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Cardiologia > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Prevalência da HAS no Brasil?

A

Cerca de 30%

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2
Q

Fatores de risco para HAS?

A

Etnia não branca
Obesidade
Excesso de sal na dieta
Sedentarismo

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3
Q

Como fazer a aferição da PA?

A

Aferir a PA 3 x com intervalo de 1-2 min, desconsiderar a 1ª e fazer uma média das duas últimas
Certificar-se que o paciente NÃO esteja com bexiga cheia, praticou atividade física há menos de 60 min, ingeriu bebidas alcoólicas, cafeinadas ou grande refeição, Fumou há menos de 30 min
Medir em ambos os braços

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4
Q

Diferenças entre os braços que devem ser consideradas significativas?

A

PAS > 20 mmHg

PAD > 10 mmHg

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5
Q

O que é MRPA?

A

Monitorização residencial da pressão arterial

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6
Q

Como realizar a MRPA?

A

Medir PA 3x pela manhã (antes do desjejum ou tomada da medicação)
Medir PA 3x à noite (antes do jantar)
… por 5 dias

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7
Q

Quando considerar a MRPA alterada?

A

≥ 135x85mmHg

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8
Q

Indicações de MRPA?

A
  • Confirmação diagnóstica de HAS
  • Identificar e seguimento de hipertensão do avental branco
  • Identificar hipertensão mascarada
  • Verificar eficácia do tto
  • Confirmar diagnóstico de hipertensão resistente
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9
Q

Definição de hipertensão resistente?

A

Paciente com pressão não controlada em uso de três ou mais medicações anti-hipertensivas em doses otimizadas, sendo uma delas obrigatoriamente diuréticos

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10
Q

Vantagens da MAPA em relação ao MRPA?

A

MAPA avalia a PA durante o sono

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11
Q

Quando dizemos que a MAPA está alterada?

A

Média 24h ≥ 130x80 mmHg
Vigília ≥ 135x85 mmHg
Sono ≥ 120x70 mmHg

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12
Q

O que é descenso noturno?

A

Queda de 10 - 20 % da PA durante o sono

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13
Q

V ou F?

Não é indicação de MAPA a avaliação de HAS secundária.

A

VERDADEIRO

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14
Q

Indicações da MAPA?

A 
Suspeita de HAS do avental branco
Suspeita de HAS mascarada
Grande variação da PA no consultório
Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos
Avaliação de HAS resistente
Disfunção autonômica
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15
Q

Classificação da PA?

A 
Normal → ≤ 120 x 80 mmHg
Pré-hipertenso → 121-139 x 81-89
HAS 1 → 140-159 x 90-99
HAS 2 → 160-179 x 100-109
HAS 3 → ≥ 180 x 110
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificar a PA
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16
Q

PAS isolada?

A

Se PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90

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17
Q

Fluxograma para diagnóstico de HAS

A
  • PA ≥ 140x90 + ↑ rico CV OU PA ≥ 180x110 → HAS

- PA ≥ 140x90 + ↓ ou médio rico CV → considerar PA de consultório, MAPA ou MRPA → se alterações nessas → HAS

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18
Q

Classificação Americana de HAS

A

Considera HAS PA ≥ 130 x 80 mmHg

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19
Q

Características da HAS 1ª ou essencial?

A

Maioria dos casos 95%, sem causa estabelecida, multifatorial, surge entre 30 e 50 anos

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20
Q

Investigação de HAS 2ª?

A

Antes, excluir → medida inadequada, tto inadequado, interação medicamentosa (imunossupressores, corticoides, AINES, sibutramina, ACO, antidepressivos, anfetaminas, álcool)

21
Q

Indícios de HAS 2ª?

A

Início antes dos 30 anos ou após 50 anos; HAS estágio 3 ou resistente ao tto; tríade do feocromocitoma; fácies ou biótipo de doenças como acromegalia, síndrome de Cushing, hiperT e hipoT e IRC; presença de massas ou sopros abdominais; assimetria de pulsos femorais; alteração da Cr ou da TFG; hipopotassemia espontânea; Hematúria ou proteinúria

22
Q

Tríade do feocromocitoma?

A

Palpitação, sudorese fria e cefaleia em crises

23
Q

Quando suspeitar de hiperaldosteronismo 1º (síndrome de Conn)?

A

hipertensão resistente ao tto e/ou com hipocalemia e/ou com nódulo adrenal
Diagnóstico → relação Aldo/atividade da renina plasmática

24
Q

Sintomas da Síndrome da apneia do sono?

A

Ronco alto, cansaço diurno, sonolência diurna excessiva, alteração da memória e diminuição da concentração

25
Q

Índice tornozelo braquial

A

Exame que demonstra a presença de aterosclerose
Usa valores de PAS do tornozelo/braço D e E
Valores normais > 0,90
< 0,40 → obstrução grave → LOA

26
Q

Exames complementares Classe I para a avaliação dos pcts com HAS?

