Valvulopatías** Flashcards
¿Cómo se puede distinguir la sístole de la diástole en la auscultación?
Sintiendo el pulso, ya que éste coincide con la sístole.
¿De qué depende el S3?
De la sobrecarga de volumen en el llenado ventricular rápido.
¿De qué depende el S4?
De la sobrecarga de presión en la contracción auricular.
¿Cuáles son las fases del ciclo cardiaco en la sístole?
- Contracción isovolumétrica.
- Fase expulsiva.
- Relajación isovolumétrica.
¿Cuáles son las fases del ciclo cardiaco en la diástole?
- Llenado rápido.
- Diástasis
- Contracción auricular.
¿Cuáles son los tres momentos del ciclo cardiaco?
- Proto: Inicio
- Meso: Mitad
- Tele: Final
¿Cómo se llaman los criterios electrocardiográficos para diagnosticar hipertrofia ventricular con el ECG?
Índice de Sokolow.
¿En qué ruido cardiaco se escucha un chasquido de apertura por aorta bivalva?
En el S2.
En la exploración cardiaca, ¿Dónde se ausculta el foco aórtico?
En el 2do espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
En la exploración cardiaca, ¿Dónde se ausculta el foco pulmonar?
En el 2do espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
En la exploración cardiaca, ¿Dónde se ausculta el foco aórtico accesorio o punto de Erb?
En el 3er espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
En la exploración cardiaca, ¿Dónde se ausculta el foco tricuspídeo?
En el quinto espacio intercostal, borde paraesternal izquierdo o en la apófisis xifoides del esternón.
En la exploración cardiaca, ¿Dónde se ausculta el foco mitral?
En el 4to o 5to espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
¿Qué posición se usa para auscultar el foco mitral?
Posición de Pachón.
¿Qué ruido cardiaco equivale al cierre de las válvulas AV (mitral y tricúspide)?
El S1.
¿Qué ruido cardiaco equivale al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar?
El S2.
¿Cómo se llama el fenómeno en el que los componentes de los ruidos cardiacos se separan durante o al final de la inspiración?
Desdoblamiento fisiológico.
¿Cómo se llama el fenómeno auscultatorio en el que el S2 aórtico se anticipa ligeramente y el S2 pulmonar se retarda por aumento del llenado diastólico, gasto sistólico y duración del periodo expulsivo en el VD durante la inspiración?
Desdoblamiento fisiológico.
¿Cómo se llama el fenómeno auscultatorio que ocurre durante la espiración, en el que el ruido S2 aórtico se retarda y el S2 pulmonar se anticipa, llegando a fusionarse para originar un 2do ruido único?
Desdoblamiento paradójico.
¿Cuál es la más común de las enfermedades valvulares?
Estenosis
¿En qué enfermedad valvular de alta prevalencia se escucha un desdoblamiento paradójico?
En la estenosis.
¿Cuál es el área valvular normal de la válvula aórtica?
2-4 cm2.
¿Cuánto debe disminuir el área valvular de la válvula aórtica para que empiecen a ocurrir alteraciones circulatorias significativas?
Debe existir una reducción de ¼.
¿Cuáles son los signos de alarma que integran a la sintomatología típica de la estenosis aórtica?
Angina, síncope e insuficiencia cardiaca.
¿Cuáles son los posibles remanentes embriológicos presentes en la estenosis aórtica?
Valvular, subvalvular y supravalvular.
¿Cuáles son las tres principales causas de estenosis aórtica?
- Calcificaciones de válvula aórtica de 3 cúspides.
- Válvula aórtica bicúspide.
- Enfermedad reumática.
¿Cuál es la causa congénita de estenosis aórtica?
Válvula aórtica bicúspide.
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis aórtica?
La degenerativa: Calcificaciones
¿Cuál es la historia natural de la estenosis aórtica?
Esclerosis aórtica → Calcificación → Engrosamiento irregular → Estenosis.
¿Qué valvulopatía se sospecha cundo se encuentran pulsos de ascenso lento y tardío en cuello (disminución de pulsos en temporalidad e intensidad) al realizar la palpación en la EF?
Estenosis aórtica.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo sistólico en foco aórtico, rudo, romboidal, intenso, granuloso, con irradiación a cuello (carótidas) y ápex en la auscultación?
Estenosis aórtica.
¿En qué estadio de estenosis aórtica se escucha un S2 único?
Moderada
¿En qué estadio de estenosis aórtica se escucha un S2 con desdoblamiento paradójico?
Grave
¿Qué significa parvus tardus?
- Parvus = Poca aplitud.
- Tardus = De aparición tardía.
