FISIOPATOLOGIA IAM Flashcards
O que é o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)?
O IAM ocorre quando há interrupção do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, causando necrose tecidual por falta de oxigenação.
Qual é a fisiopatologia básica do IAM?
O IAM é causado pela obstrução aguda de uma artéria coronária, normalmente devido à ruptura de uma placa aterosclerótica instável e formação de trombo.
O que é aterosclerose e como contribui para o IAM?
A aterosclerose é o acúmulo de lipídios, colesterol e outras substâncias nas paredes das artérias, formando placas que podem se romper e causar obstrução arterial, levando ao IAM.
Qual a diferença entre placa aterosclerótica estável e instável?
A placa estável possui uma cápsula fibrosa grossa e é menos propensa a ruptura, enquanto a placa instável tem uma cápsula fina e maior risco de ruptura, podendo formar trombos
O que é o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra)?
O IAM com supra ocorre quando há oclusão total da artéria coronária, resultando em elevação persistente do segmento ST no ECG.
O que caracteriza o IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAM sem supra)?
No IAM sem supra, a oclusão da artéria é parcial ou temporária, sem elevação persistente do segmento ST, mas com marcadores de necrose miocárdica elevados.
Qual é a importância do tratamento com estatinas no IAM?
As estatinas reduzem os níveis de colesterol LDL, estabilizam as placas ateroscleróticas e diminuem o risco de eventos cardiovasculares recorrentes, como o IAM.
Qual é o papel do trombo no desenvolvimento do IAM?
A ruptura de uma placa instável provoca exposição do material lipídico e trombogênico, o que leva à formação de um trombo que pode ocluir a artéria coronária, resultando em IAM.
Como o remodelamento cardíaco afeta o coração após um IAM?
Após um IAM, o tecido necrosado é substituído por fibrose, levando à disfunção contrátil e remodelamento do ventrículo, o que pode resultar em insuficiência cardíaca.
Qual é o papel da inflamação na aterosclerose?
A inflamação crônica nas paredes arteriais favorece o acúmulo de lipídios e a formação de placas, além de aumentar a instabilidade dessas placas, facilitando sua ruptura.
O que são equivalentes anginosos?
(cite pelo menos 4)
Equivalentes anginosos são sintomas atípicos de isquemia miocárdica, como dispneia, fadiga, dor epigástrica ou dor em locais não usuais, que podem substituir a dor torácica típica.
Quais pacientes têm maior probabilidade de apresentar equivalentes anginosos?
Pacientes idosos, diabéticos e mulheres são mais propensos a apresentar equivalentes anginosos, em vez da dor torácica típica.
Qual o equivalente anginoso mais comum em pacientes idosos?
Em pacientes idosos, a dispneia é o equivalente anginoso mais comum.
Como a dor abdominal pode ser um equivalente anginoso?
A dor abdominal pode ser um sinal de isquemia miocárdica, especialmente em pacientes diabéticos, devido à neuropatia autonômica, que altera a percepção da dor.
Quais são os tratamentos não farmacológicos recomendados após um IAM?
Os tratamentos não farmacológicos incluem reabilitação cardíaca, controle de peso, cessação do tabagismo, dieta saudável, exercícios regulares e manejo do estresse.
Qual a pressão para se relizar a ativiadade física?
A pressão ideial e mais segura para realizar a atividade física é 160 x10 e totalmente contra indicada a partir de 180 x 110, até que se estabilize a pressão.
Quais são os principais efeitos adversos das estatinas?
Os efeitos adversos mais comuns das estatinas incluem mialgia, elevação de enzimas hepáticas e, raramente, rabdomiólise.
Em que fase do ciclo cardíaco ocorre a maior parte da perfusão das artérias coronárias e por quê?
A maior parte da perfusão coronariana ocorre na diástole, pois durante essa fase o miocárdio relaxa, diminuindo a pressão intramural, permitindo maior fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.
Qual a relação entre a frequência cardíaca e a perfusão coronariana?
A frequência cardíaca elevada reduz o tempo de diástole, o que diminui o tempo de perfusão coronariana, podendo comprometer o fornecimento de oxigênio ao miocárdio.
AS MEDICAÇÕES DE REDUZ MORTE POR DAC
- LEMBRA : IEBA
- IECA
- ESTATINA - uso crônico
- BETA BLOQ. (pós IAM/FEVE <40%
- Aas ou clopdogrel (anti-agregante plaquetário)
Como a hipertensão pode afetar a perfusão coronariana durante a diástole?
A hipertensão aumenta a pressão diastólica no ventrículo esquerdo, o que pode reduzir o gradiente de perfusão coronariana, dificultando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias e contribuindo para isquemia miocárdica.
Quando usar IECA na DAC crônica
posso usar para todos da classe 2a
Segundo as diretrizes brasileiras, como é caracterizada a angina de classe I da classificação funcional da angina?
A angina de classe I ocorre durante atividades físicas extenuantes ou prolongadas. O paciente não apresenta limitação de atividades cotidianas habituais.
Qual é a diferença entre a angina de classe II e classe III, de acordo com a classificação funcional da angina?
Na classe II, a angina ocorre durante atividades diárias habituais, como caminhar mais de dois quarteirões ou subir escadas rapidamente. Na classe III, a angina ocorre com atividades físicas leves, como caminhar um quarteirão ou subir um lance de escadas em ritmo normal.
