Valvulopatias Flashcards
Critérios para intervenção
- Presença de sintomas
- Gravidade da lesão valvar
- Resposta do VE e/ou VD a sobrecarga de pressão ou volume
- Efeitos na circulação pulmonar ou sistêmica
- Mudança do ritmo cardíaca
Propósitos da intervenção
Melhorar sobrevida Diminuir o risco da disfunção ventricular Prevenir ↑ P pulmonar Prevenir AVE Prevenir FA
Critérios diagnósticos de Estenose Aórtica
Angina Dispneia --> pior prognóstico Sícope aos esforços Sopro sistólico foco aórtico de ejeção que irradia para carótidas ECO: folhetos espessados, ↓ mobilidade
Causas de Est. aórtica
Valva aórtica biscúspide congênita
Estenose aórtica congênita
Degeneração valvar
Febre reumática
Fenômeno de Gallavardin
Valva aórtica ↑ espessada → sopro ejetivo irradia para foco mitral → Estenose aórtica
TTo da EA
leve ou moderado - diurético, profilaxia para endocardites
Grave - cirúrgico - e IECA contra indicado (risco de hipotensão)
TTo cirúrgico da EA
Sintomáticos - mortalidade de 50% 3 anos
Assintomáticos + piora da FEVE (<50%)
Critérios diagnósticos de insuficiência Aórtica-IA
- longos períodos assintomáticos
- IC/ angina
- ↑ PAS e ↓ PAD (pressão de pulso)
Dilatação de VE e HVE
ECO: falha de coaptação cúspides
Causas de IA
- alterações de valva
- febre reumática
- endocardite
- valva mixomatosa
- alterações do vaso aorta
- Sífilis
- dissecção aórtica
- Sind. Marfan
- Espondilite anquilosante
- Pós carga ↑
- HAS longo prazo
Sinais e sintomas de IA
- Dispneia aos esforços
- Dispneia paroxística noturna
- Angina
- Palpitações
- Pressões divergentes
- Sopro diastólico leve de regurgitação, logo após B2 no 3ºEI borda esternal E
Sopro de Austin-flint
IA - Sopro Diastólico em foco mitral
Sinal de Musset
IA - impulsões da cabeça com o pulso arterial
TTo IA
Clínico com diuréticos ou vasodilatadores
Cirúrgico - Sintomático (CF II/III/IV) e FEVE < 50%
Critérios diagnósticos de Estenose Mitral - EM
Dispneia
Estalido de abertura valvar mitral, B1 hiperfonético e sopro mesodiastólico em ruflar
ECG = SAE ou FA
Rx tórax - aumento do AE com VE normal
ECO: folhetos espessados + diminuição da mobilidade
Principal causa de EM
FEBRE REUMÁTICA (90%)
Sinais e sintomas de EM
Períodos assintomáticos Dispneia os esforços Tosse Sibilos Palpitações (FA 30-40%) hemoptise Angina B1 Hiperfonética Sopro diastólico
Sinal da bailarina
Elevação do brônquio fonte E por hipertrofia de AE - EM
TTo da EM
- Diurético
- BB (↑ tempo diastólico)
- Profilaxia para endocardite
- Cirurgia (sintomas ou ↑ Ppulmonar ou FA)
Indicação do tto percutâneo da EM
- Sintomáticos
- EMi moderada a grave
- Área valvar < 1,5cm²
- Ausência de trombos em AE
- Anatomia valvar favorável (escore de Block-Wilkins < = 8)
Critérios de Insuficiência Mitral - IM
- Dispneia
- Sopro sistólico no ápice
- Eco: falha de coaptação das cúspides com refluxo para AE
Causas de IM
- F. reumática
- HAS
- IAM
- rotura de cordoalhas
Sinais e sintomas de IM
- Dispneia/dispneia paroxística noturna
- Ortopneia
- Palpitação
- Dor torácica atípica
- B1 hipofonética, sopro holossistólico que irradia para axila
Tto da IM
Diuréticos
Profilaxia de endocardites
tto cirúrgico - sintomas, FEVE < 60%, FA, PSAP > 50mmHg
Características das Próteses biológicas
- ↓ trombogenicidade
- Não anticoagula
- ↓ durabilidade
- ↑ calcificações
- Não indicada para jovens
Protese sintética
↑ tromogenicidade Precisa anticoagular Alta durabilidade Não calcifica ↓ Taxa de reoperação
Semiologia cardíaca da EA
- Sopro sistólico de rude ejeção, irradiando p/ carótidas
- B4 comum
- Fenômeno de gallavardin
- ↓ sopro com valsalva, ortostase e Handgrip
- ↑ agachamento e exercícios
Principal agente causador de endocardite subaguda pós manipulação dentária
Stapfylococcus viridans
Principal agente causador de endocardite em usuários de drogas injetáveis
Stapfylococcus aureus
Agente mais comum causador de endocardites após 1 anos de troca de valvulas
Streptococcus
Manobra de Müller
Inspiração com boca e nariz fechados → pressão negativa no tórax → ↑ sopros em coração D