¿Qué valvulopatía puede presentar signos periféricos como pulsos centrales de poca amplitud (carótidas en parvus tardus) y frémito sistólico en hueco supraesternal?
Estenosis aórtica.
¿Cómo se llama el soplo característico de la estenosis aórtica, que se irradia a las carótidas y al ápex?
Soplo sistólico en diamante.
¿Cómo se llama el fenómeno acústico en el que se presenta un soplo áspero duro que se escucha más suave en el tórax posterior?
Fenómeno de Gallavardin.
¿En qué estadio de la estenosis aórtica se puede apreciar el fenómeno de Gallavardin?
En estenosis grave.
¿Qué signo de alarma de la estenosis aórtica implica un mejor pronóstico?
Angina
¿Qué signo de alarma de la estenosis aórtica implica un peor pronóstico?
Insuficiencia cardiaca.
¿Qué mecanismo explica el aumento del gradiente con el ejercicio en la estenosis aórtica?
Cuanto mayor sea la constricción de la válvula, mayor será el gradiente de presión entre el VI y la aorta.
¿Cuál es una medida paliativa o de puente previo a tx quirúrgico definitivo para la estenosis aórtica?
Trx de valvulopatías con balón.
¿Cuál es el tx quirúrgico de la estenosis aórtica?
Reemplazo de válvula aórtica con prótesis mecánica o biológica.
¿Con qué escalas se evalúa el riesgo individual para un reemplazo de válvula aórtica con prótesis mecánica o biológica en el tx quirúrgico de la estenosis aórtica?
STS o Euroscore II.
¿Cuál es el tx percutáneo de la estenosis aórtica?
TAVI = Implantación percutánea de válvula aórtica.
¿Qué puntajes de STS o Euroscore tiene la TAVI?
STS >10% o logistic EuroSCORE >20% = Riesgo quirúrgico demasiado elevado.
¿Qué valvulopatía tiene un mecanismo de reflujo diastólico sanguíneo de la aorta al ventrículo izquierdo ocasionado por un inadecuado cierre de las valvas aórticas?
Insuficiencia aórtica.
¿Cuál es la etiología de la insuficiencia aórtica?
- Anomalías en valvas.
- Anomalía en raíz aórtica.
- Combinación de ambas.
¿Cuáles son las posibles etiologías congénitas de insuficiencia aórtica?
- Aorta bicúspide.
- Enfermedades hereditarias del tejido conectivo: Como sx de Marfan.
- Prolapso valvular aórtico.
¿Cuáles son algunas enfermedades autoinmunes que pueden causar insuficiencia aórtica?
AR, sx de Reiter, espondilitis anquilosante y endocarditis infecciosa.
¿Cuáles son las posibles etiologías de la insuficiencia aórtica aguda?
- Endocarditis bacteriana.
- Disección aórtica.
- Traumática
¿Cuál es el mecanismo causante de insuficiencia aórtica aguda por endocarditis bacteriana?
Sobrecarga de ventrículo izquierdo al regresar el flujo de manera súbita.
¿A qué se refiere la presión de pulso?
A la diferencia entre la TAS y la TAD.
¿Qué valvulopatía se presenta clínicamente con una TAS elevada, una TAD disminuida, mayor presión de pulso amplia diferencial, pulsos periféricos amplios y saltones, y latido de la cabeza, la úvula y los lechos ungueales?
Insuficiencia aórtica.
¿Qué valvulopatía presenta un choque de la punta difuso en cúpula de Bard con el ápex desplazado de manera lateral e inferior?
Insuficiencia aórtica.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo diastólico decreciente en aspiración, que inicia con S2, irradiado al ápex (axila) y localizado en el foco aórtico accesorio?
Insuficiencia aórtica.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo sistólico por aumento del volumen expulsado que se caracteriza por un retumbo de Austin Flint y un S3 por deterioro de la función del VI?
Insuficiencia aórtica.
¿Cuáles son los síntomas tardíos sugerentes de insuficiencia cardiaca en la insuficiencia aórtica?
Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y angina.
¿Cuál es el factor predictor de mortalidad posterior al manejo quirúrgico de la insuficiencia aórtica?
Disminución en la FEVI (fracción de eyección del VI).
¿Cuál es el tx qx de la insuficiencia aórtica?
Cambio valvular aórtico quirúrgico con prótesis mecánica.
¿Cuál es la gravedad de la doble lesión aórtica?
Estenosis aórtica ligera, insuficiencia aórtica grave.
¿Cómo se calcula el índice cardiotorácico?
a + b / c
¿Cuál es el valor normal del índice cardiotorácico?
< 0.5
¿Cuál es la principal causa de estenosis mitral?