A

Urina I, K, Cr, Glicemia em jejum, Colesterol total, HDL, triglicérides, ácido úrico, ECG

27
Q

Fatores de risco adicionais aos pacientes com HAS?

A

Idade (♂ > 55 e ♀ > 65), tabagismo, dislipidemia (Triglicérides ≥ 150 mg/dL; LDL > 100; HDL <40), DM, história familiar prematura de doença cardiovascular (♂ < 55 e ♀ < 65 → parente de 1º grau)

28
Q

LOA em pacientes hipertensos?

A

Hipertrofia ventricular E, EMI - espessura médio-intimal da carótida > 0,9 mm ou placa carotídea, VOP - velocidade onda de pulso carótido-femoral > 10m/s, ITB < 0,9, DRC estágio 3 e Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina Cr urinária 30 - 300 mg/g

29
Q

Condições clínicas associadas à HAS?

A

Dça cerebrovascular, Dça cardíaca, Dça renal, retinopatia avançada, Dça arterial periférica

30
Q

Estratificação de risco global para hipertensos?

A

Presença de LOA, DCV, DRC ou DM → ALTO risco
≥ 3 fatores e PA > 140-90 → ALTO risco
1 - 2 fatores e HAS estágios 2 e 3 → ALTO risco
Sem fatores, mas estágio 3 → ALTO risco

31
Q

Metas de PA em HAS?

A

Pacientes de baixo ou médio risco OU estágio 3 < 140x90 mmHg
Pacientes de alto risco < 130x80 mmHg
Em pacientes com IOC a pressão não deve se < 120x70 → risco de hipoperfusão coronariana

32
Q

Plano terapêutico para HAS estágio 1?

A

Baixo risco → MEV isolada por 6 meses
Moderado → MEV isolada por 3 meses
Alto → MEV + medicamentos

33
Q

Plano terapêutico para HAS estágio 2 e 3?

A

MEV + medicamentos imediatamente

34
Q

MEV - modificação do estilo de vida

A

Controle do peso (IMC < 25 e circunferência abdominal ♂ < 102 e ♀ < 88), alimentação (DASH), redução do sódio, moderar o consumo de álcool, atividade física

35
Q

Fluxograma de tto da HAS

A

Estágio 1 + RCV baixo ou moderado → Monoterapia
Estágio 1 + RCV alto ou estágios 2 ou 3 → Terapia combinada em doses baixas
Não atingiu a meta? ↑ a dose, trocar ou adicionar outro Anti-hipertensivo

36
Q

Qual combinação de anti-hipertensivos não pode ser feita?

A

IECA + BRA

37
Q

Características dos diuréticos tiazídicos?

A

Hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida

  • ↓ poder diurético ↑ poder anti-hipertensivo
  • ANVISA → risco de CA de pele não melanoma associado à HCTZ
  • 1ª escolha
  • EC → ↑ ác úrico
  • Indicações → idosos e indivíduos da raça negra
38
Q

Características dos diuréticos de alça?

A

Furosemida

- ↓ poder anti-hipertensivo e ↑ componente diurético

39
Q

Efeitos colaterais dos BB?

A

BAVs, asma, DPOC, mascara hipoglicemia e retarda gliconeogênese

40
Q

Quais são os bloqueadores dos canais de cálcio?

A

Não di-hidropiridinicos (não usar na IC) → Verapamil e diltiazem
Di-hidropiridínicos → anlodipino e nifedipino

41
Q

Características dos IECAs?

A

Captopril, enalapril, lisinopril e ramipril
Indicações: jovens, raça branca, DM e pacientes com IC
EC: aumento do K, tosse e angioedema

42
Q

Características dos BRAs?

A

Valsartana, losartana, candesartana, irbesartana e telmisartana
Indicado em jovens, raça branca, DM e pacientes com IC
EC: ↑ K

43
Q

Características dos vasodilatadores diretos?

A

Hidralazina e minoxidil
NÃO são classe de 1ª escolha; são usados em associação;
Indicação: HAS de difícil controle na associação, pacientes com IC e contraindicação ao IECA

44
Q

Características dos alfabloqueadores?

A

Prazosina
NÃO são 1ª escolha
Pode ser usadas em pcts com HPB

45
Q

Características dos agentes centrais (inibidores adrenérgicos)?

A

Clonidina, metildopa e reserpina
NÃO são 1ª classe
Indicação: HAS de difícil controle na associação; Gestantes

46
Q

Conduta diante de uma hipertensão resistente?

A

Espironolactona

47
Q

Diurético na hipertensão resistente, relação entre cortalidona e HCTZ?

A

Cortalidona superior a hidroclorotiazida

48
Q

Se os níveis de K não permitem usar a espironolactona em pacientes com HAS resistente, quais medicações podem ser usadas?

A

Amilorida ou clonidina

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