IC Flashcards
Principal etiologia de IC
Isquêmica
Causas da IC
HAS, DM, DAC, doença valvar, miocardiopatia alcoólica, Chagas, miocardites…
Definição de IC
Incapacidade do coração de suprir as necessidades metabólicas do organismo
IC de Baixo débito
Disfunção sistólica, disfunção diastólica e associada
Principal causa de IC de ventrículo D
IC de VE
IC de Alto débito
HiperTireoidismo, anemia, tirotoxicose, beriberi, dça de paget, fistulas arteriovenosas
50% dos pacinentes com IC possuem FEVE normal. V ou F
Verdadeiro
Fisiopatologia da IC
↑ Pressão nas Câmaras cardíacas Hipertrofia fventricular Dilatação ventricular ↑ Pressão vasos pulmonares ↑ FC e contratilidade Isquemia miocárdica
VE tolera bem sobrecarga de Pressão e VD tolera bem sobrecarga de volume. V ou F
Verdadeiro
Critérios Maiores dos C de Framingham
- Dispneia paroxistica noturna
- Estase jugular
- ↑PVC > 16cm H2O
- creptos
- 3ª Bulha
- cardiomegalia no Rx
- Refluxo hepatojugular
- Perda > = 4,5 kg em cinco dias do TTO p/IC
Diagnóstico
2 Maiores ou 1 maior e 2 menores
Critérios Menores dos C de Framingham
- Edema de MMII
- Tosse noturna
- Dispnéia aos esforços
- hepatomegalia
- derrame pleural
- taquicardia
BRD + B. divisional anterior no ECG fala a favor de qual etiologia
Chagas
Fatores de Pior prognóstico
↓Na, ↓ albumina, ↓ colesterol, linfopenia, anemia, ↑ catecolaminas, ↑ BNP
Melhor método para avaliação da FE
Ecocardiograma
Causas reversíveis de IC
Dça Valvar Isquemia miocárdica HAS grave Arritmia sustentada Álcool Doenças infiltrativas Drogas miocariodepressoras -> verapramil e diltiazem
Classificação funcional NYHA
I - Sem dispneia aos esforços habituais
II - dispneia aos esforços habituais
III - dispneia aos pequenos esforços
IV - dispneia em repouso
Estágio A
Fatores de risco
Não tem lesão estrutural
Não tem sintomas
Estágio B
Alterações estruturais
Não tem sintomas
Estágio C
Alterações estruturais
Sintomas
Assintomático com o tto da IC
Estágio D
Sintomas a despeito de tratamento
TTO por estágio
A - Controle dos fatores de risco + IECA
B - A + BB
C - B + espironolactana (cf III/IV e FE) + restrição de sal + diuréticos e s/n digital
D - C + s/n medidas especiais
TTo ñ medicamentoso
Controle de peso Alimentação Redução do sódio Álcool Atividade física Restrição hidrica -> pcts com HipoNa Tabagismo Vacinação
IECA indicado
Sempre que não houver restrições
Captopril, enalapril, lisonopril
Efeitos colaterais dos IECA
↑ K, tosse, angioedema, ↑ creatinia
BRA indicações
Valsartana, losartana, candesarana
↑ K
Pcts que não podem usar IECA
Qual é o principal antiarrítmicos da IC
BB
BB que podem ser usados
Succinato de Metoprolol
carvedilol
Bisoprolol
Espironolactona
↑ K
Se paciente em uso de IECA ou BRA e espironolactana tiver K > 5,5 qual suspender e qual adicionar
IECA ou BRA
adicionar Nitrato + Hidralazina
Diuréticos de alça
Não diminui mortalidade
Furosemida
Bloqueadores dos canais de cálcio
NÃO diidropiridínicos –> NÃO USAR –> Verapramil e diltiazem
Diidropiridínicos - amilodipina
Não diminui mortalidade
Hidralazina + Nitrato
- se IECA ou BRA com > 5,5
- Pacientes negros, com cf III ou IV em terapia tripla otimizada (sintomáticos)
Ivabradina
- Inibe corrente no nó sinusal ↓ FC
- indicado em cfIII/IV FE< = 35 em terapia otimizada e FC > 70
Digoxina
Não diminui a mortalidade
Sintomático
Cronotrópico -
Inotrópico +
Interações com a Digoxina
Amiodarona
quinidina
propafenona
verapramil
Indicações da amiodarona
prevenção de choques recorrentes em portadores de CDI com taqui supra ou ventricular sustentadas
Medicações que ↓ mortalidade
IECA, BRA, BB, Espironolactana, Nitrato + hidralazina
Drogas que melhoram os sintomas
Diuréticos, digitálicos, antagonistas dos canais de cálcio, antiarrítmicos
Intoxicação por digitálicos
Desorientação, confusão, diarreia, vômitos, arritmias
ECG - “colher de pedreiro” - Não indica necessariamente intoxicação
Principais motivos de descompensação
IAM, HA não controlada, FA, TEP, medicações inapropriadas, Infecções, Anemia, DM descompensado, Disfunção tireoidiana
TTO do “seco e quente”
Ajuste das medicações VO
TTo do “ úmido e quente”
Introdução ou aumento de diuréticos
TTo “úmido e frio”
- Suspender IECA ou BB se hipotenso
- Vasodilatadores parenterais
- Avaliar necessidade de inotrópicos
TTo “seco e frio”
- vasodilatadores com ou sem associação com inotrópicos
- Reposição volêmica de necessário
inotrópicos que agem nos receptores Beta
dopamina e dobutamina
Inotrópicos que agem na via de inibição da fosfodiesterase cardíaco-específica tipo III
milrinona e anrinona
Inotrópico que melhora diástole e aumenta DC sem aumentar consumo de O2
Levosimendana
Medicação contraindicada quando foi deito uso de inibidores da fosfodiesterase nas ultimas 24-48h
Nitrato
Indicação do balão intra-aórtico
Choque cardiogênico e EAP não responsivos ao tratamento padrão
Medicamentos usados quando IECA ou BRA já estão otimizados, mas o paciente ainda tem sintomas ?
Sacubitril/valsartana
