Sind. Coronariana Aguda Flashcards
GIlberto
Quais são as características das Síndromes Coronarianas Agudas (SCA)?
A SCA inclui o Infarto Agudo do Miocárdio com
1. Supra de ST (IAMCSST), o
2. Infarto sem Supra de ST (IAMSSST) e a
3. Angina Instável (AI).
A principal diferença entre IAMSSST e AI é a elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
Comentário: ECG é o principal exame inicial para diferenciar o IAMCSST do IAMSSST. Enquanto o IAMCSST exige reperfusão imediata, o manejo do IAMSSST varia de acordo com a estratificação de risco.
Quais são os principais antiagregantes utilizados na SCA? (2)
Os principais antiagregantes são o Ácido Acetilsalicílico (AAS) e os inibidores do receptor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). A dupla antiagregação é a regra no tratamento da SCA
Comentário: A associação de AAS com um inibidor P2Y12 (como ticagrelor) reduz eventos cardiovasculares maiores. Ticagrelor tem ação mais rápida e é mais eficaz, exceto em pacientes submetidos à trombólise.
Como é feito o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)?
O IAM é diagnosticado pela elevação e/ou queda de troponina com pelo menos um valor acima do percentil 99, associado a evidências de isquemia miocárdica (dor anginosa, alterações no ECG, trombo por imagem)
Comentário: Marcadores como troponina têm alta sensibilidade, mas é importante correlacionar o quadro clínico e o ECG. A troponina pode se elevar em condições não isquêmicas, como ICC ou miocardite.
Quando está indicada a dupla antiagregação plaquetária na SCA?
A dupla antiagregação está indicada em todas as formas de SCA, sendo feita com:
1. AAS
2. + inibidor de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor). É mantida por pelo menos 12 meses
Comentário Isso melhora o prognóstico, protegendo o paciente para estratégia invasiva; rediz extensão da trombose e risco de IAM; reduz risco de complicações relacionadas a trombose
Quais são os 5 A no tratamento da Síndrome Coronariana Aguda (SCA)? (segundo professor)
Resposta: Os 5 A incluem:
1. Antiagregantes P2Y12 e (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) e AAS (Ácido Acetilsalicílico),
2. Anticoagulantes (heparina, enoxaparina,)
3. Anti-Angiosos (betabloqueadores, nitratos),
4. Antagonistas IECA ou BRA
5. Atrovastatina (estatinas de alta potencia)
Quando internar?
Se risco itermediário ou alto
Internar na Uti coronariana
Fazer CATE
Pode-se trocar as heparinas no meio do tratamento ?
Não, a troca de heparinas pode elevar o risco de sangramento
Quando usar as estatinas?
sempre em SCA
Quando usar IECA/BRA
Alto e intermediário risco
Quais são os principais marcadores de necrose miocárdica usados no diagnóstico da SCA?
Troponina e CKMB
Quais fatores clínicos pioram o prognóstico em pacientes com SCA?
Hipotensão, congestão pulmonar e outros sinais de gravidade
Qual o manejo de um paciente com SCA e suspeita de dissecção de aorta?
Afastar o uso de antiagregantes e fibrinolíticos