Como é definida a angina de classe IV segundo a classificação funcional das diretrizes brasileiras?
A angina de classe IV ocorre em qualquer nível de atividade física e, muitas vezes, está presente em repouso, limitando severamente as atividades diárias do paciente.
Qual é o principal benefício das estatinas no tratamento da DAC?
- Reduz PCR-us
-Reduz trombose - aumenta o colageno na placa
- estabiliza a placa de aterosclerose
*As estatinas reduzem os níveis da proteína C-reativa ultrassensível (PCR-us), um marcador de inflamação, o que contribui para estabilizar as placas ateroscleróticas e diminuir o risco de eventos cardiovasculares.
Como age as estatinas ?
Forma de Ação: Inibem a enzima HMG-CoA redutase, diminuindo a síntese de colesterol no fígado e os níveis de LDL, além de estabilizar placas ateroscleróticas e reduzir a inflamação.
Como os betabloqueadores atuam na DAC?
Os betabloqueadores bloqueiam os receptores beta-adrenérgicos, reduzindo a frequência cardíaca e a pressão arterial, o que diminui a demanda de oxigênio do coração e alivia a angina
- Aumemta a oferta de O2 –> Aumento do tempo de diastole
- Diminue o consumo de O2 –> reduz frequencia cardiaca
Qual é a ação dos inibidores da ECA (IECA) na DAC?
Os IECA inibem a enzima de conversão da angiotensina, diminuindo a vasoconstrição e a retenção de sódio, o que reduz a pressão arterial e a sobrecarga cardíaca.
Como os antiagregantes plaquetários, como aspirina e clopidogrel (inibidor de P2Y2) , beneficiam os pacientes com DAC?
Os antiagregantes plaquetários inibem a agregação das plaquetas, prevenindo a formação de trombos e reduzindo o risco de infarto do miocárdio.
Qual é o efeito dos nitratos, como a nitroglicerina, na DAC?
Os nitratos dilatam as artérias e veias, diminuindo a pré-carga e a demanda de oxigênio do coração, aliviando a angina e melhorando o fluxo sanguíneo coronariano.
Como os antagonistas dos canais de cálcio (ACC) , como o anlodipino, ajudam no manejo da DAC?
Os antagonistas dos canais de cálcio bloqueiam a entrada de cálcio nas células dos vasos e do coração, causando vasodilatação e reduzindo a pressão arterial e a carga de trabalho cardíaco.
Como a baixa quantidade de horas de sono pode aumentar a pressão arterial?
A privação de sono ativa o sistema nervoso simpático, elevando os níveis de adrenalina e noradrenalina, que causam vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca. Além disso, a falta de sono altera a regulação hormonal, aumentando os níveis de cortisol, que eleva a retenção de sódio e água, contribuindo para a hipertensão. A privação também reduz a sensibilidade à insulina, levando a disfunção endotelial e maior rigidez dos vasos sanguíneos, o que aumenta a resistência vascular periférica e, consequentemente, a pressão arterial.
Métodos para avaliar viabilidade miocárdica (exames complementares)
-Cintilografia Mio
-Eco estresse
-RMC
-PET
Para avaliar e triagem de pacientes com sintomas de Doença Arterial Coronariana (DAC) e confirmar o diagnóstico, diversos exames podem ser realizados. Aqui estão alguns dos principais:
Dentre os medicamentos que posso usar na DAC os que dimiunuem mortalidade são os (2)
BCC e BB
Principais exames complementares na DAC
- Eletrocardiograma (ECG)
Indicação: Primeiro exame a ser realizado em pacientes com suspeita de DAC.
Objetivo: Identificar alterações isquêmicas, como depressão do segmento ST, ondas T invertidas ou a presença de infarto do miocárdio. - Teste de Esforço (ou Estresse)
Indicação: Avaliar a resposta do coração ao exercício físico.
Objetivo: Identificar a presença de isquemia miocárdica durante o esforço. Pode ser feito em cicloergômetro ou esteira. - Ecocardiograma
Indicação: Exame de imagem que pode ser realizado em repouso ou sob estresse.
Objetivo: Avaliar a função ventricular, detectar anormalidades nas paredes do coração e identificar áreas de isquemia. - Teste de Imagem com Cintilografia Miocárdica
Indicação: Avaliar a perfusão miocárdica.
Objetivo: Identificar áreas do miocárdio que não recebem fluxo sanguíneo adequado. Pode ser realizado em repouso e sob estresse. - Angiografia Coronária (Cateterismo Cardíaco)
Indicação: Exame invasivo considerado o padrão-ouro para diagnóstico de DAC.
Objetivo: Visualizar diretamente as artérias coronárias, identificar obstruções e definir a necessidade de intervenções, como angioplastia ou cirurgia de revascularização. - Tomografia Computadorizada (TC) de Coronárias
Indicação: Avaliação não invasiva da anatomia coronariana.
Objetivo: Identificar a presença de aterosclerose coronariana e calcular a pontuação de cálcio nas artérias coronárias. - Exames Laboratoriais
Indicação: Avaliação dos fatores de risco.
Objetivo: Medir lipídios (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), glicemia, e marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (PCR).