Etiología reumática.
¿Cuánto mide aproximadamente el área valvular normal de la válvula mitral?
4-6 cm2.
¿Cuándo se habla de un proceso estenótico en la válvula mitral?
Cuando el área valvular disminuye más de 2 cm2.
¿Qué gradiente determina la severidad de la estenosis mitral y cómo?
- El gradiente transmitral.
- Mientras más tiempo tarde en vencer dicho gradiente mayor severidad de la valvulopatía.
¿Entre qué estructuras se ve afectado el flujo sanguíneo en la estenosis mitral?
Entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
¿Qué valvulopatía constituye una obstrucción a la circulación de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular?
Estenosis mitral.
¿Cuáles son los síntomas secundarios a aumento de la presión en la AI y venocapilar pulmonar característicos de la estenosis mitral?
Sensación de disnea, hemoptisis, edema agudo pulmonar.
¿Cuál es la historia natural de la estenosis mitral?
1) Dilatación auricular izquierda.
2) Fibrosis de pared auricular.
3) Fibrilación auricular.
¿Qué ritmo se caracteriza por un S1 brillante con sístole limpia, S2 duplicado por chasquido de apertura mitral y retumbo por obstrucción del flujo de salida por la válvula estrecha?
Ritmo de Duroziez.
¿Cuál es el tx de la estenosis mitral con fibrilación auricular?
Antagonistas de la vitamina K: Warfarina y acenocumarina.
¿Cuál es el tx percutáneo de la estenosis mitral?
Valvuloplastia mitral.
¿Qué sistemas de puntuación se utilizan para evaluar la posibilidad de realizar una valvuloplastia mitral?
Sistemas de puntuación (Wilkins) ECO.
¿Cuál es el tx quirúrgico de la estenosis mitral?
Reemplazo de la válvula mitral con prótesis mecánica o biológica.
¿Cuál es la etiología más común de la insuficiencia mitral?
Etiología degenerativa.
Además de la etiología primaria, ¿Cuál suele ser una etiología secundaria de la insuficiencia mitral?
Secundaria a patología isquémica.
¿Qué valvulopatía muestra un ecocardiograma con flujo regurgitante del VI hacia la aurícula izquierda?
Insuficiencia mitral.
¿En qué consiste la insuficiencia mitral funcional?
La válvula se encuentra anatómicamente bien, pero funcionalmente mal al dilatarse el anillo, o por pérdida de orientación de los músculos papilares con la válvula.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo sistólico que parte con el S1 y puede ser en barra, creciente o decreciente; irradiado a la axila y dorso, con posible chasquido de apertura mitral?
Insuficiencia mitral.
¿Qué puede orientar a una etiología reumática o prolapso valvular en la insuficiencia mitral?
El chasquido de apertura mitral.
¿Qué severidad de la IM presenta un soplo (proto)sistólico creciente o decreciente?
IM ligera.
¿Qué severidad de la IM presenta un S3 mesosistólico por sobrecarga de volumen?
IM moderada.
¿Qué severidad de la IM presenta un retumbo de hiperflujo con soplo holosistólico?
IM grave.
¿Qué valvulopatías se pueden explorar con la maniobra de Valsalva?
Insuficiencia mitral y estenosis tricuspídea.
¿Qué maniobra de auscultación se usa para explorar la estenosis mitral?
Posición de Pachón.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo diastólico sordo y suave en el ápex, irradiado al endoápex?
Estenosis mitral.
¿Cuál es la valvulopatía más rara?
Estenosis tricuspídea.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo diastólico áspero que aumenta hasta S1, no se irradia y se localiza en los bordes paraesternales derecho e izquierdo inferiores?
Estenosis tricuspídea.
¿Qué valvulopatía presenta un soplo sistólico que no se irradia y se localiza en el foco tricuspídeo, y que en casos graves se acompaña de S3 y retumbo de hiperflujo?
Insuficiencia tricuspídea.
¿Qué valvulopatía muestra un ecocardiograma con gradiente entre A y V izquierdo?
Insuficiencia mitral.
¿Qué signo consiste en palpar el borde hepático al presionar con el puño y percibir un latido hepático?
Signo de Dressler.
¿Qué valvulopatía puede presentar algunos de los siguientes signos periféricos?
- Pulso venoso yugular.
- Latido hepático.
- Hepatomegalia congestiva.
- Insuficiencia hepática.
- Edema periférico.
Insuficiencia tricuspídea.
¿Qué maniobra de auscultación se puede utilizar para explorar la insuficiencia tricuspídea, al incrementar su soplo sistólico característico?
Rivero Carballo = Apnea postinspiratoria.
