Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
Diferença fisiopatológica da AI e IAMSST
AI não possui lesão muscular miocárdica
3 Características clássicas da Dor cardiogênica
1- retroesternal
2- desencadeada por esforços
3- aliviada com repouso ou nitrato
População + comum de não apresentar dor clássica
Diabéticos, ♀, idosos e pacientes psiquiátricos
Características clássicas da dor de origem isquêmica
- Dor em aperto, precordial ou retroesternal, com irradiação para a mandíbula ou MSE
- Acompanhada de sudorese, palpitação e vômitos
- Desencadeada por esforços físicos ou emoções
- Duração > 20 min no IAM
- Alívio com repouso ou nitrato
Achado comum em AI e IAMSSST no ECG
Inversão da onda T
Fatores que classificam em alto risco de AI evoluir para IAMSSST
Angina em crescendo Dor em repouso > 20 min Edema pulmonar ou congestão, Galope/B3, hipotensão, bradi ou taquicardia > 75a Taqui ventricular sustentada Elevação de enzimas Alteração transitória de ST
TIMI Risk –> p/ AI ou IAMSSST
- > 65a
- de 3 fatores de risco para DAC
- DAC prévia
- uso de AAS nos ultimos 7 dias
- Alteração de ST (elevação transitória ou depressão persistente)
- Marcadores de isquemia +
- > 2 episódios de angina nas últimas 24h
Critérios de SCA
- Clínica
- Laboratório
- ECG
2 de 3
Características da CPK MB
- Eleva-se de 4 - 8h do início do quadro
- Pico com 24h
- níveis normais com 72h
MARCADOR DE RE-INFARTO
CPK MB
Causas não isquêmicas que elevam CPK MB
miocardite, choque, cateterismo, cirurgia cardíaca e trauma
Características da Troponina
- específica
- ↑ 6-8h
- pico com 24h
- volta ao normal com 10-14 dias
- Não é útil no reinfarto
TTO da AI e IAMSSST
MONABCH
Morfina Oxigênio - se sat O2 < 90% Nitrato Ácido acetilsalicílico BB Clopidogrel HBPM ou HNF - preferência por enoxaparina
Dose do AAS
160 - 325 mg
Dose do clopidogrel - ataque e manutenção
300 mg e 75 mg/d
Contraindicação do uso concomitante de AAS e Clopidogrel?
Pcts a serem submetidos a TTO cirúrgico
Contraindicações do Nitrato
IAM de VD, PAS < 90, bradicadia < 60 ou uso de inibidores da fosfodiesterase (24h p/ sidenafila e 48h tadalafila)
Indicação do BB na AI ou IAMSSST
angina de moderado ou alto risco e dor precordial isquêmica
Preferência metoprolol
Alterações no ECG no IAMCSST
Onda Q
Elevação de ST > = 1mV em 2 derivações contíguas
BRD ou BRE novo
Localização da parede e vaso acometido, por derivação
V1-V3 –> Anterosseptal –> CDA
DI, aVL e V4-V6 –> Anterolateral –> CDA
V1-V4 –> Anterior –> CDA
V1-V6, DI e aVL –> Anterior extenso –> CDA
DII, DIII e aVF –> inferior –> ACD
DI e aVL –> Lateral Alto –> ACX
V7 e V8 –> Dorsal –> ACD
V3R e V4R (DII, DIII, aVF) –> VD –> ACD
Classificação de KILLIP-KIMBALL
I - Sem alterações em ausculta
II - Estertores sem EAP
III - EAP
IV - Choque cardiogênico
1ª Linha do TTO do IAMCSSST
Oxigênio (se Sat < 90) AAS Nitroglicerina BB Trombólise farmacológica ou Cateterismo
Indicação de HNF em IAMCSSST
Quando indicada a reperfusão com stent
Indicação das estatinas na SCA
Todos –> ATOVASTATINA 80 mg/d ou Rosuvastatina 40 mg/d
Indicação de IECA p/ IAMCSSST
Todos com IAM anterior e disfunção ventricular com FE < 40%
Tempo hábil para trombólise
12h,»_space;> benefício com menos de 3h
Associação Clopidogrel + AAS é mandatória quando a terapêutica é a trombólise. V ou F?
Verdadeiro
Dose da Estreptoquinase
1.500.000 UI em 30 min
Tempo Porta-ECG
10 min
Contraindicações Absolutas à trombólise
AVCi nos ultimos 12 meses Hemorragia intracraniana Neoplasia intracarina Dissecção aguda de aorta Sangramento ativo Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 2 meses MAV intracraniana Trauma facial ou TCE grave nos últimos 3 meses Hipertensão arterial grave
Efeitos colaterais + comuns na trombólise
↓ PA, reação alérgica cutânea e choque anafilático
Estabilização do sangramento após trombólise
Plasma fresco ou Crioprecipitado
Sinais indiretos de Reperfusão
Melhora da dor, redução do Supra em + de 50% após 90 min
Indicação da Angioplastia de resgate
Não há melhora do Supra em + de 50%
Tempo porta-balão
90 min
Tempo porta-agulha
30 min
Indicações de Revascularização miocárdica de urgência
- Angioplastia sem sucesso com dor ou instabilidade hemodinâmica e anatomia favorável
- IAM + inquemia refratária/persistente em não candidatos a manipulação angiográfica
- Cirurgia concomitante para correção de defeitos septal/Insuficiência mirtal pós IAM
Tempo hábil para transferência
120 min
Choque + IAM de parede inferior sugestivo de
IAM de VD
TTO do IAM de VD
se hipotensão -> reposição volêmica agressiva
Não Administra em Infarto de VD
Nitroglicerina e Morfina
Tipo de trombo na AI, IAMSSST e IAMCSST
Trombo vermelho - IAMCSST - rico em hemácias
Trombo Branco - AI e IAMSSST - rico em plaquetas
Características do supra no ECG
Plano frontal - > 1mm V1, V2 e V3: - ♂ <40a - > = 2,5 mm - ♂ > 40a - > = 2 mm - ♀ > = 1,5 mm
Escore de Grace - Angina Instável
Baixo risco - teste não invasivo
Médio risco - CAT nas 1ª 72h
Alto risco - CAT em 24h
Risco muito alto - CAT < 2 h (instabilidade hemodinâmica)
Grande preditivo negativo de IAM
Enzimas cardíacas negativas em 24 h
Dose da HBPM
1mg/kg SC 12/12h
Se > 75 a -> 0,75 mh/kg SC 12/12 e sem o bolis EV
Se ClCr < 30 mL/min 1mg/kg 1x dia
