIA / ISQUEMIA PERSISTENTE (ANGINA)
SOBRE O NITRATO : SEU USO É_____ ATÉ 48HRS E APÓS, VIA ORAL PARA DOR DE ORIGEM ISQUEMICA EM H. ARTERIAL OU CONGENTÃO PULMONAR. SEU USO EM CASOS DE INFARTO DE _____ E USO DE _____ AUMENTA A MORTALIDADE.
ENDOVENOSO;
PAREDE DIREITA ;
FOSFORATISASTERASE - SILDENAFILA 24 HS TADALAFILA 48 HRS
NITRATO EV DOSE PROGRESSIVA A CADA____. A MORFINA SERIA UMA SEGUNDA OPÇÃO
Anti agregante plaquetário. (Reduz mortalidade). A aspirina (não tamponada) é a principal e mais antiga. É indicado para todos os casos de DAC. São excessões :
Alergia
Vomitando sangue
Úlcera péptica ativa -C. sangue
Hepatopatia grave - icterícia
Sobre a dose da Aspirina_____ , ela atua via ácido aracdômino, agindo como antiagregante plaquetário
Dose de ataque : 165 a 325 mg MASTIGÁVEL
MANUTENÇÃO 81 a 100 mg
Independente da terapia de reperfusão
O clopidrogrel em é outro antiagregante plaquetário associado no tto. Sua dose é ———O clopidogrel é um antiagregante plaquetário que inibe a agregação plaquetária induzida pelo ADP (adenosina difosfato). O clopidogrel faz isso impedindo a ligação do ADP aos receptores ADP específicos nas plaquetas, o que inibe a ativação do complexo de glicoproteína IIb/IIIa mediada pelo ADP.
Em angioplastia primária: 300-600mg VO na admissão
Em Fibrinólise : ataque 300mg (<75a)
Em Manutenção : 75mg 1xd
O diagnóstico do IamCsst deve ser feito em até 10 minutos e consiste em
Dor torácica
-Anamnese e Exm Físico
- ECG ( aumento >= 1mm, exceto V2 e V3 e aVF em que H40+ a variação é de 2 mm, H40- a variação é de 2,5 mm e mulheres em geral a variação é de =>1,5 mm
-Coleta de exm lab. ( não preciso dele pronto pra ter o diagnóstico)
As derivações direitas (V3R e V4R ) e v. posteriores (v7 , v8 e v9 ) aumentam 0,5 mm , essas derivações devem ser realizadas quando :____
Pct de alto risco cardiovascular e com Dor torácica típica não apresentando alterações no ECG de 12 variações.
Como escolher a terapia de reperfusao?
Priorizar angioplastia primária
- realizar fibrinolise se:
Tempo porta balão > 90 min Intra hosp.
Temo porta balão > 120 min em caso de transferência
A fibrinolise é CONTRA INDICADA e deve-se optar por angioplastia quando:
*Quando o pct procura emergência após 12 hrs do início dos sintomas
*Ainda há supra importante no ECG
* há sinais de isquemia persistente ; ICC descompensada; instabilidade elétrica/hemodinâmica
Como prescrever antibióticos:
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS: AAS indicado em todas as situações
_____dose de ataque
INIBIDORES DA P2Y12
se fibrinólise proposta: clopidogrel com ataque de 300mg e manutenção de 75mg, em pacientes >75 anos: apenas manutenção.
*se angioplastia proposta: clopidogrel com____ de ataque; prasugrel a ser administrado no momento da angioplastia (SBC);
ticagrelor 180mg pré angioplastia
*ESC e AHA: Prasugrel pode ser feito antes do cateterismo
ANTICOAGULAÇÃO COM HEPARINA se fibrinólise proposta: enoxaparina
ataque de 30mg EV com manutenção de 1mg/kg SC de 12/12h
- se paciente > 75 anos: NÃO realizar ataque e realizar manutenção de 0,75mg/kg de 12/12h
- se paciente com TFG <30: manutencão com 1mg/kg ao dia
Se angioplastia proposta: heparina ____durante a hemodinâmica
200-300mg
600mg
não fracionada
